尤恬子王邦才

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省寧?？h中醫(yī)醫(yī)院浙 江 寧海 315699

3 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

上消化道出血是消化科常見病之一，我們用清胃安絡(luò)飲為主治療輕中度上消化道出血45例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院消化科病房和門診收治90例胃出血患者，治療組45例，男35例，女10例；年齡34～78歲，平均年齡為48.1±2.0歲；胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍25例。對照組45例，男36例，女9例；年齡37歲～76歲，平均年齡為45.6±2.8歲；胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍22例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]中有關(guān)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實際擬定。按《中醫(yī)血證急癥診療規(guī)范分級標(biāo)準(zhǔn)》進行辨別輕度與重度出血類型如下：輕度出血：出血量100～500ml，中度出血：出血量500～1000ml。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)便血吐血中的胃熱傷絡(luò)型。

2 治療方法

對照組予最佳對癥治療（PPI抑酸護胃，補液擴容能量支持，調(diào)節(jié)電解質(zhì)，凝血針的使用等）。治療組在對癥治療基礎(chǔ)上，加用清胃安絡(luò)飲治療。方藥：生大黃、黃連、黃芩、白及、炒梔子各10g，三七粉3g，側(cè)柏炭15g。每日1劑，早晚冷服，1周為1療程，大便潛血測試結(jié)果連續(xù)3天陰性即可停藥。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：大便潛血連續(xù)3天陰性。有效：7天內(nèi)出血減少，大便隱血試驗由強陽性轉(zhuǎn)為陰性，伴隨癥狀略有改善。無效：7天后大便潛血仍為陽性伴隨癥狀無改善或者病情加重[3-4]。

3.2 兩組平均止血時間比較：治療組為30.42±11.89h；對照組為47.78±12.45h。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

上消化道出血病位主要在胃，與胃絡(luò)受損有關(guān)，飲食傷胃、外感六淫、內(nèi)傷七情、勞倦所傷以及瘀血內(nèi)阻都可引起其發(fā)生。輕中度上消化道出血多由火熱灼傷胃絡(luò)所致，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。清胃安絡(luò)飲效法于《金匱要略》三黃瀉心湯，經(jīng)過導(dǎo)師實踐加味而來，可治療胃熱傷絡(luò)證。其中黃連、黃芩、大黃具有清熱瀉火之功，正所謂“瀉心即瀉火，瀉火即止血”。大黃止血化瘀，蓋濁陰不降，則清陽不生；瘀血不去，則新血不生也。黃芩瀉中焦實火，除脾家濕熱。炒梔子加強清熱之力。三七是止血良藥，尚有化瘀止血之功，同時可去除血瘀。白及性澀，功長止血，多用于肺胃出血，咳血、吐血等。側(cè)柏炭原治腸風(fēng)、臟毒，考慮上消化道出血會合并黑便，用在此取其涼血止血之功效，并促進腸道黑便排出，減少腹脹、腹水等并發(fā)癥。

本觀察顯示，治療組平均止血時間短于對照組，且療效優(yōu)于對照組，說明清胃安絡(luò)飲用于治療胃熱傷絡(luò)型輕中度上消化道出血的效果較為顯著，值得在臨床上加以靈活運用。

[l]戴自英，陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1349-1350.

[2]張伯臾，董建華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：97-99.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：328.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：127-136.