王勝 顧潤 朱振康 金偉

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

下腰痛（LBP）是指一組非急性病長期作用于機體而引起的以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示，LBP是成年人常見的疾患，也是骨科門診最常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計有48%～85%的人在一生中可能經(jīng)歷過不同程度的下腰痛[1]，嚴重影響了患者的生活和工作能力，是一個嚴重的社會和經(jīng)濟問題。該病有發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)的特點，伴隨年齡增長，腰痛發(fā)生率逐步增加。筆者采用中藥封包法治療寒凝血瘀型下腰痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2015年1月門診下腰痛患者60例，采用Doll’s臨床病例隨機表的辦法，將60例病例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女11例；年齡16～84歲，平均年齡48.97±19.90歲；病程5.52±7.88月。對照組30例，男15例，女15例；年齡18～72歲，平均年齡49.17±13.87；病程5.48±7.37月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準根據(jù)國際疼痛研究會分類協(xié)會擬定的診斷標準[2]：①慢性腰痛持續(xù)性時間＞6個月；②下肢直腿抬高試驗陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常；③MRI檢查：病變椎間盤信號降低，纖維環(huán)后部有高信號區(qū)，無脊髓受壓，未發(fā)現(xiàn)硬膜囊明顯受壓但出現(xiàn)黑間盤；④X線檢查排除腰椎不穩(wěn)、下部裂和滑脫，CT檢查排除腰椎管狹窄和椎間盤突出。中醫(yī)證型診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]寒凝血瘀型腰痛：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼?；蚴茄韧慈绱?，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)淡或暗紫，或有瘀斑，苔白或膩，脈弦緊或澀。

1.3 納入標準：①受試者簽署知情同意書；②年齡介于18～85歲之間，性別不限；③符合本病西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證分型的患者；④就診時1周內(nèi)沒有服用NSAIDs類消炎鎮(zhèn)痛藥及其他治療本病的藥物；⑤無其他外用藥物過敏史。

1.4 排除標準：①符合盤源性下腰痛診斷標準者；②曾行腰椎手術(shù)者；③孕婦或哺乳期患者；④合并嚴重心肺疾患及慢性肝、腎功能不全者；⑤納入治療組應(yīng)排除腰背部皮膚有潰爛或潰瘍者；⑥納入對照組者應(yīng)排除有急慢性消化道潰瘍病史的患者。

1.5 剔除病例標準：①評估過程中發(fā)生意外事件不能堅持者；②評估過程中不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組：予以中藥封包治療。藥物組成：延胡索30g,蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補骨脂、炒芥子各20g。中藥封包用法：將中藥全部拆散，倒進布袋，將布袋放入微波爐內(nèi)，中高火加熱2～3分鐘。將熱好的布袋敷于病患部位，用手揉按3分鐘，然后熱敷20～30分鐘。每天治療2～3次，連續(xù)使用14天。

2.2 對照組：服用西樂葆0.2g，每日2次；扶他林乳膠適量，外用，每日2次。

治療期間2組均注意臥床休息、圍腰保護，適當鍛煉如腰背肌功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準：①采用視覺模擬評分法(VAS)判定疼痛治療效果[4]：該指數(shù)將疼痛由輕到重分為1～10分。1～3為輕度，4～7為中度，8～10為重度。②采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）[5]：該指數(shù)側(cè)重腰腿痛患者的自我功能障礙情況。包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%。根據(jù)臨床實踐，本研究剔除性生活1項，故只有9項。實際記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%。ODI中“行走”一項的距離改為1000m、500m和100m3種距離[5]。2組均在治療前、治療后2周后、隨訪1月記錄VAS、ODI評分。ODI改善率＝（治療前ODI-治療后ODI）/ODI治療前×100%。優(yōu)：改善率為75%～100%；良：改善率為50%～75%；中：改善率為25%～50%；差：改善率小于25%或低于治療前；總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%[6]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)形式表示，VAS、ODI屬于重復(fù)測量資料，采用重復(fù)測量方差分析，不同時間點兩兩比較采用LSD法。各個時間點組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗。等級資料用秩和檢驗。各組資料均以α=0.05為顯著性水平，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 中藥封包治療寒凝血瘀型下腰痛VAS分析：對中藥封包治療寒凝血瘀型下腰痛VAS治療前，治療后2周，治療4周進行重復(fù)測量方差分析。兩組治療后2周、4周VAS評分較治療前明顯下降，且與治療前相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。各個時間點比較，治療后2周治療組VAS評分低于對照組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療4周無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。從隨訪4周看，中藥封包與口服西樂葆+外用扶他林乳膠對照療效相當。見表1。

表12 組VAS分析（±s，分)

表12 組VAS分析（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05,**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05,##P＜0.01。

2.50±1.20**2.47±1.00**治療組對照組6.61±1.26 7.01±1.30 3.86±0.88**#4.45±0.91**

3.3.2 中藥封包治療寒凝血瘀型下腰痛ODI評分分析：經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組治療后2周、4周VAS評分較治療前明顯下降，且與治療前相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。各個時間點比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示中藥封包與口服西樂葆+外用扶他林乳膠對照療效相當。見表2。

表22 組ODI評分分析（±s，分)

表22 組ODI評分分析（±s，分)

注：與治療前比較，**P＜0.01。

治療組對照組5.73±3.22**7.23±4.38**17.67±3.74 17.43±4.20 10.47±2.52**9.67±3.23**

表32 組療效比較

3.3.3 兩組臨床療效比較：兩組治療后經(jīng)比較，總有效率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。可認為中藥封包與口服西樂葆+外用扶他林乳膠對照療效相當。見表3。

4 體會

下腰痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇。中醫(yī)認為，腰痛雖原因眾多，大體概括為外因和內(nèi)因兩類。內(nèi)因多為勞欲過度，或年老腎虧，或久病腎虛，導(dǎo)致機體腎氣虧損，精血不足，骨失所充，經(jīng)脈失養(yǎng)，所謂不榮則痛；外因為跌撲閃挫或風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，如感受風(fēng)寒或久臥濕地以及衣著濕冷等可使寒濕侵入經(jīng)脈，造成氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)運行不暢，或因負重閃挫或彎腰勞累可使經(jīng)脈受損，氣血運行不利，形成勞損腰痛，所謂不通則痛。中醫(yī)外治法在下腰痛的治療發(fā)揮重要的作用，其中又以中藥燙療法為代表。中醫(yī)熨療歷史悠久，我國現(xiàn)存的最早醫(yī)學(xué)書籍《五十二病方》中，就已有熨療法的記載；《靈樞·壽夭剛?cè)帷分刑岢隽艘运庫贉厣⒑爸ǎ骸昂灾疄椴∫玻舳蝗?，時痛而皮不仁……刺大人者，以藥熨之。”

中藥封包治療是對中藥燙療法的現(xiàn)代發(fā)展[7]，我們采用的中藥封包方中延胡索為君藥，行氣活血散瘀以除痹，白芥子、蘇子祛風(fēng)行氣散寒除肌膚之痹，菟絲子補益肝腎、強筋壯骨、活血通絡(luò)除筋骨之痹。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣通經(jīng)止痛之效。臨床觀察表明，治療后患者的疼痛和功能障礙的到了較好的緩解，雖然2組總體療效相當，但中藥封包在緩解患者疼痛上由于對照組。且中藥封包療法方便易行，容易掌握，避免口服用藥，副作用較小，值得推廣。

[1]Wenig CM,Schmidt CO,Kohlmann T.Costs of back pain in Germany[J].Eur J Pain,2009，13(3)：280-286.

[2]梁新軍,夏仁云,夏侃.下腰痛的診斷與治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1)：41-44.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：217-218.

[4]宗行萬之助.疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].實用疼痛學(xué)雜志,1994，2(4)：153.

[5]鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志,2002，12(1)：13-15.

[6]姜學(xué)亮,姜荷,張瑞芳.腰腿痛丸聯(lián)合針灸治療寒濕瘀阻型非特異性下腰痛的近期和遠期療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(4)：506-509.

[7]金偉,王勝,趙革軍.中藥封包熱敷治療急性腰扭傷64例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015，50(7)：512-513.