林文斐 李峰

浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

近年來(lái)，筆者運(yùn)用冰敷下關(guān)穴聯(lián)合耳穴壓豆治療阻生牙拔除術(shù)后35例，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

取2016年6月至2017年5月在我科住院行阻生牙拔除術(shù)70例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組中女17例，男18例；平均年齡25±6歲；觀察組中女14例，男21例；平均年齡24±4.5歲。術(shù)前測(cè)量血壓均在正常范圍。血常規(guī)、凝血功能檢查結(jié)果正常。兩組患者一般情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。兩組患者均由同一醫(yī)生進(jìn)行下頜阻牙拔除術(shù)，手術(shù)方式相同，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為10.2±0.5min，術(shù)后出血量8.6±0.7ml。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間9.8±0.5min，術(shù)后出血量8.9±0.6ml。兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)后運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療，西藥抗生素預(yù)防感染，止血?jiǎng)┲寡?，止痛片緩解疼痛等?/p>

2.2 觀察組：術(shù)后予以冰敷下關(guān)穴聯(lián)合耳穴壓豆。采用眾寶萊醫(yī)療器械生產(chǎn)冰袋，敷于面部耳前方當(dāng)顴骨與下頜切跡所形成的凹陷中即下關(guān)穴處，術(shù)后24小時(shí)敷3～5次，每次20～30min，間隙時(shí)間30～60min。觀察皮膚冰敷情況，預(yù)防皮膚凍傷。耳穴壓豆：首先按摩耳廓1min使其發(fā)熱，再用75%酒精清潔耳廓，一手持耳廓后上方使穴位充分暴露，另一手用探棒由上至下、由外至內(nèi)探尋耳穴部位壓痛點(diǎn)[1]，在術(shù)側(cè)分別取上頜、下頜、面頰、皮質(zhì)下、神門、耳尖等穴位，另一側(cè)取心、腎、脾、胃等穴，并將王不留行籽耳貼貼在所選穴位上固定。指導(dǎo)患者應(yīng)用對(duì)壓法、直壓法按壓耳穴貼處，如有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，即為得氣。每日按壓3次，每次每穴按壓1～2分鐘，每3天更換，隨癥調(diào)整穴位。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后創(chuàng)口止血時(shí)間、疼痛、腫脹消退時(shí)間、張口受限、咬合力情況。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表（VAS）結(jié)合臉譜圖量表進(jìn)行疼痛評(píng)分。以無(wú)痛或輕微疼痛2.57±1.04為臨床癥狀消失。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：治療后，觀察組在止血時(shí)間、腫脹、張口受限以及麻木、疼痛等方面的恢復(fù)情況，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，n=35）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，n=35）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組疼痛（d）2.34±0.5 1.89±0.6*止血時(shí)間（h）0.45±0.11 0.28±0.12*腫脹（d）6.2±0.78 3.8±0.80*張口受限（d）13.8±1.2 6.8±1.3*麻木（d）6.3±0.6 2.2±0.3*

4 體會(huì)

由于阻生牙位置特殊，臨近重要的解剖結(jié)構(gòu)，與鄰牙關(guān)系密切，因而容易造成手術(shù)難度大，術(shù)后損傷大的局面[2]。為達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，筆者采用冰敷下關(guān)穴聯(lián)合耳穴壓豆治療。下關(guān)穴為足陽(yáng)明、少陽(yáng)之會(huì)，具有消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)作用，且與阻生牙位置接近，24小時(shí)內(nèi)加冰敷止血鎮(zhèn)痛和消腫效果較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴與經(jīng)絡(luò)臟腑都有著密切的聯(lián)系。根據(jù)耳穴選穴原則，我們選擇術(shù)側(cè)上頜、下頜、面頰以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；取神門、皮質(zhì)下、耳尖等穴以起安神、止痛、消炎作用。另一側(cè)取心、腎、脾、胃，主要是適當(dāng)調(diào)整患者的臟腑功能，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。臨床觀察表明，觀察組患者術(shù)后均恢復(fù)良好、睡眠安、納谷香，無(wú)明顯張口困難，且具有止血快，腫脹、麻木、疼痛癥狀消失時(shí)間段，咬合功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此，冰敷下關(guān)穴聯(lián)合耳穴壓豆治療阻生牙拔除術(shù)后療效顯著，值得臨床推廣。

[1]國(guó)海燕，費(fèi)燕，董銀燕.參黃膏臍療聯(lián)合耳穴壓豆治療維持性血液透析便秘35例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（6）：422.

[2]王秀芬.阻生牙拔除術(shù)的簡(jiǎn)單研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23（12）：216.

[3]蘭穎，吳曦，吳利等.古今理論結(jié)合談耳穴治療失眠的選穴規(guī)律[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（2）：426-428.