吳潔 孟琴秋

浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

筆者于2015年2月至2016年5月，對(duì)骨折合并便秘的病人采用子午流注穴貼敷配合按摩方法治療，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇骨折臥床合并便秘病人92例，其中男54例，女38例；年齡21～85歲，平均年齡54.3歲。其中有股骨骨折53例（股骨頸、股骨粗隆、股骨干骨折），胸、腰椎壓縮性骨折22例，髕骨和脛腓骨骨折17例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各46例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：即排便感到費(fèi)力，大便為塊狀便或硬便，排便有不盡感，有肛門(mén)直腸的阻塞感，排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）及每周少于3次排便。

2 治療方法

兩組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理，飲食需清淡易消化，多食富含粗纖維蔬菜、水果，忌食肥甘煎炸辛辣燥火之品，并鼓勵(lì)多飲水及床上活動(dòng)。

2.1 觀察組：根據(jù)子午流注時(shí)間用中藥神闕穴貼敷配合相應(yīng)穴位按摩（商陽(yáng)、二間、三間、合谷等穴）。自擬中藥處方：生大黃、檳榔、萊服子各100g，大蜣螂60g，烘干磨成粉盛放于密封瓶中。操作方法：取藥粉3克左右，用醋調(diào)成制成片狀，用75%酒精清潔神闕穴，用小塊紗布包裹藥片，貼敷在神闕穴，外用6cm×7cm無(wú)菌自粘敷貼固定即可。每日2次，上午6～7點(diǎn)，下午1～3點(diǎn)，貼敷時(shí)間≥6h，連用3天；腹脹明顯時(shí)可每日貼敷3次，增加晚上9點(diǎn)貼敷，貼敷后進(jìn)行穴位按摩，每個(gè)穴位按摩50下左右，按摩強(qiáng)度以有熱感為宜。

2.2 對(duì)照組：必要時(shí)予大黃蘇打片，每次3片，每日3次對(duì)癥處理，嚴(yán)重者予甘油灌腸等。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療開(kāi)始第3日，觀察排便次數(shù)、時(shí)間、質(zhì)、量、自我感受（排便時(shí)）。顯效：恢復(fù)正常，24h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；有效：72h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)欠暢；無(wú)效：大于72h無(wú)排便，癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組總有效患者排便次數(shù)比較

4 體會(huì)

筆者所選子午流注時(shí)間中，卯時(shí)促進(jìn)大腸經(jīng)進(jìn)入最興奮狀態(tài)，有利于治療便秘；未時(shí)小腸經(jīng)最旺，有利于排毒降火，泌別清濁及吸收營(yíng)養(yǎng)；亥時(shí)三焦經(jīng)最興奮，通行氣血，三焦通，則和內(nèi)調(diào)外，導(dǎo)上宣下，有利于治療便秘。因此在病人的最佳用藥時(shí)間給藥，則能使藥物充分發(fā)揮藥效，從而達(dá)到事半功倍的療效。

神闕穴為固元培本之要穴，具有運(yùn)化胃腸氣機(jī)，潤(rùn)腸通便等功效。從解剖學(xué)上看，臍下有豐富血管和神經(jīng)分布，皮膚菲薄，滲透性強(qiáng)，有利于對(duì)藥物滲透和吸收入血。貼服方中三藥均有瀉下通腑之功用，用醋調(diào)敷，善走善行，具有理氣行血之功效，在方中充當(dāng)引經(jīng)藥的角色，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，使藥力專一。同時(shí)醋制可增強(qiáng)方中藥物有效成分的溶出和擴(kuò)散，增強(qiáng)藥物的吸收。諸藥合用，共奏通里行滯、瀉下通便之功效。

商陽(yáng)、二間、三間、合谷等穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行之穴，手陽(yáng)明大腸經(jīng)具有運(yùn)行氣血、運(yùn)化水濕、分清降濁、潤(rùn)下之功能，利用按摩刺激穴位，同樣可以達(dá)到調(diào)理臟腑、潤(rùn)下通便之功效。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：35.