梁偉彬 劉興國 何堅沃 羅文杰 劉鼎麟

甲狀腺癌是臨床最常見的甲狀腺腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～2%[1]。術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺癌已有多年歷史，臨床應(yīng)用也較為廣泛，但是近年來，有學(xué)者認(rèn)為此方法可能會導(dǎo)致甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及降低遠(yuǎn)期預(yù)后[2-3]，使其臨床應(yīng)用率逐年下降。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，通過回顧性研究分析2015年01月至2017年01月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院住院診治的85例甲狀腺惡性腫瘤行手術(shù)治療的患者病歷資料，探討術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢術(shù)在甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期預(yù)后中的應(yīng)用價值，開展本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2015年1月至2017年1月于廣東省江門市五邑中醫(yī)院恩平分院住院診治的85例甲狀腺惡性腫瘤行手術(shù)治療的患者作為研究對象，依據(jù)患者術(shù)前是否行細(xì)針穿刺活檢術(shù)，隨機(jī)分為細(xì)針穿刺活檢組與非細(xì)針穿刺活檢組，其中穿刺活檢組45例，非穿刺活檢組40例，均符合對應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和排除標(biāo)準(zhǔn)且各項臨床資料完整。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血功能障礙者；②無精神異常者；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意；④患者均簽署了檢查知情同意書；⑤無嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑥臨床資料完整，無失訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②精神異常者；③檢查過程意識不清，無法有效配合者；④患者未簽署檢查知情同意書；⑤合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑥合并甲狀腺感染疾病者。

1.3 檢查方法回顧性分析所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤直徑及病理類型，患者均在本院由同一醫(yī)師操作下進(jìn)行的術(shù)前細(xì)針穿刺活檢，均有同一醫(yī)師進(jìn)行的手術(shù)操作。細(xì)針穿刺活檢，患者仰臥位，頸部墊枕，暴露皮膚，消毒鋪巾。使用超聲選擇可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，給予2%利多卡因局部麻醉，22G細(xì)針刺入結(jié)節(jié)內(nèi)15～30次，當(dāng)組織難穿出時，則增加負(fù)壓抽吸。組織穿刺取出后送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo)對比分析兩組間患者的年齡、腫瘤大小直徑、病理類型、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。在術(shù)前細(xì)針穿刺活檢組，對比不同病理類型患者的穿刺陽性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析研究中各項數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、腫瘤大小直徑及病理類型分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在行細(xì)針穿刺活檢組的患者中，通過細(xì)針穿刺活檢明確診斷甲狀腺癌并與術(shù)后病理符合的陽性率為66.67%（30/45），其中乳頭狀甲狀腺癌患者的穿刺陽性率最高（100%）。見表1。

表1 兩組患者基本資料及評價指標(biāo)比較

3 討論

隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，人們飲食習(xí)慣的不斷改變，生活水平和生命質(zhì)量的提升，生活壓力的增大，均使甲狀腺癌的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果和數(shù)據(jù)表明[5]，甲狀腺癌的發(fā)病率高居城市惡性腫瘤的首位，尤其是發(fā)生于女性群體中。本病多發(fā)于中年女性，起病較為隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)。

臨床針對甲狀腺癌的首選治療方案為甲狀腺癌腫根治性手術(shù)切除，該方法雖然能從一定程度上解除病變，但會對廣大患者造成精神上和肉體上的危害；本病病因多與遺傳、飲食、生活環(huán)境、心理、體質(zhì)等多種因素有關(guān)。發(fā)病早期，患者大多無明顯的不適或癥狀，極其容易漏診，因此，早期診斷是臨床上治療本病的關(guān)鍵。隨著當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺癌的早期診斷技術(shù)顯得尤為重要，早期診斷甲狀腺癌后可以實行早期的保守治療方案，為患者爭取更好的遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，早期甲狀腺病變以結(jié)節(jié)或腫塊表現(xiàn)為主，臨床缺少相應(yīng)的癥狀和臨床表現(xiàn)，對其診斷及結(jié)節(jié)組織病理類型也缺少相應(yīng)的診斷手段，而細(xì)針針刺活檢技術(shù)具有方法簡便快捷、經(jīng)濟(jì)安全、實用，且診斷率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，同時不會造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散及局部復(fù)發(fā)，為甲狀腺腫塊定性診斷的重要手段，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用率。

甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)的活檢方式有多種，主要包括手術(shù)切除活檢、粗針穿刺活檢、細(xì)針穿刺活檢等，這些穿刺活檢技術(shù)常常能夠明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，已成為臨床上不可或缺的檢查手段。其中，手術(shù)切除活檢及粗針穿刺活檢的優(yōu)點是獲取組織量大，但其不足之處是對甲狀腺正常組織損傷較大，出血等并發(fā)癥發(fā)生率高；而細(xì)針穿刺活檢術(shù)很早就應(yīng)用于臨床中，經(jīng)過多年的實踐運(yùn)用及技術(shù)發(fā)展，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊診斷的重要手段和常規(guī)方法，也在很多時候作為甲狀腺術(shù)前檢測的常規(guī)手段。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道及調(diào)查統(tǒng)計表明[6]，甲狀腺癌手術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢術(shù)檢測，對組織定性診斷所需時間大約為15 min，一般情況下24 h內(nèi)即可作出明確的診斷報告。

因細(xì)針穿刺活檢術(shù)是一種操作性較強(qiáng)的技術(shù)手段，會因操作醫(yī)師熟練程度的不同、穿刺部位的選擇等因素，導(dǎo)致組織穿刺活檢后的結(jié)果準(zhǔn)確率的不同。臨床上對甲狀腺行穿刺活檢的主要目的是為了鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤的良惡性質(zhì)，以方便進(jìn)一步制訂相應(yīng)的治療方案，而穿刺活檢為惡性結(jié)果者或臨床上高度懷疑惡性需進(jìn)一步細(xì)針穿刺活檢明確者，都會對患者后續(xù)治療方案的制訂產(chǎn)生重要的影響。相關(guān)研究顯示[7]，其穿刺結(jié)果的陽性預(yù)測率波動在75%～100%之間，陰性預(yù)測率為45%～98%，特異性為90%～100%，靈敏度為50%～96%。而在本研究中，其結(jié)果顯示細(xì)針穿刺活檢陽性率為66.67%，其中乳頭狀甲狀腺癌患者的穿刺陽性符合率最高，為100%。本研究結(jié)果顯示，細(xì)針穿刺活檢組與非細(xì)針穿刺活檢組患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢術(shù)并不會引起術(shù)后的癌腫局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后并無明顯影響。

綜上所述，甲狀腺惡性腫瘤患者在手術(shù)前應(yīng)用細(xì)針穿刺活檢具有較高的安全性和較高的惡性腫瘤診斷陽性率，可作為一種有效的、經(jīng)濟(jì)的術(shù)前診斷方法。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，值得進(jìn)一步研究與探討。

[1]凌瑞，李南林，張震，等.甲狀腺癌術(shù)前輔助檢查對于病理分型和術(shù)式的選擇意義[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，25(18):1673-1675.

[2]李文波，朱慶莉，張波，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，32(1):76-80，143.

[3]李劍，尹為華，歐慧婷，等.甲狀腺乳頭狀癌診斷性核特征的量化評價[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2012，28(9):996-1001.

[4]張明博，張艷，唐杰，等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的臨床研究(電子版)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2015，12(10):757-762.

[5]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M]6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:822.

[6]Nikiforov YE，Seethala RR，Tallini G，et al.Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma:A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors[J].JAMA Oncol.2016，2(8):1023-1029.

[7]馮春武，鐘強(qiáng)雄.術(shù)前輔助檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的預(yù)測價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(2):121-122.