周義波

手外傷軟組織缺損在臨床上較為常見，是一種多發(fā)手外科疾病。若不及時治療，或治療方法不當，均可能導致患者出現受傷部位功能恢復不良，給其手部活動造成不利影響[1]。既往臨床上多采用單純植皮技術治療，但部分患者損傷修復效果仍不理想[2]。近年來，隨著顯微外科手術的快速發(fā)展，皮瓣修復技術在臨床上得到廣泛應用，能有效修復手外傷軟組織缺損，促使手外形及功能恢復正常，且能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本研究就穿支皮瓣修復手外傷軟組織缺損的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2015年2月至2017年2月大連市第三人民醫(yī)院收治的手外傷軟組織缺損患者84例為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組42例。納入標準：①符合中華醫(yī)學會手外科學會提出的手外傷軟組織缺損診斷標準[5]；②自愿參與本研究，并同意采用手術治療；③未合并心、肝、腎等重要器官疾病者。排除標準：①意識不清者；②合并惡心、嘔吐、口渴等癥狀者；③不愿參與本研究，或治療依從性差，經勸說無效者。研究組患者中，男24例，女18例；年齡18～68歲，平均（41±5）歲；致傷原因：11例為刀切致傷，10例為絞扎致傷，10例為電鋸致傷，8例為機器壓軋致傷，3例為其他原因；受傷到就診間隔時間1 h～12 d，平均（5.8±1.5）d。對照組患者中，男 27例，女 15例；年齡18～65歲，平均（41±5）歲；致傷原因：13例為刀切致傷，9例為絞扎致傷，8例為電鋸致傷，8例為機器壓軋致傷，4例為其他原因；受傷到就診間隔時間1 h～12 d，平均（5.7±1.2）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組實施胸腹部帶蒂皮瓣修復：術前清創(chuàng)消毒，明確手外傷部位、程度、合并癥等。麻醉，徹底清除已明顯變性壞死的組織，保留未污染、有生機的組織。完成清創(chuàng)后，以0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫反復清洗。按照皮膚軟組織缺損大小，在胸腹部設定好皮瓣大小。實施臂叢阻滯麻醉，依次切開患者皮膚及皮下組織。從深筋膜淺層，將皮瓣輕輕撕起。仔細修剪皮下組織，盡可能保留蒂部皮下組織。研究組實施穿支皮瓣修復：術前準備同對照組。完成清創(chuàng)后，實施臂叢阻滯麻醉。根據患者具體情況及穿支部位合理設計皮瓣，調整皮瓣邊緣。充分暴露并鈍性取出距離血管干1 cm左右的一層脂肪小葉，暴露出穿支血管。做一縱行切口，自血管根部輕輕提起深筋膜下小血管。常規(guī)切取肌肉穿支皮瓣，以筋膜層上血管支方向為皮瓣中心，將皮瓣邊緣輕輕切開，提起并游離皮瓣。兩組術后均以膠布固定患肢，采用抗生素預防感染，并給予預防血管肌肉收縮痙攣等藥物。觀察皮瓣成活情況及血運情況。術后7 d進行適量手部關節(jié)運動。

1.3 觀察指標和評定標準評價兩組手術修復療效；觀察兩組患者住院時間、不良反應發(fā)生情況；觀察兩組患者就診時、術后 6個月炎癥因子水平變化，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）。

1.4 療效判定標準優(yōu)：治療后手功能恢復正常，手外形無異常，皮瓣無異常；良：治療后皮瓣存在輕度臃腫，手外形及手功能基本恢復正常；可：治療后手外形及手功能得到改善，皮瓣與周圍皮膚組織存在一定的差異；差：未達到上述標準[6]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術修復療效比較研究組優(yōu)良率為 90.5%，對照組優(yōu)良率為 71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術修復療效比較

2.2 住院時間比較研究組住院時間為（5.8±1.2）d，短于對照組的（16.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.305，P＜0.05）。

2.3 不良反應比較研究組不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

2.4 炎癥因子水平比較就診時，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，研究組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(ng/ml，±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(ng/ml，±s)

組別 例數 就診時 術后6個月 就診時 術后6個月IL-6 IL-8對照組 42 1.3±0.5 1.0±0.4 1.3±0.6 1.1±0.5研究組 42 1.3±0.6 0.7±0.2 1.3±0.7 0.7±0.3 t值 0.000 4.347 0.000 3.384 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

手外傷軟組織缺損主要發(fā)生于手部外傷之后，需及時采取積極措施進行修復，以確?；贾种搁L度一致，并最大限度地保持手部外形及功能[7]。一旦修復效果不理想，極易導致患者手部功能出現一定的障礙，給其正常生活和工作帶來不利影響。植皮修復適用于手部淺表性缺損患者；而對于傷口過深、面積過大或肌腱裸露的患者，需實施皮瓣修復[8]。皮瓣修復能促使創(chuàng)面盡快消失，且不會導致皮下出現較多瘢痕，便于肌腱順利滑動。常用的皮瓣修復方法包括穿支皮瓣修復及胸腹部帶蒂皮瓣修復，兩種方法各有利弊，需按照患者的年齡及性別等合理地選擇[9]。

對創(chuàng)面進行移植修復時，需要先明確是否需要使用組織皮瓣，對于可采用局部皮瓣進行移植修復者，盡量不采用遠處皮瓣；按照切取后供區(qū)組織瓣是否會給美觀及功能造成影響，選擇傳統(tǒng)性皮瓣或安全性較高的帶蒂皮瓣[10]。穿支皮瓣修復有較強的選擇性，且具有廣泛的供區(qū)，其在手外傷軟組織缺損治療中發(fā)揮著重要的作用。此外，切取皮瓣的過程中，可選擇性地攜帶皮神經，以便在將其轉移到相應受區(qū)后，經由神經吻合處理，促使盡快恢復手功能。穿支皮瓣修復更適用于對手術外形及功能有更高要求的人群，能改善其生活質量。本研究中，研究組手術修復優(yōu)良率為90.5%，對照組手術修復優(yōu)良率為90.5%，差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道結果相似[11]。因此，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果理想，能改善手術修復優(yōu)良率。此外，研究組住院時間短于對照組，不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的安全性和有效性。

近年研究發(fā)現，內毒素能經由對肝細胞進行激活，致使大量炎癥介質、細胞因子釋放出來，直接或間接損傷肝臟[12]。而在炎癥反應、免疫細胞激活與調節(jié)、信息傳遞等方面，白細胞介素發(fā)揮著重要的作用。IL-6、IL-8能在一定程度上反映機體的炎癥程度。本研究中，研究組術后6個月炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因此，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損能降低患者的炎癥介質水平，控制炎癥的發(fā)生，有利于縮短療程，促使患者盡快康復。此外，在實施穿支皮瓣修復治療時，需要及時將創(chuàng)面分泌物吸出，破壞細菌生長環(huán)境，防止出現感染。

綜上所述，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果理想，能縮短療程，提升療效，降低炎癥因子水平，減少炎性反應，且不良反應少，安全可靠。

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