隋 丹

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種常見急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部丘疹或皰疹為主要癥狀。該病傳染性強，傳播速度快，易引起暴發(fā)流行，對嬰幼兒身體造成嚴重的危害[1-2]。近年來，手足口病發(fā)病率一直居鞍山市法定傳染病之首，為進一步了解鞍山市手足口病流行特征和病原學(xué)變化，準確把握疫情動向，為采取針對性防控措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對 2011—2016年鞍山市手足口病疫情和病原譜進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)及人口資料分別來源于2011—2016年鞍山市《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中的傳染病報告信息管理系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)；病原學(xué)結(jié)果來源于常規(guī)監(jiān)測。

1.2 方法手足口病診斷標準執(zhí)行原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》[3]，對部分輕癥病例和全部重癥及死亡病例采集糞便或咽拭子標本開展逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）核酸檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析運用Excel和SPSS統(tǒng)計軟件開展描述性流行病學(xué)分析，運用卡方檢驗比較發(fā)病率，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況2011—2016年累計報告手足口病例20 288例，年平均發(fā)病率為93.31/10萬人。2011—2015年發(fā)病率呈現(xiàn)鋸齒狀的隔年高發(fā)變化，2016年疫情出現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。報告重癥病例 16例，重癥率為0.08%，其中2014年重癥病例發(fā)生最多（13例）；死亡1例，病死率為0.05‰，也發(fā)生于2014年。見圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布全年各月份均有病例報告，主要集中在每年的5—9月份，一般在7月份達到高峰，具有明顯的季節(jié)性。2014年發(fā)病高峰有所后移，這與當年病毒生產(chǎn)適宜的濕熱天氣持續(xù)時間較長有一定關(guān)系，見圖2。

2.2.2 人群分布2011—2016年報告的20 288例手足口病例中，男11 832例，女8456例，男女性別比1.4:1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從年齡上看，病例主要集中在0～6歲年齡段，報告病例為18 523例，占發(fā)病總數(shù)的 91.3%，尤其是＜3歲年齡組，報告病例12 404例，占發(fā)病總數(shù)的61.14%；從職業(yè)上看發(fā)病以散居和幼托兒童為主，其中散居兒童 8338例，占41.1%；托幼兒童10 428例，占51.4%，與年齡分布一致。

2.2.3 地區(qū)分布鞍山市七個縣區(qū)均有病例報告，2011—2016年年均發(fā)病率依次為岫巖縣194.30/10萬人、鐵西區(qū)140.23/10萬人、海城市91.15/10萬人、立山區(qū)86.64/10萬人、鐵東區(qū)78.56/10萬人、千山區(qū)41.06/10萬人、臺安縣27.06/10萬人，各縣區(qū)年平均發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。近幾年的手足口病發(fā)病率以岫巖縣和鐵西區(qū)居高，兩地的共同特點均為城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動人口密集處發(fā)病較多。

2.3 病原學(xué)分布

2.3.1 輕癥病例2011—2016年全市共采集常規(guī)監(jiān)測病例即輕癥病例標本2834份，檢出陽性1163份，陽性率為41.04%，其中EV71型162份，占13.93%；CoxA16型527份，占45.31%；其他腸道病毒474份，占40.76%。各年份的病原構(gòu)成呈動態(tài)變化，2012年和2016年優(yōu)勢毒株為CoxA16型，2013年和2015年其他腸道病毒占較高比例，2011年CoxA16和其他腸道病毒共同流行，僅2014年為EV71型成為優(yōu)勢毒株，與CoxA16型共同流行（表2）。

圖1 2009—2016年鞍山市手足口病發(fā)病情況分布(發(fā)病率/10萬人)

圖2 2011—2016年鞍山市手足口病發(fā)病時間分布(例)

表1 鞍山市手足口病例年齡分布情況(例)

表2 2011—2016年鞍山市手足口病病原學(xué)分型(常規(guī)監(jiān)測病例)

2.3.2 重癥與死亡病例2011—2016年全市共報告發(fā)生的重癥病例16例，經(jīng)實驗室檢測，其中11例為EV71型，5例為CoxA16，EV71陽性占68.75%。報告發(fā)生死亡1例，經(jīng)檢測為EV71型所致。

綜上，全市1180例實驗室檢測陽性病例中，輕癥、重癥、死亡等不同嚴重程度病例中EV71型感染的構(gòu)成比分別為13.93%、68.75%和100.0%。

2.4 聚集性疫情2011—2016年鞍山市累計報告發(fā)生手足口病聚集性疫情 375起，其中發(fā)生于托幼機構(gòu)321起，占85.6%；小學(xué)內(nèi)聚集18起，占4.8%；家庭內(nèi)聚集36起，占9.6%。平均每起疫情涉及病例約 3例。對疫情涉及病例開展實驗室檢測，其中由CoxA16型病毒引起占34.78%，EV71型病毒7.39%，其他腸道病毒引起占57.83%。

3 討論

手足口病于 2008年被原衛(wèi)生部納入丙類法定報告?zhèn)魅静?，連續(xù)多年位居全國法定傳染病發(fā)病率前位，因其高發(fā)病率、強傳染性、且無特效治療藥物，已成為嚴重影響嬰幼兒身體健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。鞍山市手足口病的發(fā)病情況一直為法定傳染病發(fā)病率之首，且重癥病例和聚集性疫情時有發(fā)生，是鞍山市重點防控傳染病之一。本研究對近六年全市發(fā)病數(shù)據(jù)進行分析顯示，鞍山市手足口病發(fā)病基本呈現(xiàn)隔年高發(fā)的周期性流行趨勢，這與多地報道的手足口病流行規(guī)律一致[4]。其原因可能是患兒感染后產(chǎn)生的抗體使易感人群獲得一定保護作用，但隨著新生兒不斷增加，易感人群不斷累積達到一定水平后，又再次造成新的流行。針對此流行趨勢，在高發(fā)年份應(yīng)及時做好應(yīng)對疾病流行的準備工作。

流行特征分析顯示，鞍山市手足口病具有明顯的地區(qū)分布特征，發(fā)病率以岫巖縣和鐵西區(qū)居高，病例主要集中在農(nóng)村和流動人口密集的城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)，這與該地區(qū)流動人口多，居住密集，衛(wèi)生條件、衛(wèi)生習(xí)慣差，容易造成病毒的傳播有一定關(guān)系[5]。人群分布上，病例主要為 0～6歲的散居和幼托兒童，散居兒童的高發(fā)說明了社區(qū)防控的重要性。發(fā)病主要集中在每年的 5～9月份，具有明顯的季節(jié)性，符合腸道傳染病夏秋季節(jié)高發(fā)的流行特征，因此在流行季節(jié)之前，應(yīng)做好疫情預(yù)警、加大宣傳等防控措施。聚集性疫情多發(fā)生于易感兒童聚集的托幼機構(gòu)，家庭聚集的發(fā)生提示社區(qū)內(nèi)散居兒童防控的必要性。

病原學(xué)分析顯示，鞍山市不同年份手足口病病原構(gòu)成存在差異，各年份優(yōu)勢毒株呈動態(tài)變化，但流行仍以CoxA16和其他腸道病毒為主，EV71型在鞍山市流行水平較低，這與鞍山市重癥及死亡病例發(fā)生較少一致。重癥病例和死亡病例始終以EV71感染為主[6]。不同年份優(yōu)勢毒株的變化可能是手足口病病原復(fù)雜多樣，優(yōu)勢毒株流行在人群中達到一定免疫水平后，其他毒株免疫水平低，逐漸成為優(yōu)勢毒株。這提示仍需持續(xù)開展病例標本監(jiān)測，加強對手足口病的病原分型分析，并根據(jù)優(yōu)勢病原和流行特征及時調(diào)整防控策略和措施[4]。重癥病例多為EV71感染所致，臨床表現(xiàn)多發(fā)展為肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等，其原因為EV71型病毒具有脊髓前角神經(jīng)組織嗜性，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥。因此，重癥病例防治重點在于EV71感染的預(yù)防和控制，針對腸EV71型腸道病毒而研制的疫苗已于2016年上市，適齡兒童可以通過接種手足口病疫苗有效降低重癥的發(fā)生。

結(jié)合上述分析，鞍山市手足口病防治重點應(yīng)為：①加強城鄉(xiāng)結(jié)合部等疫情高發(fā)地區(qū)的愛國衛(wèi)生運動，特別是流動人口聚集地環(huán)境衛(wèi)生整治，減少環(huán)境污染源。②醫(yī)療機構(gòu)進一步明確手足口病診斷標準，嚴格疫情報告，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告；對病例開展積極救治，減少因病情延誤而導(dǎo)致重癥病例的發(fā)生。③疾控部門切實指導(dǎo)托幼機構(gòu)落實消毒、晨檢、缺課原因追蹤等制度的落實，防止疫情傳播擴散。④疾控部門進一步加大手足口病病原學(xué)監(jiān)測力度，及時掌握病原譜變化規(guī)律，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)EV71型病毒成為優(yōu)勢毒株時，要及時做出預(yù)警及與醫(yī)療機構(gòu)的信息互通，積極做好應(yīng)對準備。⑤針對易感人群進一步開展健康教育，尤其是做好農(nóng)村及流動兒童及其監(jiān)護人的防病知識宣傳，提高自我防病意識，促進自我防控[1，4-5]。

綜上所述，鞍山市手足口病疫情分布具有明顯的季節(jié)、人群和地區(qū)差異，應(yīng)在高發(fā)季節(jié)，對重點人群加強疫情監(jiān)控與管理，通過積極有效的防控措施，全面降低手足口病發(fā)病率。

[1]戚京城，李輝，吳景文，等.2008—2010年南昌市手足口病疫情分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2011，6(10):765-766，760.

[2]田麗君，王新利，戰(zhàn)志勝.赤峰市2012—2015年手足口病流行特征及病原學(xué)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33(10):1523-1525.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《手足口病診療指南(2010 年版)》的通知[S].北京，2010.

[4]來曉強，殷小娟，蘇曉燕，等.定西市手足口病流行特征及病原學(xué)分析[J].疾病預(yù)防控制通報，2017，32(6):38-41，44.

[5]呂華坤，張嚴峻，繆梓萍，等.浙江省2008—2009年手足口病疫情及病原學(xué)分析[J]中國公共衛(wèi)生，2012，28(1):105-107.

[6]姜雪敏，陰媛，任治興，等.長春市2008—2015年手足口病流行病學(xué)特征分析[J]中國公共衛(wèi)生管理，2017，33(5):674-676，680.