石明晴 江偉華

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者自擬益腎安胎方治療腎虛型黃體功能不全（LPD）先兆流產(chǎn)患者30例，通過觀察癥狀的改善及血清孕激素（P）、β-絨毛膜激素激素（β-hCG）、親吻素（kisspeptin）水平的變化以了解其療效。報道如下。

1 一般資料

按照納入標準選取60例腎虛型黃體功能不全（LPD）先兆流產(chǎn)患者為觀察對象[1-3]，均為2015年8月至2016年06月在本院就診的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡18～41歲，平均30.55±6.75歲；既往流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均0.6±0.68次；首診停經(jīng)時間38～50天，平均43.55±3.63天；對照組年齡19～43歲，平均28.85±5.95歲；既往流產(chǎn)次數(shù)0～2次，平均0.5±0.69次；首診停經(jīng)時間平均38～51天，平均45.15±4.16天。兩組在年齡、既往流產(chǎn)次數(shù)、首診停經(jīng)時間以等方面均無差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

中藥組給予益腎安胎方。方藥：苧麻根20g，紫蘇梗、阿膠珠、黃芩、鹽杜仲各10g，山藥、續(xù)斷、菟絲子、槲寄生、黨參各15g。每日1劑，水煎服。西藥組給予地屈孕酮片10mg，每8小時1次，口服（如陰道出血，則首劑40mg）。

以上兩組，至少治療2周，若病情未見明顯改善者，則可適當延長治療時間；若既往有不良妊娠病史者，則治療時間應(yīng)超過既往自然流產(chǎn)時間。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。①痊愈：陰道出血在5天之內(nèi)停止，同時下腹墜痛、腰酸痛等癥狀逐漸減輕直至消失。B超：子宮大小和胚胎發(fā)育情況與停經(jīng)時間相符，中醫(yī)癥候積分數(shù)值減少≥80%。②顯效：陰道出血在7天之內(nèi)逐漸停止，稍感下腹墜痛及腰酸痛。B超示：子宮大小和胚胎發(fā)育情況與停經(jīng)時間相符，中醫(yī)癥候積分總數(shù)值減少60%～80%。③有效：陰道出血在10天之內(nèi)始停止，下腹墜痛及腰酸痛等癥狀減輕不明顯。B超：子宮大小和胚胎發(fā)育情況均與停經(jīng)時間相符，中醫(yī)癥候積分值40%～60%。④無效：陰道出血10天之后仍然未盡，腰酸痛及下腹墜痛感未改善，甚者加重的趨勢。B超提示：大小與停經(jīng)時間是基本相符的，或者小于停經(jīng)時間。胚胎或胎兒已發(fā)育不良，即將轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)，或者已經(jīng)停止發(fā)育，中醫(yī)癥候積分值減少＜40%。

3.2 結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組療效比較：見表1。兩組療效相仿（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較

3.2.2 兩組治療前后血清激素水平比較：見表2。兩組治療前數(shù)值比較無差異（P＞0.05）。兩組治療后較治療前均有顯著改善（P＜0.05）。但兩組治療后比較無差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后β-hCG、P、kisspeptin水平比較（±s）

表2 兩組治療前后β-hCG、P、kisspeptin水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

西藥組中藥組110.20±48.43 232.81±32.17*139.34±75.75 253.45±56.54*30 30 30 30治療前治療后治療前治療后14174.1±12120.75 72125.1±18392.03*15299.5±12720.08 79858.1±10868.73*24.79±4.06 38.14±4.83*32.16±12.38 37.98±5.48*

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，腎主生長發(fā)育與生殖功能，脾主運化水谷精微，化生為后天氣血，孕后通過沖任二脈下注胞宮，營養(yǎng)胚胎。腎虛，沖任不固，胎元受損，而致胎漏、胎動不安；脾虛，氣血生化不足，氣虛血弱，沖任失其固攝滋養(yǎng)作用，致胎元不固；并且孕后陰血下聚胞宮，陰分必虧，可致陰虛陽亢而發(fā)病，熱傷沖任，擾動胎元，則胎元不安。因此認為，脾腎兩虛是致病之本，血熱是發(fā)病之標。益腎安胎方是在壽胎丸的基礎(chǔ)上加減而成，方中炒川斷、桑寄生、兔絲子、杜仲補腎助陽、固攝沖任，阿膠珠止血安胎，熟地補血滋陰，懷山藥、炒白術(shù)、黨參益氣健脾，炒白芍、鉤藤滋陰養(yǎng)血柔肝，交通心腎，紫蘇梗行氣寬中、理氣安胎，苧麻根清熱涼血、止血安胎，女貞子、旱蓮草補腎益陰，涼血止血。諸藥共用，標本兼治，共奏益腎健脾、養(yǎng)陰清熱安胎之功。

黃體功能不全(LPD)是發(fā)生先兆流產(chǎn)的主要原因之一。由于排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全，孕激素合成和分泌不足，乃至子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，難以為受精卵的著床及早期胚胎的生長發(fā)育提供良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境，而導(dǎo)致不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀的發(fā)生。Kisspeptin是由KiSS-1基因分泌的多肽類激素可表達于胎盤、膀胱等外周組織。近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，非孕婦女體內(nèi)的kisspeptin呈低水平，而從孕早期開始逐漸上升，直到足月妊娠，于分娩期達到高峰水平，然后便迅速下降，于產(chǎn)后第5天左右恢復(fù)至非孕期時的水平［5］，結(jié)合kisspeptin在胎盤呈高表達狀態(tài)，且血清中kisspeptin主要來自胎盤，推斷kisspeptin可能參與胎盤發(fā)育的調(diào)控，與妊娠結(jié)局有關(guān)。中藥保胎主要是通過多靶點綜合作用于受體調(diào)節(jié)性激素和平衡卵巢功能，亦可作用于子宮平滑肌，抑制其收縮。有報道菟絲子、續(xù)斷、杜仲等具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，促進黃體及子宮生長發(fā)育，并且可上調(diào)LH與P的水平，起到固腎安胎的作用［6］。因此，中藥可通過直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)源性激素的平衡，穩(wěn)定升高孕激素水平。

[1]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：139-141.

[2]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：47-49.[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：253-256.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：68.

[5]Horikoshi Y，Matsumoto H，Takatsu Y，et al.Dramatic Elevation of Plasma Metastin Concentrationsin Human Pregnancy：Metastinasa Novel Placenta-Derived Hormone in Humans[J].J Clin Endocrinol Metab，2003，88(2)：914-919.

[6]高雪林，吳金兒.補腎固娠湯治療先兆流產(chǎn)30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，50(11)：831.