姬曉蘭，李 東，霍則軍，程 桯

(1. 北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100191； 2. 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關節(jié)二科，北京 100102)

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的慢性腰痛疾病，因第三腰椎橫突較其他4個腰椎橫突長，且附著于橫突尖上的肌肉和韌帶極易受損[1]，當其受損后筋膜攣縮增厚和肌肉黏連，會摩擦或卡壓周圍神經(jīng)、血管，導致第三腰椎橫突部疼痛、腰椎活動受限或腰臀部牽扯性疼痛。本病原常見于青壯年體力勞動者[2]，但伴隨社會及工作環(huán)境變化，發(fā)病率逐年上升[3]，發(fā)病人群也越來越多，特別是重體力勞動者、久坐久站工作人群多見[4]。由于第三腰椎橫突綜合征臨床表現(xiàn)較為復雜，因此部分醫(yī)生常出現(xiàn)誤診等情況，從而影響臨床療效[5]。隨著臨床對該疾病的不斷認識和醫(yī)學技術不斷發(fā)展，第三腰椎橫突綜合征的治療方案也得到極大改善。本研究比較針刺與針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月北京大學第三醫(yī)院中醫(yī)科和中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科診治的60例第三腰椎橫突綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。其中對照組男性19例，女性11例；年齡47～72歲，平均年齡(58.0±1.5)歲；病程0.2～3.1年，平均病程(1.1±0.2)年；單側(cè)疼痛20例，雙側(cè)疼痛10例。研究組男性18例，女性12例；年齡45～75歲，平均年齡(59.5±2.0)歲；病程0.1～2.8年，平均病程(0.8±0.3)年；單側(cè)疼痛18例，雙側(cè)疼痛12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]：患者有突然彎腰扭傷或長期慢性勞損或腰部受涼病史；第三腰椎橫突處存在明顯壓痛且可觸及條索狀硬結(jié)、慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛明顯加重；X線片顯示第三腰椎橫突左右不對稱或長度過長。

1.3 納入標準

年齡45～75歲；經(jīng)臨床檢查及影像學檢查確診；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

合并嚴重心腦血管疾病及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；合并嚴重性貧血；合并嚴重精神疾病。

1.5 方法

1.5.1 對照組 選取橫突處阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴、委中穴，選擇0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，75%酒精消毒針刺穴位，指切進針斜刺或直刺，針刺得氣以患者感受酸脹為宜，留針30 min，每周3次，療程2周。

1.5.2 研究組 患者俯臥位，根據(jù)術前臨床檢查及影像學檢查，確定治療部位并標記，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5 ml加0.9%生理鹽水5 ml混合局部麻醉，麻醉生效后，針刀(漢章牌I型3號針刀，北京華夏針刀醫(yī)療器械廠)刀口線與人體縱軸平行刺入，使針刀接觸第三腰椎橫突骨面病灶區(qū)域，在橫突尖部縱行切開，而后沿椎體骨面橫行鏟撥，剝離第三橫突尖部黏連軟組織，再將針刀與橫突平行剝離橫突尖部上緣及下緣后出針，無菌棉球壓迫止血，無菌敷料黏貼創(chuàng)面，術后24 min創(chuàng)口不浸水以防感染，療程1次。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛評分 疼痛視覺模擬評分[7], 采用1個長10 cm游動標尺, 兩端代表疼痛極限, 一端標“0”示無痛, 另一端標“10”示劇痛, 向患者講述評分法的概念、用法和意義后,囑患者移動標尺在疼痛位置, 醫(yī)生于尺子背面看到具體數(shù)字。2組在治療前、治療后3 d、7 d、1個月、3個月進行觀測。

1.6.2 腰部活動度和壓痛評價[8]根據(jù)患者治療前后腰部活動情況及壓痛以評價療效。優(yōu)：腰部活動不受限且椎旁及痛區(qū)無任何壓痛；良：腰部活動不受限，椎旁及痛區(qū)存在輕微壓痛，可忍受；中：腰部活動輕微受限，椎旁及痛區(qū)存在壓痛；差：腰部活動嚴重受限較治療前后無任何改善。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

表1顯示，2組治療后疼痛評分均較治療前改善，研究組疼痛評分改善更為顯著(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后疼痛情況比較

注：治療后組間比較：P<0.05

2.2 腰部活動度和壓痛評價

表2顯示，研究組觀察指標優(yōu)良率高于對照組。

表2 2組患者腰部活動度及壓痛治療3個月后效果比較 [例(%)]

注：治療后組間比較:P<0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見腰腿痛原因之一，隱匿發(fā)病，原因復雜，腰脊神經(jīng)后支受牽拉及卡壓引發(fā)的非特異性腰痛(如腰肌勞損等病變)占較大比例。臨床認為，因脊神經(jīng)后支所支配結(jié)構(gòu)所致[9-10]，采用局部麻醉藥物神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，對于患者遠端主訴痛區(qū)的止痛效果并不理想[11]，因此需對第三腰椎橫突綜合征局部病灶進行針對性治療。

第三腰椎橫突綜合征屬于中醫(yī)學“筋傷”范疇，指在各種致病因素作用下，人體筋肉系統(tǒng)發(fā)生病變，引起各種急慢性損傷癥狀及體征[12]。伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏與生活方式改變，第三腰椎橫突綜合征患病人群增多，尤以久坐、久立人群居多。第三腰椎橫突綜合征屬于慢性腰肌勞損類疾病，多為一側(cè)或雙側(cè)的腰部酸痛鈍痛，也會因損傷鄰近神經(jīng)，疼痛范圍至臀后部、大腿后側(cè)及膝內(nèi)側(cè)。針刀既繼承中醫(yī)“經(jīng)筋療法”，同時又吸收西醫(yī)“手術刀”原理，剝離腰三橫突周圍軟組織的黏連、瘢痕與攣縮，降低局部軟組織張力和筋膜間室壓力[13]，減輕神經(jīng)血管的刺激、壓迫[14]和疼痛，加之人體不斷地自我修復，從而使第三腰椎橫突局部逐漸恢復力學平衡[15]，最終達到良好療效。本臨床研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺與針刀治療，2組患者疼痛雖均較治療前減輕,但針刀治療較針刺治療的疼痛評分改善更為顯著(P<0.05), 在治療后3個月后，針刀治療組的腰部活動度和壓痛評價觀察指標優(yōu)良率達86.67%(P<0.05)，高于針刺治療組66.67%(P<0.05)。由此得出結(jié)論，2種中醫(yī)特色治療方法均可改善第三腰椎橫突綜合征所致癥狀，但因針刺治療難以解除脊神經(jīng)后支機械牽拉卡壓所致疼痛，且治療中因針刺角度、深度不同以及施治者手法各異會導致療效存在差異。而針刀治療可通過剝離腰三橫突周圍軟組織瘢痕和黏連，以減輕神經(jīng)、血管刺激壓迫達到更佳療效，改善癥狀更趨顯著，且療程較針刺治療縮短，減少患者就診次數(shù)，提升患者生活質(zhì)量，故針刀治療優(yōu)于針刺治療。

綜上所述，采用針刀治療第三腰椎橫突綜合征，可顯著緩解疼痛，改善患者腰椎功能，提升療效，且遠期療效良好，較針刺治療更具優(yōu)勢。

[1] 鐘亞彬,汪薌,張萬龍，等.針刀對第三腰椎橫突綜合征患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的影響[J].針灸臨床雜志,2014,30(8):43-45.

[2] 孫雨桐，王希琳． 針灸治療腰三橫突綜合征研究概況[J]． 中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28(10): 1495-1497．

[3] 汲廣成，喬晉琳，李金牛，等． 第三腰椎橫突綜合征研究進展[J]． 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(7): 134-135．

[4] 唐杰，張軍，孫樹椿，等． 第三腰椎橫突綜合征的研究進展[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(2): 59-62．

[5] 駱明軍,李玉遷,周和平，等.超聲脈沖電導治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):83.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:203.

[7] 張紹文,劉有亮,李治，等.探討手法推拿在第三腰椎橫突綜合征治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(12):1992-1993.

[8] 麥超常,陳瑩,王升旭，等.電針夾脊穴對第三腰椎橫突綜合征局部壓痛影響的臨床研究[J].頸腰痛雜志,2013,34(4):330-332.

[9] 劉成瑤,楊智.針刀配合穴位注射治療第三腰椎橫突綜合征68例[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(3):134-135.

[10] 李淑文.中醫(yī)綜合外治法治療腰三橫突綜合征132例的報告[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(2):81-82.

[11] 范桂清,張萬龍,汪薌，等.針刺對第三腰椎橫突綜合征的止痛作用與鎮(zhèn)痛機制探討[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(7):931-933.

[12] 牛白璐，陳勇，胡幼平． 經(jīng)筋病與經(jīng)筋療法概述[J]．實用中醫(yī)雜志，2009，25(4): 271-272．

[13] 曾貴剛，張秀芬，權(quán)伍成，等．針刀松解術對膝骨性關節(jié)炎局部軟組織張力及疼痛的影響[J]．中國針灸，2008，28(4):244-247．

[14] 葉肖琳，黃雪蓮，葉新苗，等．小針刀對腰椎間盤突出癥治療效果的 Meta 分析[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(7):2784-2788．

[15] 陳梅，劉福水，等. 針刀與針刺治療第三腰椎橫突綜合征療效比較的 Meta 分析[J]．中醫(yī)藥通報，2017，2(16)：41-45.