鐘曉嬌

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

卵巢早衰是一種較常見的婦科疾病，即40歲以下的女性的卵巢功能表現(xiàn)出衰退的癥狀，例如不育、閉經(jīng)等，近年來患病人數(shù)有上升的趨勢(shì)[1]。目前卵巢早衰的重要診斷依據(jù)是性激素水平，但是相關(guān)研究表明卵巢的血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)同樣會(huì)受到性激素水平的影響[2]。因此本次研究采用超聲診斷方式，對(duì)卵巢早衰患者的血流變化特點(diǎn)進(jìn)行研究分析，評(píng)估超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間來本院接受治療的32例卵巢早衰患者作為觀察組參與研究，另選擇32例健康的育齡婦女作為對(duì)照組參與研究。觀察組患者年齡25～39歲，平均年齡（31.24±2.38）歲，閉經(jīng)時(shí)間4.5～23個(gè)月，平均時(shí)間（12.39±1.25）個(gè)月；對(duì)照組患者的年齡23～37歲，平均年齡（30.46±2.57）歲。兩組成員的年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組成員均進(jìn)行陰道彩色多普勒超聲檢查，此次檢查所使用的儀器為日立彩色超聲多普勒診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，將扇擴(kuò)角度設(shè)置為120°。對(duì)照組成員在月經(jīng)周期的第6～13天的時(shí)間段內(nèi)完成檢查，觀察組患者則挑選自己合適的任意時(shí)間進(jìn)行。在檢查開始前，讓所有檢查對(duì)象將膀胱排空，檢查部位選擇為膀胱截石位，隨后將避孕套套入檢查探頭上，并將耦合劑涂抹在探頭的表面，隨后將探頭慢慢放入患者的陰道。對(duì)患者的子宮和子宮內(nèi)膜狀況進(jìn)行仔細(xì)全面的觀察，隨后將探頭旋轉(zhuǎn)至合適的角度，對(duì)患者的卵泡數(shù)量、卵泡大小、卵泡回聲和子宮體積進(jìn)行觀測(cè)。隨后將彩色取樣框放在患者的卵巢上，選取患者卵巢水之部位的基質(zhì)動(dòng)脈血流，直到獲得較為滿意的頻譜，隨后對(duì)心動(dòng)周期進(jìn)行記錄，約3～5個(gè)，并測(cè)量患者的兩側(cè)卵巢動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，例如阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值流速和舒張末期流速。

為兩組患者進(jìn)行性激素水平的測(cè)定工作，讓患者保持清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血3ml，對(duì)照組成員則在月經(jīng)期第2～5天的時(shí)間段內(nèi)抽取。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離工作，隨后將標(biāo)本放于-20℃的冰箱中保存，采用發(fā)射免疫法測(cè)定雌二醇水平，采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定卵泡激素和黃體生成素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析對(duì)性激素水平和卵巢早衰血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的聲像圖指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過對(duì)比研究，觀察組患者的超聲圖像各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者聲像圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者聲像圖指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目卵泡數(shù)量卵泡大小內(nèi)膜厚度子宮體積卵巢體積對(duì)照組（n=32）5.7±2.8 1.12±0.13 0.67±0.21 34±11 6.1±2.6 t值8.494 17.384 5.965 3.822 2.657觀察組（n=32）1.4±0.6 0.51±0.15 0.42±0.11 23±12 4.5±2.2 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者聲像圖指標(biāo)對(duì)比（n）

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過對(duì)比研究，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目舒張末期流速收縮期峰值流速搏動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)對(duì)照組（n=32）7.1±1.3 22.4±3.2 1.3±0.3 0.64±0.06觀察組（n=32）3.3±2.1 11.6±1.3 2.2±1.1 0.81±0.12 t值8.703 17.687 4.465 7.167

2.3 兩組患者的性激素水平對(duì)比 經(jīng)過對(duì)比研究，觀察組患者的性激素水平和對(duì)照組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者性激素水平對(duì)比（±s）

表4 兩組患者性激素水平對(duì)比（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目卵泡激素雌二醇黃體生成素對(duì)照組（n=32）7.2±1.5 216±23 21±9觀察組（n=32）46.1±4.3 71±11 52±18 t值48.319 32.172 8.713

2.4 分析性激素與卵巢血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性 經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮期峰值流速和卵泡激素存負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.442，P＜0.05），和雌二醇存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=0.453，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)也越來越成熟，如今在卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定中發(fā)揮著重要的作用[3]。通過彩色多普勒超聲檢查，可以對(duì)患者的卵巢基本信息形成準(zhǔn)確地評(píng)估，可以查看患者的子宮大小和結(jié)構(gòu)、卵巢大小以及卵泡情況，同時(shí)還可以測(cè)量患者卵巢的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[4]。超聲診斷方式操作簡(jiǎn)單，并且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，價(jià)格低廉，因此是目前診斷卵巢早衰的主要方式之一[5]。

通過與健康女性的聲像圖進(jìn)行對(duì)比，可以看到卵巢早衰患者的卵巢體積明顯減小，同時(shí)子宮體積也有不同程度的縮小現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出明顯的不清晰狀，同時(shí)存在高回聲或中回聲[6]。本次研究中，觀察組患者的子宮體積和卵巢體積明顯小于對(duì)照組成員，卵泡數(shù)量和卵泡大小也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組成員。卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化和卵巢早衰存在密切的關(guān)系，主要測(cè)量指標(biāo)包括舒張末期流速、收縮期峰值流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)。其中收縮期峰值流速的穩(wěn)定性較差，容易被其他因素影響，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)主要反應(yīng)卵巢動(dòng)脈的阻力大小，若搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)越低，則代表血管截面積和聲束方向未對(duì)卵巢動(dòng)脈產(chǎn)生較大的影響，血管阻力小，灌注狀態(tài)良好。本次研究中，觀察組患者的搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)明顯高于對(duì)照組成員，而舒張末期流速、收縮期峰值流速明顯高于對(duì)照組成員。搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)較高，則代表患者的卵巢動(dòng)脈血流存在較大阻力，因此血液供應(yīng)存在障礙。對(duì)于健康女性來說，聲像圖中可以清晰地看到豐富的卵巢動(dòng)脈血流信號(hào)，而卵巢早衰患者的聲像圖中，血流信號(hào)較少，這主要是由于卵巢萎縮等癥狀引起的。

卵巢作為女性的重要器官，性激素水平會(huì)對(duì)其功能產(chǎn)生影響。臨床中判斷卵巢早衰的重要性激素指標(biāo)包括卵泡激素、雌二醇和黃體生成素[7]。本次研究中，觀察組患者的卵泡激素和黃體生成素明顯低于對(duì)照組成員，雌二醇激素顯著高于對(duì)照組成員。經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)收縮期峰值流速和卵泡激素存負(fù)相關(guān)關(guān)系，和雌二醇存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，通過超聲診斷，可以看到卵巢早衰患者的卵巢體積、子宮體積、卵泡數(shù)量和大小存在明顯變化，同時(shí)患者的血流動(dòng)脈舒張末期流速、收縮期峰值流速呈下降狀態(tài)，而阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)則呈現(xiàn)上升狀態(tài)，并且患者的收縮期峰值流速和雌二醇、卵泡激素存在密切關(guān)系。

[1] 張前茜,盧葦,黃蓉,等.卵巢早衰的血流變化特點(diǎn)及超聲診斷的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(6):630-632.

[2] 丘福娣,張紅艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4211-4213.

[3] 孫懷玉,張利霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在卵巢早衰患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(30):112-113,115.

[4] 金凌珍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].母嬰世界,2016,6(10):54.

[5] 廖宏偉.經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰40例臨床意義探究[J].文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(5):245.

[6] 王蓉蓉.經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):50-51.

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