陳誠 房靈 崔成軍

214000江蘇無錫，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院皮膚科

獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）是一種紅斑基礎(chǔ)上的毛細(xì)血管擴(kuò)張?。?］，常對稱分布于雙上臂、前臂，肩膀，前胸V形區(qū)、背部或大腿。依據(jù)Chang等［2］提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們診斷了4例TMMA，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

1.4例均為男性，年齡分別為57、64、54、51歲，病程分別為6、1.5、1、2年。4例均以背部為首先發(fā)病部位。4例患者均有高血壓病，2例患高甘油三酯血癥，4例均有吸煙史。4例均否認(rèn)家族史及特殊藥物化學(xué)制品接觸史，病前均無炎癥性皮膚病史，1例有強(qiáng)烈日曬史。

圖1 1例患者背部邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分融合

圖2 皮損組織病理 表皮未見異常，真皮淺層血管周圍輕度單個(gè)核細(xì)胞浸潤，伴有或不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張（HE ×40）

2.皮損形態(tài)及分布：背部前胸四肢近端邊界不清的紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，部分融合，無自覺癥狀，皮疹遇熱明顯，遇冷部分消退，輕壓皮損可使紅斑消退（圖1）。1例患者皮損分布于上背部及雙上肢伸側(cè)。2例皮疹累及整個(gè)背部、雙上肢伸側(cè)，胸前V字區(qū)及股內(nèi)側(cè)。1例僅有上臂伸側(cè)、后背上部、頸部少許受累。4例均表示皮疹有蔓延趨勢，3例掌跖未見肝掌，1例雙手大魚際紅斑。4例均為腹型肥胖。

3.輔助檢查：3例HBV表面抗體陽性，1例陰性，性激素6項(xiàng)（睪酮、垂體泌乳素、促黃體生成素、促卵泡生成素、孕酮Ⅱ、雌二醇Ⅲ）均無異常，肝功能及抗核抗體系列未見異常。

4.組織病理檢查及免疫組化：表皮未見異常，真皮淺層血管周圍少量單個(gè)核細(xì)胞浸潤，伴有或不伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張（圖2）。免疫組化染色CD117（-），吉姆薩染色未見含易染顆粒的肥大細(xì)胞。

二、討論

Chang等［2］總結(jié)了TMMA皮疹特點(diǎn)及發(fā)病原因，并提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：①紅斑基礎(chǔ)上毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮疹對稱分布于雙上臂、前臂、肩膀、前胸V形區(qū)、背部或大腿；②無黏膜或系統(tǒng)性受累；③毛細(xì)血管擴(kuò)張與自身免疫性疾病無關(guān)；④無共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)蹣跚。本病臨床需與多種對稱性發(fā)病的血管擴(kuò)張病相鑒別，包括：泛發(fā)型特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、持久性發(fā)疹性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。本病發(fā)病原因仍不明確。Chang等［2］認(rèn)為該病與肝功能異常、肝炎病毒感染、吸煙、飲酒、高代謝疾病有關(guān)，包括高血壓，糖尿病，高血脂等。其中以高血壓最為突出，高血壓所致的毛細(xì)血管密度降低，舒縮功能障礙已有許多報(bào)道［3-4］，但直接導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張未見報(bào)道。本文4例患者均有腹型肥胖，肥胖相關(guān)性高血壓與此病的關(guān)系需進(jìn)一步明確。TMMA因其皮損無明顯自覺癥狀，治療主要為美容目的，可嘗試用染料激光治療血管擴(kuò)張。

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