原福衛(wèi)

室性心律失常好發(fā)于各種器質(zhì)性心臟病患者中，是一種較為常見的臨床病癥，其中最為常見的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心肌梗死患者，在嚴(yán)重缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)、麻醉等因素的影響下出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速等，對(duì)生命安全產(chǎn)生極大威脅[1]。近幾年來，心血管疾病多發(fā)，室性心律失常發(fā)病率也在提高，主要有氣短、心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)。如何緩解患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的問題。目前，臨床上使用的抗心律失常藥物均有一定的致心律失常風(fēng)險(xiǎn)[2]，故而對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失常的治療中合理選擇藥物治療十分重要。研究認(rèn)為，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失常臨床效果比單獨(dú)使用美托洛爾治療效果要好[3]。筆者運(yùn)用中成藥穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失常取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年7月瓦房店第二醫(yī)院心內(nèi)科收治的68例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，經(jīng)心電圖檢查患者符合頻發(fā)性室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速的標(biāo)準(zhǔn)，排除心動(dòng)過緩、電解質(zhì)紊亂、低血壓的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。針對(duì)患者的用藥方法分組，對(duì)照組35例患者，男20例，女15例，年齡35～74歲，平均（56±10）歲；室性期前收縮的16例，房性期前收縮14例，交界性期前收縮5例。試驗(yàn)組33例患者，男18例，女15例，年齡34～77歲，平均（57±11）歲；室性期前收縮的14例，房性期前收縮15例，交界性期前收縮4例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)吸氧和硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等治療，在此基礎(chǔ)上口服美托洛爾，6.25～25.0 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加穩(wěn)心顆粒，口服，每次沖服1袋，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)用藥4周后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)和臨床癥狀改善狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的電解質(zhì)、心率、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，于治療前、治療后檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVED-VI）和6 min步行距離評(píng)測(cè)患者的心功能。

1.4 療效評(píng)估顯效：各種臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)顯示心律失常消失或是減少 90%以上；有效：各臨床癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏減少50%以上，短陣室性心動(dòng)過速減少 50%以上；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)者[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較通過治療，試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率比較

2.2 不良反應(yīng)比較用藥治療期間，兩組患者均有發(fā)生藥物不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、心動(dòng)過緩、頭痛頭暈，但兩組之間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 心功能比較治療前兩組患者的的 LVEF、LVED-VI、6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心功能各指標(biāo)均有一定改善，且試驗(yàn)組患者的 LVEF明顯高于對(duì)照組，LVED-VI低于對(duì)照組，6 min步行距離更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是常見的器質(zhì)性心臟病，多由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化、狹窄、痙攣等，導(dǎo)致心肌供血不足，缺血的心肌出現(xiàn)代謝異常，心肌電活動(dòng)的紊亂，心室肌細(xì)胞的應(yīng)激敏感性明顯提高，最后導(dǎo)致室顫、室性早搏等心律失常，這同時(shí)又是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。臨床治療以抗心律失常藥物為主要方法。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥物，主要作用機(jī)制是降低異位起搏點(diǎn)和自助竇性心律的頻率，為 β-受體阻滯劑，其有助于改善患者的竇性心律，降低交感神經(jīng)的興奮性，并提高心室纖顫的閾值，通過降低心肌耗氧量來改善患者的心肌缺血癥狀。而拮抗兒茶酚胺的過度釋放，能逐步降低竇性、異位興奮灶的自律性，增強(qiáng)患者的心肌電穩(wěn)定性，起到預(yù)防心力衰竭、惡性心律失常發(fā)生的作用，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量[6]。臨床針對(duì)美托洛爾的使用，劑量越高所引起低血壓、竇緩、傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)的發(fā)生率也就越多，雖然許多抗心律失常藥物可以起到一定的負(fù)性肌力作用，但是使用不當(dāng)則可能導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果，因此臨床需合理選擇藥物進(jìn)行治療。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常屬于“胸痹”“心痛”等范疇，認(rèn)為病機(jī)為陽虛、氣虛、血瘀、水飲；其中的血瘀和水飲是基本表象，而陽虛以及氣虛則是根本，為本虛標(biāo)實(shí)證。在治療中以溫陽益氣、除濕利水為基本原則，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松這五味中藥組成，經(jīng)一定的工藝技術(shù)、配比提煉制成的中成藥。其中，黨參是益氣補(bǔ)血的良藥；黃精有益氣滋陰之效；三七有活血化瘀理氣的作用；琥珀有活血化瘀、利尿除濕、安神之效；甘松有消腫脹、行氣之效；諸藥合用起到活血化瘀、理氣行氣、養(yǎng)陰安神、利尿除濕之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黨參對(duì)于人體的心血管系統(tǒng)作用廣泛，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌舒張功能，增強(qiáng)其順應(yīng)性。對(duì)于心血管疾病患者，黨參還可以改善其心肌缺血缺氧狀況，增強(qiáng)心肌收縮力[8]。黃精可抗動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，同時(shí)還有良好的降壓降脂效果；三七則被稱為金不換，其可降低心肌的耗氧量，起到改善局部微循環(huán)的效果，從而改善心肌微循環(huán)，減輕患者的心臟負(fù)荷。甘松可抗心肌缺血，提高心肌細(xì)胞的耐缺氧能力[9]，其內(nèi)含有纈草酮，可延長(zhǎng) APD，阻斷折返激動(dòng)，治療室性期前收縮。體外研究證實(shí)，甘松可抑制心肌的INa、Ica-L、Ito、IK等，達(dá)到良好的抗心律失常效果。琥珀具有減緩心率、降低心肌耗氧量、改善微循環(huán)的效果，還能增加冠狀動(dòng)脈供血，尤其適用于缺血性心律失常治療中。對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失?；颊撸€(wěn)心顆粒有著類似于 β-受體阻滯劑普萘洛爾的作用，既可以抗心律失常，又可以改善心肌缺血狀況，從而改善心功能。

本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果，試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組，且心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著。說明穩(wěn)心顆粒與美托洛爾的聯(lián)合應(yīng)用可以穩(wěn)定患者的心率，改善相關(guān)癥狀，并且在一定程度上減少了美托洛爾的用量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低室性早搏的發(fā)生率及ST段壓低持續(xù)時(shí)間，使心悸癥狀得到減緩。兩藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同機(jī)制，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，從而給患者帶來更大的獲益，以預(yù)防心臟意外事件的發(fā)生。但是，由于本研究的病例數(shù)量少，關(guān)于聯(lián)合用藥的作用機(jī)制研究還不夠深入，觀察時(shí)間較短，僅涉及到短期的療效指標(biāo)，缺乏長(zhǎng)期隨訪，還需進(jìn)一步深入、長(zhǎng)遠(yuǎn)的調(diào)查研究。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失常療效確切，能明顯改善患者的心功能指標(biāo)，且安全性較高。

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