王上上 李巍

200040上海，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科

患者男，72歲。因全身皮膚瘙癢30余年，多發(fā)丘疹10余年就診?；颊?0余年前全身皮膚瘙癢，伴明顯紅斑、脫屑，搔抓明顯，反復(fù)發(fā)作，未正規(guī)治療，10余年前軀干部出現(xiàn)米粒大小的膚色丘疹，逐漸增多，經(jīng)數(shù)年時間皮損泛發(fā)全身。患者多次至醫(yī)院就診考慮濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等疾病，予以西替利嗪等藥物口服，糠酸莫米松、鹵米松等軟膏外用，瘙癢可有好轉(zhuǎn)，但皮損一直未消退。為進(jìn)一步診治，至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)過敏性鼻炎、哮喘史，其妹、兒子有過敏性鼻炎。

圖1 患者軀干多發(fā)密集黃豆大小膚色圓頂丘疹，頂端呈白色，部分有臍凹，可見散在丘疹融合

圖2 皮損組織病理 真皮淺層見一囊腫樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)細(xì)胞胞質(zhì)中較多嗜酸性包涵體（HE×100）

體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：全身皮膚干燥，頭面頸、前胸、雙上肢大片紅斑、丘疹、斑塊，皮膚明顯增厚，表面脫屑，散在抓痕。軀干、四肢多發(fā)密集膚色圓頂丘疹，針尖至黃豆大小，頂端呈白色，部分有臍凹，有的丘疹融合（圖1）。實驗室檢查：HIV（-），RPR（-），淋巴細(xì)胞亞群顯示T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍內(nèi)，總IgE：518 IU/L（參考值0～240 IU/L）。腹部皮損組織病理：真皮淺層見一囊腫樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)細(xì)胞胞質(zhì)中較多嗜酸性包涵體（圖2）。

診斷：特應(yīng)性皮炎伴播散性傳染性軟疣。

治療：使用血管鉗分批次夾除軟疣，1周1次，每次夾除約20%體表面積，夾除后皮損處外用夫西地酸3 d，未夾部位外用咪喹莫特乳膏，經(jīng)5次治療后，疣體明顯減少；同時予以抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷片口服，潤膚霜外用，控制瘙癢癥狀，皮損逐漸好轉(zhuǎn)。

討論 有報道，伴有特應(yīng)性皮炎的傳染性軟疣患者皮損持續(xù)時間更長、累及面積更廣、更易伴有瘙癢、皮損周圍濕疹化等不典型的臨床表現(xiàn)［1］，容易誤診。本例患者有特應(yīng)性皮炎史，因此其伴發(fā)的播散性傳染性軟疣可能由于反復(fù)搔抓引起軟疣病毒全身種植所致。對播散性傳染性軟疣的患者，因為疣體較多，單純夾除痛苦較大，可聯(lián)合使用咪喹莫特、斑蝥素、角質(zhì)剝脫劑等藥物外用［2］。Theiler等［3］對1例合并HIV感染的播散性傳染性軟疣患者使用咪喹莫特外用后，皮損明顯減少。本例患者我們亦聯(lián)合使用夾除治療和咪喹莫特軟膏外用，因皮損面積廣泛，予以分批次夾除，經(jīng)5次治療后，軟疣皮損明顯減少。同時予以對癥治療特應(yīng)性皮炎，皮損亦逐漸改善。

［1］ Olsen JR,Piguet V,Gallacher J,etal.Molluscum contagiosum and associations with atopic eczema in children：a retrospective longitudinal study in primary care［J］.Br JGen Pract,2016,66（642）：e53-58.DOI：10.3399/bjgp15X688093.

［2］ Mathes EF,Frieden IJ.Treatment ofmolluscum contagiosum with cantharidin：a practical approach［J］.Pediatr Ann,2010,39（3）：124-128,130.DOI：10.3928/00904481-20100223-03.

［3］ Theiler M,Kempf W,Kerl K,et al.Disseminated molluscum contagiosum in a HIV-positive child.Improvement after therapy with 5%imiquimod［J］.JDermatol Case Rep,2011,5（2）：19-23.DOI：10.3315/jdcr.2011.1066.