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        特應(yīng)性皮炎伴播散性傳染性軟疣一例

        2018-03-06 05:00:47王上上李巍
        中華皮膚科雜志 2018年1期

        王上上 李巍

        200040上海,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科

        患者男,72歲。因全身皮膚瘙癢30余年,多發(fā)丘疹10余年就診?;颊?0余年前全身皮膚瘙癢,伴明顯紅斑、脫屑,搔抓明顯,反復(fù)發(fā)作,未正規(guī)治療,10余年前軀干部出現(xiàn)米粒大小的膚色丘疹,逐漸增多,經(jīng)數(shù)年時間皮損泛發(fā)全身。患者多次至醫(yī)院就診考慮濕疹、結(jié)節(jié)性癢疹等疾病,予以西替利嗪等藥物口服,糠酸莫米松、鹵米松等軟膏外用,瘙癢可有好轉(zhuǎn),但皮損一直未消退。為進(jìn)一步診治,至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科就診?;颊呒韧w健,否認(rèn)過敏性鼻炎、哮喘史,其妹、兒子有過敏性鼻炎。

        圖1 患者軀干多發(fā)密集黃豆大小膚色圓頂丘疹,頂端呈白色,部分有臍凹,可見散在丘疹融合

        圖2 皮損組織病理 真皮淺層見一囊腫樣結(jié)構(gòu),其內(nèi)細(xì)胞胞質(zhì)中較多嗜酸性包涵體(HE×100)

        體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:全身皮膚干燥,頭面頸、前胸、雙上肢大片紅斑、丘疹、斑塊,皮膚明顯增厚,表面脫屑,散在抓痕。軀干、四肢多發(fā)密集膚色圓頂丘疹,針尖至黃豆大小,頂端呈白色,部分有臍凹,有的丘疹融合(圖1)。實驗室檢查:HIV(-),RPR(-),淋巴細(xì)胞亞群顯示T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍內(nèi),總IgE:518 IU/L(參考值0~240 IU/L)。腹部皮損組織病理:真皮淺層見一囊腫樣結(jié)構(gòu),其內(nèi)細(xì)胞胞質(zhì)中較多嗜酸性包涵體(圖2)。

        診斷:特應(yīng)性皮炎伴播散性傳染性軟疣。

        治療:使用血管鉗分批次夾除軟疣,1周1次,每次夾除約20%體表面積,夾除后皮損處外用夫西地酸3 d,未夾部位外用咪喹莫特乳膏,經(jīng)5次治療后,疣體明顯減少;同時予以抗組胺藥、復(fù)方甘草酸苷片口服,潤膚霜外用,控制瘙癢癥狀,皮損逐漸好轉(zhuǎn)。

        討論 有報道,伴有特應(yīng)性皮炎的傳染性軟疣患者皮損持續(xù)時間更長、累及面積更廣、更易伴有瘙癢、皮損周圍濕疹化等不典型的臨床表現(xiàn)[1],容易誤診。本例患者有特應(yīng)性皮炎史,因此其伴發(fā)的播散性傳染性軟疣可能由于反復(fù)搔抓引起軟疣病毒全身種植所致。對播散性傳染性軟疣的患者,因為疣體較多,單純夾除痛苦較大,可聯(lián)合使用咪喹莫特、斑蝥素、角質(zhì)剝脫劑等藥物外用[2]。Theiler等[3]對1例合并HIV感染的播散性傳染性軟疣患者使用咪喹莫特外用后,皮損明顯減少。本例患者我們亦聯(lián)合使用夾除治療和咪喹莫特軟膏外用,因皮損面積廣泛,予以分批次夾除,經(jīng)5次治療后,軟疣皮損明顯減少。同時予以對癥治療特應(yīng)性皮炎,皮損亦逐漸改善。

        [1] Olsen JR,Piguet V,Gallacher J,etal.Molluscum contagiosum and associations with atopic eczema in children:a retrospective longitudinal study in primary care[J].Br JGen Pract,2016,66(642):e53-58.DOI:10.3399/bjgp15X688093.

        [2] Mathes EF,Frieden IJ.Treatment ofmolluscum contagiosum with cantharidin:a practical approach[J].Pediatr Ann,2010,39(3):124-128,130.DOI:10.3928/00904481-20100223-03.

        [3] Theiler M,Kempf W,Kerl K,et al.Disseminated molluscum contagiosum in a HIV-positive child.Improvement after therapy with 5%imiquimod[J].JDermatol Case Rep,2011,5(2):19-23.DOI:10.3315/jdcr.2011.1066.

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