王莉莉

（湖北省潛江市中醫(yī)院，湖北 潛江 433100）

血壓正常值為收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg，但醫(yī)學上經(jīng)收縮壓120～130mmHg、舒張壓在80～89mmHg定為正常高值血壓[1]。有研究表明，正常高值血壓人群在數(shù)年內(nèi)可向高血壓轉(zhuǎn)化，發(fā)病率可達30%～40%左右，可同時伴有頸動脈硬化、血脂水平增高等異常情況[2]。研究指出，正常高值血壓人群血壓晨峰多超過35mmHg，同時伴有頸動脈硬化、血脂水平增高等情況[3]。探析正常高值血壓與頸動脈硬化的相關(guān)性十分重要，故本研究選擇湖北地區(qū)人群正常高值血壓與頸動脈硬化的相關(guān)性，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床選擇2016年5月～2017年3月湖北省潛江市中醫(yī)院門診體檢篩查人群，篩選無高血壓病史人群120例，其中男72例，女48例，年齡35歲～58歲，平均年齡（47.5±3.6）歲。納入標準：符合2010年中國高血壓防治指南制定的正常高值血壓的診斷標準[4]；血壓水平為舒張壓80～89mmHg，和（或）收縮壓120～139mmHg；自愿參加本研究，簽署知情同意書，第一次發(fā)現(xiàn)正常高值血壓，且未接受任何藥物治療干預。排除標準：心臟瓣膜病、其他血管性疾病、腦卒中、腫瘤、糖耐量非正常者、糖尿病。

1.2 方法 全部研究對象監(jiān)測24 h動態(tài)血壓，記錄患者的起床時間、生活日志記錄等指標。在晨起8～9時至次日的8～9時應(yīng)用無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者的動態(tài)血壓水平，每半小時進行血壓值的自動記錄，計算患者的血壓晨峰值，計算方法為起床后2小時內(nèi)收縮壓平均值與夜間睡眠時最低收縮壓值的差值，且按照晨峰水平分為血壓晨峰組（血壓晨峰超過35mmHg）、非血壓晨峰組（血壓晨峰＜35mmHg），應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸總動脈的分叉、后壁和近心1 cm、遠心1 cm處中層內(nèi)膜厚度，頸動脈內(nèi)膜中層厚度為左右兩側(cè)共6點的平均值，二維切面，線陣探頭7.5MHz。計算頸動脈內(nèi)中膜厚度，計算檢出斑塊情況。

1.3 儀器與試劑 美國Bioson Au5型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，瑞士Meditech公司生產(chǎn)的ABPM-04無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測儀。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)進行SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 正常血壓高值晨峰組與非晨峰組的血脂水平的評估比較 正常高值血壓晨峰組的高密度脂蛋白水平顯著低于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常高值血壓晨峰組的低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇水平顯著高于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 正常血壓高值晨峰組與非晨峰組的血脂水平的評估比較（s，mmol/L）

表1 正常血壓高值晨峰組與非晨峰組的血脂水平的評估比較（s，mmol/L）

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項目高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三酯膽固醇晨峰組（n=66）1.4±0.2 3.1±1.0 1.9±0.7 4.8±1.3非晨峰組（n=54）2.3±0.5 1.7±0.6 1.2±0.4 3.7±0.4 t值13.38 9.04 6.53 5.99

2.2 正常高值血壓晨峰組和非晨峰組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊檢出情況比較 正常高值血壓晨峰組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊檢出情況顯著高于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 正常高值血壓晨峰組和非晨峰組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊檢出情況比較

3 討論

頸動脈硬化的早期特征為內(nèi)膜中層增厚，逐漸形成粥樣硬化斑塊，逐漸加重發(fā)生血管壁形成血栓、血管繼發(fā)性狹窄、斑塊脫落破裂、斑塊內(nèi)出現(xiàn)，導致相應(yīng)血流動力學變化[5]。晨起血壓會出現(xiàn)一定程度的緩慢升高的生理現(xiàn)象，因機體清醒后即刻激活交感神經(jīng)活動，如超過一定的升高程度，機體靶器官則常時間處于高負荷狀態(tài)，損害靶器官，增加心血管事件的發(fā)生情況[6]。但對于血壓晨峰的定量評估，尚無統(tǒng)一標準。正常人的血壓水平遵循典型的“醒-睡周期”，具有24小時的節(jié)律性時間生物學特征，在清晨醒后4～6小時血壓顯著上升，血壓到11點左右達到峰值，為第一血壓高峰[7]。清晨血壓上升的病理機制尚在研究中，可能與心排出量增高、神經(jīng)體液中縮血管因子活性上升收縮外周血管、交感神經(jīng)功能增強密切相關(guān)[8]。目前，對于正常高值血壓與頸動脈硬化的相關(guān)性已成為醫(yī)學學重要研究內(nèi)容。

本研究探析湖北省潛江地區(qū)人群正常高值血壓與頸動脈硬化的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示：正常高值血壓晨峰組的高密度脂蛋白水平顯著低于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常高值血壓晨峰組的低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇水平顯著高于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常高值血壓晨峰組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊檢出情況顯著高于非晨峰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與Thomopoulos C等[9]的研究結(jié)果大體一致，正常血壓高值是由正常血壓向高血壓確診的過度節(jié)段，是高血壓病的前期特征，是高血壓的最后預防關(guān)口[10]。早期高血壓的損害血管特征為血管重構(gòu)、小動脈硬化、大動脈順應(yīng)性降低，臨床心腦血管事件的共同病理基礎(chǔ)及主要因素為動脈功能及結(jié)構(gòu)的異常。頸動脈內(nèi)膜中層厚度可對動脈硬化程度進行定量及定性評估[11]。本研究結(jié)果表明，正常高值血壓的血壓晨峰組的血脂水平顯著高于血壓非晨峰組，檢出斑塊情況也更多。血脂水平可影響頸動脈內(nèi)膜中層厚度。本研究結(jié)果顯示在正常高值血壓階段頸動脈內(nèi)膜中層厚度已經(jīng)出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)變化，隨著血壓水平的逐漸增高，頸動脈內(nèi)膜中層厚度逐漸增厚，增多了動脈粥樣硬化斑塊。綜上所述，湖北省潛江地區(qū)正常高值血壓人群血壓晨峰是影響頸動脈硬化的高危風險因素。

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