王小萬+劉麗杭

【摘要】“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)賦予醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展全新的理念、生態(tài)環(huán)境以及社會健康治理模式。在促進傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)化與碎片化服務(wù)向集約化與系統(tǒng)化方向發(fā)展的同時，亟須解決全面戰(zhàn)略部署缺乏，發(fā)展路徑不明朗，相應(yīng)規(guī)范、標準甚至政策、法律不完善等一系列問題。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的強國戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)通過加強頂層設(shè)計與戰(zhàn)略指引，實施創(chuàng)新驅(qū)動，整合資源配置，從技術(shù)、經(jīng)濟、標準、政策、人才、安全等方面更好地把握“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展帶來的歷史機遇，走出創(chuàng)新發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù) 健康治理 衛(wèi)生政策

【中圖分類號】R-5 【文獻標識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2017.24.002

進入21世紀以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，不僅深刻地影響到了我們的衣食住行醫(yī)等日常生活及行為，也正在推動著人類社會從工業(yè)社會邁向信息社會。至2017年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模達到7.51億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為54.3%，手機網(wǎng)民規(guī)模達7.24億。作為一種開放與共享的新興業(yè)態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+”憑借其開放性與互通性，以及尊重人的價值和注重人性化服務(wù)的理念，跨越年齡、國家和民族，以各種方式，從不同角度滲透到了社會不同人群及行業(yè)，憑借所帶來的云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)，正在改變政府與企業(yè)、社會與個人以及個人與個人的關(guān)系，并推動著人類生活生存方式、消費結(jié)構(gòu)的全面轉(zhuǎn)型發(fā)展，改變了人類社會生產(chǎn)、生活的行為方式與思維模式，并構(gòu)建出新的社會生態(tài)環(huán)境。同時，互聯(lián)網(wǎng)作為一種新型業(yè)態(tài)及其延伸出的創(chuàng)新機會，正在推動著人類生活、生產(chǎn)、生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展，改變社會發(fā)展與經(jīng)濟增長的格局，特別是各種經(jīng)濟結(jié)構(gòu)與公共服務(wù)模式，甚至所有制結(jié)構(gòu)，一種以“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為支撐的多維度、多層次的全新社會發(fā)展與治理模式正在逐步形成。

“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)作為當(dāng)代最具潛力的生產(chǎn)力和人類社會最重要的“經(jīng)濟”資源，已成為新一輪產(chǎn)業(yè)變革的核心驅(qū)動力與新經(jīng)濟發(fā)展的引擎，基于包容、平等、開放、互動、普惠、迭代、便捷、共享等“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，以及高效、低成本的技術(shù)特點，推動著物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算與人工智能等現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生及健康服務(wù)業(yè)的深度融合，所產(chǎn)生的邊際效應(yīng)正在規(guī)?；l(fā)，并不斷創(chuàng)新出如人類基因組、微生物組、精準治療、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)藥電商、獨立檢驗與診斷中心、移動醫(yī)療、慢性病監(jiān)測、疾病風(fēng)險評估等眾多形式的預(yù)防保健、臨床治療以及健康管理與健康促進等智慧醫(yī)療與智慧健康新業(yè)態(tài)，并從預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、健康促進等全方位開啟了全人群健康覆蓋、全生命過程干預(yù)、工作全天候的新型醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)體系及社會健康治理模式。全社會已深刻感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生及健康服務(wù)業(yè)發(fā)展所帶來的實踐價值與社會意義，同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”也促進了新的生態(tài)格局的形成。

現(xiàn)狀與應(yīng)用

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)是基于相關(guān)模塊與系統(tǒng)，如醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床應(yīng)用系統(tǒng)、慢性疾病管理系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息平臺、臨床支持決策系統(tǒng)以及公共衛(wèi)生監(jiān)測報告系統(tǒng)等，賦予醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一個創(chuàng)新發(fā)展的理念與生態(tài)環(huán)境以及社會健康治理模式，實現(xiàn)了對人的智慧醫(yī)療服務(wù)和對物的智慧管理流程，促進了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由專業(yè)化與碎片化服務(wù)向集約化與系統(tǒng)化方向發(fā)展。

“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用一般分為兩類：臨床醫(yī)療服務(wù)，即“互聯(lián)網(wǎng)+”臨床醫(yī)療服務(wù)；健康咨詢與信息服務(wù)，即“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)，屬于非臨床醫(yī)療服務(wù)的輔助、支持范疇，包括提供預(yù)約診療、院內(nèi)導(dǎo)航、檢查檢驗結(jié)果查詢、劃價繳費、健康教育等服務(wù)；還包括慢性病咨詢、健康指導(dǎo)、疾病風(fēng)險與健康評估等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”臨床醫(yī)療服務(wù)是具有資質(zhì)認證的醫(yī)務(wù)人員利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開展的臨床診療服務(wù)，包括遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)。遠程醫(yī)療包括病理診斷、影像診斷、監(jiān)護、會診等，屬于醫(yī)療機構(gòu)之間或醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)同診療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)間需事前簽訂協(xié)議，并提前告知患者可能存在的醫(yī)療風(fēng)險?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院包括基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的虛擬醫(yī)院，主要通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供醫(yī)療服務(wù)，或與一些線下醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)作；也包括實體醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)拓展與延伸醫(yī)療服務(wù)范圍，即通過遠程病理診斷、影像診斷、監(jiān)護、會診等方式，實時獲得相關(guān)病人的全面醫(yī)療信息等，并給予患者安全監(jiān)護或臨床醫(yī)療指導(dǎo)服務(wù)，幫助人們隨時聽取上級醫(yī)生建議，獲得各種臨床治療與健康相關(guān)信息，改變了只能前往醫(yī)院“看病”的傳統(tǒng)就診模式。

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種工具，提升與拓展了醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與范圍。在消除、減少危險因素、預(yù)防和控制疾病、推動健康促進、提升健康素養(yǎng)等方面具有重要的輔助與支撐作用。如電子健康檔案的建設(shè)，實施從出生到死亡的個人健康狀況全面記錄，并從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動、醫(yī)療、體征等整體與連續(xù)性角度，提供全生命周期的系統(tǒng)健康管理服務(wù)，指導(dǎo)人們有效地維護自身健康；同時，依據(jù)大數(shù)據(jù)，特別是傳染病直報信息、醫(yī)院的病歷信息、社會行為與個人消費的公共信息，對新發(fā)、突發(fā)傳染病及早提出防控措施；分析確定某類疾病的易感人群和易發(fā)地區(qū)，從而采取相關(guān)措施控制其流行；通過電子化的、在線預(yù)約的簽約服務(wù)，開展健康實時監(jiān)測、雙向轉(zhuǎn)診、在線健康教育、醫(yī)患實時溝通服務(wù)等基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，還可以提供健康管理服務(wù)，改善家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)能力；通過網(wǎng)絡(luò)推送健康知識，強化預(yù)防意識，提高自身健康管理能力，從被動診治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。另外，基于健康管理，整合多渠道采集的信息豐富個人健康檔案，提供從預(yù)防、診斷、治療到康復(fù)等全生命周期的連續(xù)型服務(wù)，將碎片化、非連續(xù)的服務(wù)轉(zhuǎn)化成連續(xù)的、整合性的服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種工具，促進了醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型發(fā)展。在分級診療、掛號及支付、候診查詢、接收檢查單、檢查繳費、電子報告查看、接收藥單、藥單支付、患者監(jiān)護、器械設(shè)備與質(zhì)量管理等醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)，其管理功能已覆蓋尋醫(yī)問藥、健康管理、網(wǎng)絡(luò)診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺等多個方面，從單一到綜合、從垂直單點到就醫(yī)全流程的覆蓋，并從醫(yī)療服務(wù)外圍向核心滲透，從單純服務(wù)流程向診療流程拓展，通過采集數(shù)據(jù)挖掘提升管理能力，進行分析、統(tǒng)計、報表，特別是構(gòu)建了多方參與、透明的部門治理機制，實現(xiàn)了對醫(yī)院資產(chǎn)、藥品、耗材以及血液、醫(yī)院消毒物品等的精益化管理，為深化公立醫(yī)院改革奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康知識培訓(xùn)、健康講座、健康體檢等逐步提高居民的健康管理意識，通過健康促進來降低居民的發(fā)病率；借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)促進優(yōu)質(zhì)資源下沉、提升基層服務(wù)能力，有效地緩解了醫(yī)療資源分布不均衡等發(fā)展問題；而且，健康大數(shù)據(jù)也提升了循證研究對于精準醫(yī)療和健康促進的決策價值。endprint

“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種工具，在技術(shù)層面已破解了醫(yī)改所面臨的諸多困境與挑戰(zhàn)。如借助“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)與思維模式，打通了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在診前、診中和診后的所有環(huán)節(jié)，將醫(yī)生與醫(yī)生、患者與患者、醫(yī)生與患者以及醫(yī)生與社會有機地連接起來，形成人與人的連接、人與物的連接、物與物的連接，促進了相關(guān)信息的交流、收集、傳遞和分享，極大地緩解了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息不對稱的問題，并將每個人的基本特征與健康狀況聚集在一個平臺，憑借其規(guī)模所形成的共同需求，解決了醫(yī)療資源配置不合理的困局。如“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療，促進了優(yōu)質(zhì)資源下沉；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，提升了基層服務(wù)能力；“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理，完善了居民健康管理模式。這些探索與實踐不僅加快了醫(yī)療資源的整合與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革，而且在提升醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平的基礎(chǔ)上，極大地改善了醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的可及性與健康公平狀況，而且居民的健康素養(yǎng)與生活品質(zhì)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)所帶來的不僅是技術(shù)的創(chuàng)新，更是思維方式與發(fā)展理念的改變，以及醫(yī)療服務(wù)與健康治理模式的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在促進醫(yī)改，特別是在推進“健康中國”建設(shè)中所發(fā)揮的作用與價值。借助“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)所構(gòu)建的開放、高效、精準的網(wǎng)絡(luò)化生態(tài)格局，以其覆蓋面廣、維度豐富、數(shù)據(jù)量大、實時性高和智慧醫(yī)療與智慧健康的特點，推動了健康融入所有政策，促進了全社會廣泛參與健康治理，使社會與居民共建共享的健康促進戰(zhàn)略向全民健康廣覆蓋邁進。不僅引領(lǐng)以“疾病為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式向“以健康為中心”的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，也為深化醫(yī)改注入了新的活力，促進了政府管理職能的轉(zhuǎn)變，完善了社會健康治理模式，已成為引領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革以及推進“健康中國”建設(shè)的新引擎。

問題與挑戰(zhàn)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的推動下，醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展迅速。在宏觀政策層面，盡管國家鼓勵和扶持“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的應(yīng)用，但作為一種新生事物，也面臨著缺乏全面戰(zhàn)略部署，發(fā)展路徑不明朗，相應(yīng)規(guī)范、標準甚至政策、法律不完善等亟待解決的問題。特別是具體到相關(guān)政策的落地和實際操作，尚有許多現(xiàn)實困難與障礙需要破除。如業(yè)務(wù)功能應(yīng)用參差不齊、縱向聯(lián)通尚未實現(xiàn)、同級單位信息煙囪林立、信息安全體系不健全等。特別是在傳統(tǒng)的管理體制與政策法規(guī)環(huán)境，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療與健康及其發(fā)展所引發(fā)的法律、政策和倫理話題可能剛剛開始，不僅帶來了諸多麻煩及問題，也面臨著一系列的挑戰(zhàn)。

缺少相關(guān)法律法規(guī)和政策支持。作為新生事物，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的發(fā)展路徑和邊界依然不明確，相關(guān)政策、標準、規(guī)范等行業(yè)法律法規(guī)和管理制度不完善，特別是其發(fā)展模式與運行機制、適用范圍、技術(shù)規(guī)范，以及可操作的具體措施與倫理準則等有待逐步完善。行業(yè)準入、監(jiān)管、醫(yī)保、價格、風(fēng)險等方面的相關(guān)制度建設(shè)不到位，也缺乏相關(guān)的保障政策；服務(wù)價格、支付方式、政府與醫(yī)保責(zé)任等行業(yè)標準缺失，信息標準、APP軟件標準、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)標準都未明確，呈現(xiàn)出混亂、不理智的發(fā)展現(xiàn)象；與物聯(lián)網(wǎng)、智能裝備及機器人、大數(shù)據(jù)、云計算等關(guān)鍵技術(shù)的協(xié)同發(fā)展路徑不清晰，對應(yīng)標準規(guī)范尚未統(tǒng)一，形成信息孤島，并出現(xiàn)兼容性較差、集成難度高等問題，如何對接、布局，沒有一個統(tǒng)一標準。

存在信息安全與隱私保護風(fēng)險。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)被永久保存、反復(fù)利用，大量數(shù)據(jù)云端存儲，存在安全漏洞，帶來服務(wù)模式與就醫(yī)行為的變化，信息安全和個人隱私保護等問題越來越突出，出現(xiàn)沖擊相關(guān)法律與社會倫理、侵犯個人隱私、挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系等一系列問題，亟須建立和完善信息安全保障機制、預(yù)警機制、患者隱私保護以及安全監(jiān)管體系等。

對傳統(tǒng)管理體制的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制難以適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的發(fā)展，醫(yī)改或公立醫(yī)院改革與發(fā)展對“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)對不足，長遠發(fā)展戰(zhàn)略與有效管理模式不明確，管理系統(tǒng)仍處于技術(shù)與工具層面的從屬地位，缺乏跨部門、跨行業(yè)的統(tǒng)領(lǐng)全局的能力，導(dǎo)致了信息孤島的形成，如果承襲傳統(tǒng)的管理體制與相關(guān)政策及措施，可能會在監(jiān)管尺度、行政審批等方面對其發(fā)展產(chǎn)生負面影響，難以適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”所帶來的行業(yè)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型發(fā)展；不斷增長的醫(yī)療與健康信息資源共享與服務(wù)協(xié)同需求及監(jiān)管方式滯后，在疾病預(yù)防、臨床治療、康復(fù)、健康管理等上下各環(huán)節(jié)的高度協(xié)同對醫(yī)療衛(wèi)生與健康等大數(shù)據(jù)庫的建立、開放和共享與條塊分割的傳統(tǒng)管理體制不適應(yīng)，尚未建立起能夠應(yīng)對行業(yè)基礎(chǔ)信息資源共享的業(yè)務(wù)協(xié)同保障機制和監(jiān)管方式，嚴重制約了信息資源的開放共享；“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在多個名詞，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧醫(yī)院、云醫(yī)院等，但各個名詞沒有明確的界限，也沒有規(guī)定具體的業(yè)務(wù)范圍，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展出現(xiàn)亂象，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全得不到保證等。這對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，分級診療體系構(gòu)建，藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度和全民醫(yī)保制度的建設(shè)，衛(wèi)生部門治理與社會健康治理帶來了新的挑戰(zhàn)及深遠影響。

頂層設(shè)計不足與應(yīng)用層次較低。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)，如大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療及健康等方面的推進與普及，其相關(guān)技術(shù)與資源的整合能力不足，頂層設(shè)計框架不完善，相關(guān)制度建設(shè)難以適應(yīng)實際發(fā)展的需要，難以帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的規(guī)?；l(fā)展。如傳染病直報、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理等系統(tǒng)都是在某個服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的垂直系統(tǒng)，缺乏橫向連接，存在縱強橫弱現(xiàn)象；醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏院際之間溝通，沒有連點成面，應(yīng)用系統(tǒng)不能兼容，醫(yī)患信息不能共享，存在點強面弱現(xiàn)象；居民健康檔案建設(shè)，初期集中大量的財力和人力，一旦建成，后期也沒有數(shù)據(jù)更新，成為“死檔”，存在建強用弱現(xiàn)象；原先建設(shè)這些應(yīng)用系統(tǒng)，用于內(nèi)部管理的多，面向公眾服務(wù)的少，存在內(nèi)強外弱現(xiàn)象。這都需要明確異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)間網(wǎng)關(guān)的轉(zhuǎn)接機制，建立一個能夠融合不同異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的、統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)+”頂層設(shè)計架構(gòu)體系。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)是把雙刃劍，隨著其在醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域日新月異的發(fā)展，所引發(fā)的各種法律、政策和倫理問題緊迫地擺在我們的面前。面對其引發(fā)的負面影響及其挑戰(zhàn)，不僅需要理論創(chuàng)新與制度創(chuàng)新，形成制度性、法治化的衛(wèi)生部門治理體系與社會健康治理模式，也需要構(gòu)建以患者安全為核心的法律價值目標、以醫(yī)學(xué)倫理為先導(dǎo)的社會規(guī)范調(diào)控體系，特別是以技術(shù)、法律為主導(dǎo)的風(fēng)險控制機制。endprint

政策與體制

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于一個知識密集、勞動密集、技術(shù)密集和資本密集的行業(yè)，是一個經(jīng)歷了長期建設(shè)而成的規(guī)模巨大、受到嚴格監(jiān)管、具有抵御變革能力的官僚性結(jié)構(gòu)體系。其改革與發(fā)展所面臨的矛盾與挑戰(zhàn)主要是如何從一個孤立的、具有官僚體制色彩的服務(wù)體系，轉(zhuǎn)向以患者或健康為中心、人人參與、共建共享、可持續(xù)發(fā)展的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的深度融合，不僅改變了人們的生活方式與行為，也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的生態(tài)格局和競爭機制，特別是其服務(wù)模式產(chǎn)生了深刻的影響。

隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的推進落實，有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策導(dǎo)向也日趨明朗。2015年3月，國務(wù)院印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》，明確提出積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。2015年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略提出了具體的發(fā)展目標和任務(wù)。2016年3月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，《意見》指出，積極開展互聯(lián)網(wǎng)在線健康咨詢、預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等便捷服務(wù)；加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，鼓勵醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建立醫(yī)療保健信息服務(wù)平臺，積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)；引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)運用信息化、智能化技術(shù)裝備，面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，開展遠程病理診斷、影像診斷、專家會診、監(jiān)護指導(dǎo)、手術(shù)指導(dǎo)等遠程醫(yī)療服務(wù)；并充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)作用，鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）管理。2016年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見》，從國家層面正式明確了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)是重要的戰(zhàn)略資源，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療與健康的創(chuàng)新模式，培育發(fā)展新的醫(yī)療與健康服務(wù)業(yè)態(tài)；完善數(shù)據(jù)開放共享支撐服務(wù)體系，建立“分級授權(quán)、分類應(yīng)用、權(quán)責(zé)一致”的管理制度；規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域的準入標準，建立大數(shù)據(jù)應(yīng)用誠信機制和退出機制，嚴格規(guī)范大數(shù)據(jù)開發(fā)、挖掘、應(yīng)用行為；加快醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)，建立數(shù)據(jù)安全管理責(zé)任制度，制定標識賦碼、科學(xué)分類、風(fēng)險分級、安全審查規(guī)則。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，強調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)；支持研制、推廣適應(yīng)廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)需求的低成本數(shù)字化健康設(shè)備與信息系統(tǒng)，促進與物聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)的融合，不斷提升自動化、智能化健康信息服務(wù)水平。在國家政策的引導(dǎo)和激勵下，“互聯(lián)網(wǎng)+”及其相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不僅實現(xiàn)了快速發(fā)展，也形成了不少具有地方特色的實踐模式。

為加強對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為與模式的監(jiān)督與管理，我國政府出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)及政策。但對“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域的滲透與融合模式與運行機制，無論是項目或診療范圍，還是覆蓋領(lǐng)域與方式，都沒有過任何界定，一直存在監(jiān)管真空。因此，為了規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，完善頂層設(shè)計，處理好安全與發(fā)展、網(wǎng)上與網(wǎng)下、權(quán)力與責(zé)任、運行與監(jiān)管等關(guān)系，2017年5月，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》（征求意見稿）和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》（征求意見稿），明確了“互聯(lián)網(wǎng)”診療活動的定義：即利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為和相關(guān)活動應(yīng)該由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供，允許開展的“互聯(lián)網(wǎng)”診療活動限于醫(yī)療機構(gòu)間的遠程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。開展“互聯(lián)網(wǎng)”診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱，而應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動的提供方必須要有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，“互聯(lián)網(wǎng)”公司要承擔(dān)法律責(zé)任，要求提供方的醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)并承擔(dān)法律責(zé)任，規(guī)定參與診療活動的各方都不能旁落法律框架之外。針對“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療所出現(xiàn)的超范圍診療行為，強調(diào)開展“互聯(lián)網(wǎng)”診療活動應(yīng)當(dāng)與其診療科目一致，未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門核準的診療科目，醫(yī)療機構(gòu)不得開展相應(yīng)的診療活動；對“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療服務(wù)準入、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則與監(jiān)管，以及法律責(zé)任做出了相關(guān)規(guī)定。盡管政策還未確定，但從制定邏輯看，是在促進“互聯(lián)網(wǎng)”診斷與醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)合，以確保診斷結(jié)果的科學(xué)和嚴謹性。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”在促進健康覆蓋、提升醫(yī)療服務(wù)能力與績效、促進分級診療與集團化管理的同時，如何趨利避害，充分發(fā)揮積極作用，有效防控潛在風(fēng)險，也需要“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在與醫(yī)療健康領(lǐng)域融合過程中的長期磨合與探索。

目前，國際社會正在積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療與健康領(lǐng)域發(fā)展的制度安排及其規(guī)制措施。相關(guān)經(jīng)驗證明，在推動“互聯(lián)網(wǎng)+”及其相關(guān)技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深度融合過程中，加強監(jiān)督管理、明確行為邊界是不可缺失的；但在對其監(jiān)管過程中，切忌設(shè)置新的圍墻，遏制“互聯(lián)網(wǎng)+”自身的開放屬性。當(dāng)然，環(huán)境寬松并不意味著放任自流，上述監(jiān)管政策的出臺便是一個典型信號。

在醫(yī)療服務(wù)實踐中，臨床治愈不是唯一目的，其最大的價值是改善人們的生活質(zhì)量，讓人們生活得更好。作為一種工具，“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)參與的醫(yī)療服務(wù)項目與程序可能極其有限，仍有許多醫(yī)療服務(wù)不能依賴于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，并沒有改變醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)；但“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可以促進醫(yī)療服務(wù)更好地以患者或健康為中心，且在健康促進與增進健康素養(yǎng)等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域具有廣闊的發(fā)展前景，甚至可能重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體制及其運行機制。

在理論上，人類社會的進步往往是基于生產(chǎn)工具的變革與發(fā)展。生產(chǎn)工具的變革必然會促進生產(chǎn)力的發(fā)展，基于生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展邏輯，生產(chǎn)力的跨越發(fā)展必然會改變傳統(tǒng)的生產(chǎn)關(guān)系。作為一種工具，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展極大地改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，拓展與延伸了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其健康覆蓋范圍，并通過其服務(wù)要素的調(diào)整與管理體制的轉(zhuǎn)型發(fā)展，深刻地影響到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)，改變了醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士以及醫(yī)生與社會的相互關(guān)系，調(diào)動了社會各方參與醫(yī)改或健康治理的動力，促進了醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與機制上的變革與創(chuàng)新發(fā)展，并改變了醫(yī)患之間的時空理念、交往方式以及信息獲取途經(jīng)，促進了全社會的廣泛參與，并構(gòu)建了現(xiàn)代社會健康治理模式。其實質(zhì)是通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革來整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵要素，重構(gòu)其管理體制與治理機制，并以此來改善服務(wù)質(zhì)量與效率。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)將促進存量資源的結(jié)構(gòu)調(diào)整，以及增量資源的有效配置，并形成良好的醫(yī)患互動關(guān)系與健康治理模式，而不再是傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的補充和延伸。endprint

在實踐中，對推進“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)應(yīng)用也一直存在眾多的爭論。如希望盤活存量、提高效率、共享資源，又擔(dān)心醫(yī)療質(zhì)量問題和監(jiān)管缺失；希望方便就醫(yī)，隨時隨地咨詢，又質(zhì)疑診療效果與提供者的法律責(zé)任；期待充分利用大數(shù)據(jù)和健康檔案的信息，又對個人隱私泄露和數(shù)據(jù)質(zhì)量擔(dān)憂；期待網(wǎng)上處方、移動監(jiān)測、送藥到家，又對藥品質(zhì)量、醫(yī)保支付、監(jiān)督管理等眾多環(huán)節(jié)不放心。所有的爭論都折射出人們對醫(yī)改，特別是醫(yī)療資源配置不均衡、信息不對稱等“看病難，看病貴”問題的關(guān)注，也充分體現(xiàn)出在傳統(tǒng)管理體制下，人們對“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的矛盾與尷尬心態(tài)。在社會轉(zhuǎn)型時期，新舊秩序、規(guī)則之間會發(fā)生重大的變化，但傳統(tǒng)的機構(gòu)、制度、機制、規(guī)則仍在起主導(dǎo)作用；而新的機構(gòu)、制度、機制、規(guī)則在不斷產(chǎn)生，并成為促進其轉(zhuǎn)型發(fā)展的一個重大變量。“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)作為一個有效整合醫(yī)療資源，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效的最佳引擎，如果沿襲這種傳統(tǒng)體制上的發(fā)展路徑，會存在各種各樣的阻力和障礙，甚至?xí)蔀橹萍s其發(fā)展的瓶頸。特別是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及與生命相關(guān)的問題，不僅容易受到社會、政策等因素的強烈影響，也是一個容易產(chǎn)生爭論且難以形成共識的禁錮領(lǐng)域。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)的發(fā)展關(guān)鍵不在其技術(shù)，更需要解決其宏觀層面的法律與相關(guān)政策問題以及傳統(tǒng)體制與機制的改革，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展離不開體制與機制創(chuàng)新，但創(chuàng)新之路任重道遠。

政策建議

“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)正在深刻滲透或改變現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，并已成為深化醫(yī)改、創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的新動力。但“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)要有效地融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并促進其創(chuàng)新發(fā)展，必須加快其傳統(tǒng)管理體制與機制的改革。否則，其發(fā)展會面臨較大的挑戰(zhàn)。面對日新月異的“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)更新和社會發(fā)展，唯有轉(zhuǎn)變理念才有創(chuàng)意創(chuàng)新，才有出路。因此，基于國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的強國戰(zhàn)略思想，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)通過加強頂層設(shè)計與戰(zhàn)略指引，實施創(chuàng)新驅(qū)動，整合資源配置，從技術(shù)、經(jīng)濟、標準、政策、人才、安全等方面更好地把握“互聯(lián)網(wǎng)+”及其相關(guān)技術(shù)在促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史機遇，走出創(chuàng)新發(fā)展之路。

深化醫(yī)改。“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)要有效地融入醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域，其難點也在于建立與其發(fā)展相適應(yīng)的管理體制與運行機制。傳統(tǒng)的管理體制與相關(guān)的法律法規(guī)及政策可能難以促進其可持續(xù)發(fā)展，這需要在深化醫(yī)改的過程中有所創(chuàng)新，以解決制約其發(fā)展的瓶頸問題。

做好頂層設(shè)計。通過制定行業(yè)規(guī)范，明確戰(zhàn)略方向、保障措施、重點任務(wù)，確定其路線圖和時間表，使其成為引領(lǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療或健康發(fā)展的行動綱領(lǐng)；在做好健康信息咨詢、公共衛(wèi)生管理、遠程醫(yī)療與社區(qū)慢性病簽約服務(wù)等基礎(chǔ)上，逐步拓展到其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維方式、服務(wù)模式與管理體制，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的有序推進。

加強信息安全。加快完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療與健康安全等方面的政策體系，完善相關(guān)技術(shù)的行業(yè)及國家標準，制定數(shù)據(jù)安全使用管理辦法，強化信息安全和標準的管理及規(guī)范；如依托實體醫(yī)療機構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，且保持其診療科目的一致性。建立隱私風(fēng)險評估機制，探索個人隱私保護措施，開展去隱私化大數(shù)據(jù)科學(xué)研究等。通過前瞻預(yù)防及約束引導(dǎo)，完善其制度建設(shè)，確保其安全、可靠、可控與可持續(xù)發(fā)展。

完善平臺建設(shè)。在國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的強國戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下，政府統(tǒng)籌規(guī)劃，以市場化運作模式，加快橫到邊、縱到底、互聯(lián)互通、信息共享的平臺建設(shè)，積極完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療與健康的基礎(chǔ)性工程建設(shè)；充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生與健康管理以及社會健康治理中的優(yōu)勢與作用。

發(fā)展服務(wù)能力。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)，完善分級診療制度，整合醫(yī)療資源，引導(dǎo)醫(yī)療資源、患者“雙下沉”，以方便群眾看病就醫(yī)；開發(fā)能夠支持醫(yī)務(wù)人員開展臨床決策與輔助決策的系統(tǒng)，利用健康大數(shù)據(jù)、知識庫等具體措施，全面推進從預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、照護與藥物配送及醫(yī)療保障的智能技術(shù)，構(gòu)建一個覆蓋預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)及健康促進等所有環(huán)節(jié)的整體與連續(xù)性服務(wù)模式，以更好地推進“健康中國”建設(shè)。

促進健康教育。變革之下，理念轉(zhuǎn)變先行，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)，把少得病、不得病、早發(fā)現(xiàn)、早治療等措施作為推進“健康中國”建設(shè)的首選，以改善全民健康素養(yǎng)；充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在消除、減少危險因素，預(yù)防和控制疾病，推動健康促進等方面的重要作用；促進“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)與人們的生活更加緊密的聯(lián)系，構(gòu)建多元化、主動性和持續(xù)性社會健康服務(wù)模式，在提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)效率的基礎(chǔ)上，改善人民群眾的就醫(yī)體驗，增強其獲得感，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的附加價值，以實現(xiàn)其“物有所值”的公共服務(wù)目標。

包容與合作發(fā)展。構(gòu)建跨界融合與真誠合作機制，聚焦核心技術(shù)，加強科研公關(guān)，在為政府提供監(jiān)管技能和技術(shù)支持的條件下，以包容發(fā)展的方式促進多部門的融合與發(fā)展，明確責(zé)任分工，加強協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進“互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)領(lǐng)域的跨越式發(fā)展。

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責(zé) 編∕樊保玲endprint