樊英艷,雷婧詩(shī),章福保,鄧麗

（1.南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330008；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 湘雅 410011）

牙周病屬于口腔科疾病，作為臨床常見的口腔疾病，牙周病的危害性極大，它是造成患者牙齒喪失的重要原因[1]。牙周病臨床常表現(xiàn)為疼痛、咀嚼無力、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙齒松動(dòng)以及出血等，并可伴有疼痛、口臭、牙周膿腫等并發(fā)癥[2]。牙周病早期癥狀不明顯，患者極易忽視病情，繼而導(dǎo)致牙周組織在長(zhǎng)期的慢性感染中反復(fù)出現(xiàn)炎癥發(fā)作，最終導(dǎo)致患者口腔咀嚼功能受損，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康發(fā)展[3]。當(dāng)前，對(duì)牙周病的分類有多種方法，其中最為常見的有牙周炎、牙周萎縮、牙周創(chuàng)傷、齦炎等。引起牙周病的原因有多種，其局部因素有菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等，全身因素主要包括內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期藥物服用等[4]。牙周病病因比較復(fù)雜，患者往往由于多種原因影響導(dǎo)致未能及時(shí)進(jìn)行治療，繼而由于錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)而造成牙齒缺失，最后導(dǎo)致發(fā)音、咀嚼功能受影響[5]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們開始越來越深入了解牙周病，當(dāng)前，通常采取局部緩解劑、化學(xué)療法等對(duì)患者進(jìn)行治療。作為臨床常見的局部緩解藥物，鹽酸米諾環(huán)素的臨床應(yīng)用范圍比較廣泛，本次研究中，本院對(duì)39例牙周病患者實(shí)施甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院于2015年12月～2016年12月入院接受治療的78例牙周病患者作為本研究觀察對(duì)象，并將其按隨機(jī)分配原則進(jìn)行分組：分別為參考組與研究組，每組患者總例數(shù)為39例。參考組中女18例，男21例；年齡25～69歲，平均年齡（43.52±3.31）歲；在疾病類型中，牙周膿腫患者10例，牙齦炎患者14例，牙周炎患者15例。研究組中女19例，男20例；年齡26～69歲，平均年齡（43.61±3.34）歲；在疾病類型中，牙周膿腫患者9例，牙齦炎患者14例，牙周炎患者16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參考組：給予參考組患者甲硝唑（河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020125）進(jìn)行治療，0.2 g×100片，0.2 g/次，3次/d，療程5～7 d，治療時(shí)間為兩個(gè)療程。研究組：采用甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960011）進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗處理，沖洗范圍主要是口腔周圍的牙周袋，而后將鹽酸米諾環(huán)素注入牙周袋內(nèi)，告知患者1小時(shí)后方可飲水、進(jìn)食，1周1次；與此同時(shí)，讓患者口服甲硝唑，方法與劑量與參考組患者相同。療程5～7 d，治療時(shí)間為兩個(gè)療程。治療完成后對(duì)2組患者的牙齦出血狀況、牙齒松動(dòng)狀況、牙周膿腫狀況以及牙周袋深度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者的治療總有效率狀況、治療后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的牙齦炎癥、牙齦出血、疼痛等臨床癥狀完全消失，未出現(xiàn)牙周袋狀況，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)牙槽骨吸收狀況，各項(xiàng)指標(biāo)顯示正常為痊愈；患者的牙齦炎癥有所減輕、牙齦出血、疼痛等臨床癥狀大體消失，牙周袋深度≤2mm，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)牙齒比較堅(jiān)，未出現(xiàn)牙槽骨吸收狀況為顯效；患者的牙齦炎癥、牙齦出血、疼痛等臨床癥狀有所改善，牙齦溝出血指數(shù)≤3，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其牙槽骨吸收速率有所降低為有效；患者的牙齦炎癥、牙齦出血、疼痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，甚至進(jìn)一步惡化加重，各項(xiàng)檢查指標(biāo)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)為無效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。治療后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況內(nèi)容包括：牙周袋消除指數(shù)、牙齒堅(jiān)固指數(shù)以及牙齦出血指數(shù)3方面。不良反應(yīng)發(fā)生狀況內(nèi)容包括：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率狀況對(duì)比 參考組患者的無效例數(shù)為10例（25.64%），研究組患者的無效例數(shù)為2例（5.13%）。研究組患者的總有效率明顯高于參考組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率狀況對(duì)比（n）Table1 The totaleffective treatmentconditionsof the two groupsof contrast（n）

2.2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況對(duì)比 研究組患者治療后的牙周袋消除指數(shù)、牙齒堅(jiān)固指數(shù)以及牙齦出血指數(shù)狀況明顯優(yōu)于參考組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況對(duì)比（x±s，分）Table2 Comparison of the indicators index after treatment in both groups(s,scores)

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況對(duì)比（x±s，分）Table2 Comparison of the indicators index after treatment in both groups(s,scores)

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目牙周袋消除指數(shù)牙齒堅(jiān)固指數(shù)牙齦出血指數(shù)參考組（n=39）1.83±0.52 3.12±0.85 2.42±0.85研究組（n=39）1.03±0.13 4.62±0.45 1.31±0.51 t值2.63 2.30 3.48

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比 參考組患者頭痛、惡心、嘔吐、眩暈以及呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯高于研究組患者，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%，而參考組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.51%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比（n）Table3 Two groupsof patientsw ith adverse reactionsoccur status contrast(n)

3 討論

牙周病是一種混合性感染疾病，通常由脆弱擬桿菌等厭氧菌感染所導(dǎo)致，牙周組織受損主要是由致病菌的內(nèi)毒素以及代謝產(chǎn)物因子等引發(fā)[6]。通常情況下，正常的人體口腔環(huán)境其牙周菌群的比例并不是一成不變的，它們?nèi)菀资芡饨缫蛩兀ɑ瘜W(xué)、物理等因素）影響繼而導(dǎo)致牙周菌群比例失去平衡，且牙周菌群的數(shù)目、種類等容易受人們年齡層次、生活習(xí)慣等因素影響而發(fā)生改變[7]。一旦牙周菌群比例失去平衡，人體口腔就極易發(fā)生外源性感染，繼而導(dǎo)致牙周病的發(fā)生。牙周病可導(dǎo)致牙齒支持組織發(fā)生炎癥病理改變，因此牙周病屬于一種慢性破壞性疾病。當(dāng)霉斑、牙霉斑等微生物大量存在于患者口腔時(shí)可造成牙周膿腫、牙齦流血以及牙齒松動(dòng)，甚至導(dǎo)致牙齒脫落，繼而導(dǎo)致患者咀嚼功能部分喪失或完全咀嚼功能喪失，且還會(huì)影響患者的發(fā)聲，進(jìn)而給患者造成了嚴(yán)重的生理傷害和精神折磨[8]。目前，針對(duì)輕度牙周病通常采用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行治療，但是機(jī)械設(shè)備治療并不能徹底清除口腔致病菌，加之牙周病患者的發(fā)病病因較為復(fù)雜，其根治難度較高，若患者若能得到及時(shí)有效的治療，其生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[9-10]。甲硝唑?qū)捬蹙扔休^好的抗菌作用，因此，被用為臨床常見的厭氧菌感染治療藥物。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，甲硝唑用于患者口腔厭氧菌治療中，可對(duì)牙周袋和周圍組織產(chǎn)生作用，繼而可以對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生直接有效的抑制作用[11]。但是甲硝唑無法作用于膠原酶，且無法促進(jìn)牙周組織再生。作為廣譜抑菌藥，鹽酸米諾環(huán)素在牙周炎治療中的應(yīng)用效果顯著。鹽酸米諾環(huán)素可對(duì)致病細(xì)菌產(chǎn)生直接的抑制作用，對(duì)牙周局部有較好的緩釋效果，該藥物不僅可以對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生阻礙作用，還可對(duì)牙周膜的形成纖維細(xì)胞增生產(chǎn)生促進(jìn)作用，繼而可以有效抑制抑制膠原酶活性，保證牙齒的穩(wěn)固性，促進(jìn)牙周組織再生[12]。而甲硝唑與鹽酸米諾環(huán)素藥物共同聯(lián)合時(shí)藥物可在患者的牙根表面產(chǎn)生膜狀物質(zhì)，繼而充分發(fā)揮整體治療效果，并促進(jìn)牙周組織修復(fù)。本文研究中，本院分別采取了2種不同的治療方案對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，采取甲硝唑與鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)用方式治療的研究組患者其臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況方面，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)狀況均明顯優(yōu)于參考組患者，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)牙周病患者實(shí)施甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

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