金水芳 江榮林

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江 杭州 310018

近年來，我們采用行氣活血法為主治療氣滯血瘀型膿毒癥凝血功能障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院ICU符合標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型膿毒癥凝血功能障礙患者42例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組。治療組22例，男性12例，女性10例；平均64.6±8.1歲。對(duì)照組20例，男11例，女9例；平均63.5±7.7歲。兩組年齡、性別以及原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)和美國胸內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（SCCM/ACCP）制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國2007年膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷要點(diǎn)及說明（草案）。中醫(yī)氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均行液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗炎抗感染、臟器支持、機(jī)械通氣等相關(guān)對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血方劑：當(dāng)歸、生地各12g，赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳實(shí)各10g，莪術(shù)15g，丹參、大腹皮、火麻仁各30g。每日1劑，濃煎80ml，分2次服用，鼻腸管或胃管注入。對(duì)照組按照指南采用常規(guī)治療方案。兩組均以1周為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及我國2007年膿毒癥的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)癥候診斷要點(diǎn)及說明（草案）。

3.2 觀察指標(biāo)：血小板（PLT）；凝血酶時(shí)間（TT）；凝血酶原時(shí)間（PT）；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）。1個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組痊愈1例，顯效7例，有效10例，無效4例，總有效率82%。對(duì)照組痊愈0例，顯效4例，有效8例，無效8例，總有效率60%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較：治療前，治療組19.51±6.75，對(duì)照組19.27±6.54；治療后，治療組10.15±4.84，對(duì)照組13.48±5.25。治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組凝血功能指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

治療組對(duì)照組1.25±1.13 3.21±1.61*1.32±1.09 2.68±1.58*治療前治療后治療組治療后98.16±42.26 192.16±53.47*#98.23±43.12 174.57±49.85*23.17±4.81 18.19±4.06*#23.43±4.74 21.38±4.51*18.21±3.89 13.54±3.51*#18.24±3.92 15.36±3.78*47.71±8.43 32.91±7.05*#48.26±8.85 38.15±7.81*

4 體會(huì)

根據(jù)臨床癥狀，膿毒癥凝血功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“血瘀證”范疇，主要病機(jī)是正氣不足，絡(luò)脈瘀滯，氣血失運(yùn)，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行而致瘀積，血瘀又阻遏氣機(jī)運(yùn)行。如此形成惡性循環(huán)。臨床上以氣滯血瘀型較為多見，治宜行氣活血法。本觀察所用方中，當(dāng)歸、生地、火麻仁養(yǎng)血活血；赤芍清熱涼血活血；川芎活血行氣；桃仁、紅花活血化瘀；莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；丹參活血通脈；枳實(shí)、大腹皮行氣寬中。諸藥合用，則氣機(jī)暢，瘀血除，新血生。觀察結(jié)果顯示，行氣活血方劑可提高臨床療效，降低患者中醫(yī)癥候積分，并對(duì)凝血功能指標(biāo)TT、PT、APTT的延長和PLT數(shù)量減少以及FIB降低有顯著改善作用，對(duì)膿毒癥患者凝血功能異常具有調(diào)節(jié)作用，可以作為臨床借鑒。