朱曉玥 蘇若男 劉懿瑤 艾嘉蓓 張 恬 黃啟堂

( 1.福建農(nóng)林大學(xué)園林學(xué)院 福建福州 350002； 2.廈門(mén)而構(gòu)廣告有限公司 福建廈門(mén) 361008)

0 引言

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，雖說(shuō)主要由衛(wèi)生保障機(jī)制、大眾道德素質(zhì)等社會(huì)化因素引起，但醫(yī)療環(huán)境的提升能改善醫(yī)生和患者的心理情緒，能夠?yàn)榛颊咛峁└憬?、舒適、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高公眾對(duì)醫(yī)院的信賴(lài)程度?，F(xiàn)下的醫(yī)院空間環(huán)境也越來(lái)越受重視，不僅盡可能滿(mǎn)足功能需求，更注重人文關(guān)懷理念。環(huán)境作為一種特殊的治療手段，會(huì)對(duì)使用者的心理及行為產(chǎn)生影響。

候診空間作為多數(shù)患者就診過(guò)程中停留時(shí)間最久的區(qū)域，其環(huán)境的舒適度、便捷性等與患者的行為及心理變化有著直接關(guān)聯(lián)[1]。對(duì)于候診空間設(shè)計(jì)的研究，國(guó)內(nèi)也已有不少成果，其中不乏各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)理論所支撐的設(shè)計(jì)指導(dǎo)原則。這些成果在一定程度上更新了國(guó)內(nèi)的醫(yī)院設(shè)計(jì)理念、方法，改善了候診環(huán)境，但在候診空間的人性化設(shè)計(jì)上，不僅僅需要理論支撐，更需要對(duì)使用者的行為心理進(jìn)行分析。環(huán)境行為學(xué)作為研究人與環(huán)境之間關(guān)系的學(xué)科，為醫(yī)院候診空間環(huán)境品質(zhì)的改善提供了一個(gè)新視角，弘揚(yáng)人性，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境需要考慮到患者的心理、行為及需求。

本文擬以臺(tái)灣嘉義市陽(yáng)明醫(yī)院和圣馬爾定醫(yī)院為例，立足環(huán)境行為學(xué)角度，分析候診空間環(huán)境對(duì)使用者行為產(chǎn)生的影響，并基此提出提升醫(yī)院候診空間的人性化設(shè)計(jì)建議。

1 研究對(duì)象

1.1 陽(yáng)明醫(yī)院

陽(yáng)明醫(yī)院創(chuàng)立于1998年，原址為臺(tái)灣嘉義市士林綜合醫(yī)院，2005年搬至嘉義市吳鳳北路252號(hào)，臨近嘉義市政府，民眾易于到達(dá)。醫(yī)院起初只是30床的骨科專(zhuān)門(mén)醫(yī)院，2004年經(jīng)重建成為全新的綜合醫(yī)院。陽(yáng)明醫(yī)院骨科聲名遠(yuǎn)揚(yáng)，人工關(guān)節(jié)和脊椎手術(shù)在嘉義市有一半以上占有率，服務(wù)到位。

1.2 圣馬爾定醫(yī)院

圣馬爾定醫(yī)院是一所天主教會(huì)背景的綜合醫(yī)院，由天主教修女醫(yī)療隊(duì)創(chuàng)立于1965年?，F(xiàn)有民權(quán)院區(qū)、大雅院區(qū)及芳安院區(qū)3個(gè)院區(qū)，示例為大雅院區(qū)，成立于1993年，地處嘉義市大雅路二段565號(hào)，是區(qū)域級(jí)的全科別綜合教學(xué)醫(yī)院，承辦過(guò)多次醫(yī)學(xué)活動(dòng)，也是嘉義市重大事故的緊急救護(hù)醫(yī)院。

2 候診空間環(huán)境行為數(shù)據(jù)分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，從陽(yáng)明醫(yī)院、圣馬爾定醫(yī)院中各選取兩個(gè)候診區(qū)進(jìn)行分析，調(diào)查的樣本量各為100，使用者分布密度統(tǒng)計(jì)時(shí)段均為30min。

2.1 陽(yáng)明醫(yī)院一樓候診區(qū)

空間環(huán)境較為柔和，墻面以白灰墻為主，配有多塊木色牌匾；地面為大理石材質(zhì)，門(mén)扇為淺綠色，還設(shè)置了座椅、電視機(jī)、綠色植物、報(bào)刊架及宣傳欄等，設(shè)施較齊全，前方為主要人流通道，人流量大，如圖1所示。從圖1可以看出，有49%的人在觀望或發(fā)呆，36%的人在觀看電視或交談，少數(shù)人選擇看報(bào)和玩手機(jī)。雖然空間內(nèi)有兩臺(tái)電視，但由于通道人來(lái)人往嚴(yán)重干擾視線，導(dǎo)致專(zhuān)注于看電視的人不多，大部分人由于環(huán)境干擾而選擇觀望或發(fā)呆，且僅在空間的一側(cè)設(shè)置報(bào)刊架，拿取報(bào)紙并不便利，因此看報(bào)的人也僅僅是少數(shù)。

圖1 陽(yáng)明醫(yī)院一樓候診區(qū)

在統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)，絕大多數(shù)人選擇在電視①前方座椅等候，而電視②前方相對(duì)較少，可以發(fā)現(xiàn)電視機(jī)②比電視機(jī)①距離座椅遠(yuǎn)，同時(shí)電視機(jī)②前方座椅靠近便利商店，人流量大，因此出現(xiàn)了分布密度的較大差異?？臻g的兩側(cè)區(qū)域，多數(shù)人因個(gè)人便利傾向于選擇首排和靠報(bào)刊的一側(cè)就坐等候。

2.2 陽(yáng)明醫(yī)院三樓候診區(qū)

空間環(huán)境與一樓相似，但座椅擺放位置、朝向、數(shù)量有所改變，長(zhǎng)排座椅前方均設(shè)有電視機(jī)，座椅前方的中心放置了一個(gè)報(bào)刊架，空間內(nèi)還增設(shè)了飲水機(jī)和裝飾畫(huà)，如圖2所示。從圖2可見(jiàn)，43%的人在看電視，比一樓候診區(qū)的相應(yīng)增加28%，可見(jiàn)，該空間的外界干擾較少，可能原因是座椅朝向、電梯及樓梯分散了人流，視線干擾減少，提高了觀看電視的興致；14%的人在看報(bào)，靠近中心位置的報(bào)刊架利于讓更多人拿取報(bào)紙；而選擇觀望、發(fā)呆的人相應(yīng)減少；交談及玩手機(jī)的比例與一樓候診區(qū)相差不多，可見(jiàn)二者受環(huán)境影響不大。

圖2 陽(yáng)明醫(yī)院三樓候診區(qū)

從密度分布圖來(lái)看，大多數(shù)人選擇在電視機(jī)前方就坐，且多選擇首排及兩側(cè)的座位，其余座位就座率低，說(shuō)明長(zhǎng)排座椅因走動(dòng)不便導(dǎo)致內(nèi)部座位使用率低，飲水機(jī)旁的座位雖少，但滿(mǎn)足飲水需求，就坐率高。

2.3 圣馬爾定醫(yī)院兒科候診區(qū)

兒科候診區(qū)為半封閉空間，內(nèi)設(shè)座椅、沙發(fā)、電視機(jī)、宣傳欄等，空間色彩以柔和的暖色為主，墻面涂刷粉色，配以淡黃色墻紙，融入畫(huà)筆、城堡、房子等卡通元素，空間顯得活潑有趣，如圖3所示。圖3顯示，有37%的人在觀看電視、26%的人在哄孩子、14%的人交談、10%的人在玩耍、8%的人在玩手機(jī)，少數(shù)人在觀望或發(fā)呆?；顫姷目臻g設(shè)計(jì)、多樣化的座椅組合及電視的動(dòng)畫(huà)聲音在一定程度上帶動(dòng)了使用者的情緒，但因建筑空間的比例不協(xié)調(diào)而引起空間的壓迫感難以消除，容易使人產(chǎn)生焦慮。

圖3 圣馬爾定醫(yī)院兒科候診區(qū)

分布密度呈現(xiàn)兩邊分散分布的現(xiàn)象，由于座椅的開(kāi)放式擺放易使相對(duì)而坐的人產(chǎn)生對(duì)視而引起不適，為避免尷尬，多數(shù)人選擇在中心區(qū)域靠診室一側(cè)的座椅就坐，也便于等候就診，電視前的座椅也聚集較多人。可見(jiàn)，電視播放的內(nèi)容對(duì)兒童具有一定的吸引力，減少家長(zhǎng)看護(hù)負(fù)擔(dān)。

2.4 圣馬爾定醫(yī)院送護(hù)中心候診區(qū)

送護(hù)中心候診空間較為寬敞，墻面和地面均鋪設(shè)大理石材質(zhì)，內(nèi)設(shè)有座椅、電視機(jī)、仿真花草等，單排座椅有4個(gè)、8個(gè)和12個(gè)位置3種形式，4排或6排為一組進(jìn)行排列擺放，整體空間給人一種安靜、嚴(yán)肅的感覺(jué)，如圖4所示。

從圖4可見(jiàn)，有31%的人在觀看電視，20%的人在交談，17%的人在觀望或發(fā)呆，14%的人在看書(shū)，12%的人在玩手機(jī)。寬敞的空間和冷色、硬質(zhì)的石材裝飾，營(yíng)造出一種安靜嚴(yán)肅的氛圍，因此多數(shù)人選擇安靜的等候。

綜合以上4個(gè)觀察區(qū)點(diǎn)分布密度(圖5)，可以看出：僅診室前的首排均勻分布，在此等候主要出于就診及觀看電視的便利。其余區(qū)域則呈現(xiàn)中間無(wú)人就坐，兩側(cè)集中分布的現(xiàn)象，由于就坐長(zhǎng)排座椅的中間座位會(huì)對(duì)兩側(cè)的人帶來(lái)不便，往往不愿打擾或被打擾，同時(shí)兩個(gè)立柱與座椅十分靠近，更為使用者入座帶來(lái)不便，導(dǎo)致這些區(qū)域座位使用率極低。

圖4 圣馬爾定醫(yī)院送護(hù)中心候診區(qū)

圖5 候診空間使用者行為及分布密度

由此可見(jiàn)，環(huán)境中人流穿行、設(shè)施布置、座椅排列、空間裝飾等均會(huì)影響使用者的心理及行為表現(xiàn)，形成不同的分布密度。

3 候診空間環(huán)境需求分析

醫(yī)院環(huán)境無(wú)法與實(shí)際需求相匹配，必將出現(xiàn)各種問(wèn)題，使用者對(duì)候診空間環(huán)境的需求調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果如圖6所示。

圖6 候診空間環(huán)境需求調(diào)查

空間設(shè)計(jì)風(fēng)格上，大多數(shù)受訪者都偏向于布置統(tǒng)一整齊的風(fēng)格。圣馬爾定醫(yī)院有約37%的受訪者認(rèn)為候診空間應(yīng)增加藝術(shù)氛圍；從實(shí)地觀察可以發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的候診空間布置單調(diào)，缺乏裝飾設(shè)計(jì)。

座椅擺放方式上，半數(shù)以上受訪者都傾向于組合多樣化的座椅擺放；現(xiàn)有的擺放情況除兒童候診區(qū)外，幾乎是按常規(guī)成排擺放，且座椅過(guò)道狹窄，部分單排座椅數(shù)量多，致使內(nèi)部座位使用率低。

與旁人交流意愿上，則因人而異，是否愿與旁人交流也不排除與環(huán)境創(chuàng)造的空間有關(guān)。

設(shè)施需求上，陽(yáng)明醫(yī)院候診空間的室內(nèi)景觀較多，設(shè)置有報(bào)刊架、電視機(jī)、飲水機(jī)等，調(diào)查中絕大部分受訪者對(duì)目前的設(shè)施現(xiàn)狀感到滿(mǎn)意。圣馬爾定醫(yī)院的候診空間設(shè)置有電視機(jī)，而室內(nèi)景觀及其他設(shè)施設(shè)布置較少，因此，受訪者對(duì)現(xiàn)狀設(shè)施滿(mǎn)意度不高，對(duì)室內(nèi)景觀、書(shū)報(bào)架、飲水機(jī)等需求較強(qiáng)烈。

空間色調(diào)上，多數(shù)受訪者都認(rèn)為候診空間的整體色調(diào)不會(huì)感到壓抑，但圣馬爾定醫(yī)院的受訪者對(duì)空間色調(diào)感到壓抑的比例較大，約23%；陽(yáng)明醫(yī)院候診空間的色調(diào)較為柔和，主要運(yùn)用淺綠色進(jìn)行點(diǎn)綴。有研究證明，綠色給人安全感，能起到安撫情緒、降低壓力、緩解視覺(jué)和心理疲勞、提高效率等作用[2]；而圣馬爾定醫(yī)院除兒科候診區(qū)的色調(diào)較活潑外，其余主要以灰色系的冷色調(diào)為主，易使人感到壓抑。

4 候診空間人性化設(shè)計(jì)建議

4.1 強(qiáng)化功能分區(qū)界限，降低干擾率

陽(yáng)明醫(yī)院一樓長(zhǎng)廊式的候診空間同時(shí)具備候診和穿越的功能，卻沒(méi)有明顯界限劃分，形成互相干擾的現(xiàn)象，就坐的人肢體幅度過(guò)大會(huì)影響穿越的人群，而人群走動(dòng)也會(huì)對(duì)就坐的人造成視線干擾。

空間領(lǐng)域通常指具有相對(duì)固定性及看得見(jiàn)的界限，候診區(qū)和穿越區(qū)屬于不同的空間領(lǐng)域，領(lǐng)域范圍與被強(qiáng)化的知覺(jué)有關(guān)，空間未傳達(dá)到應(yīng)有的領(lǐng)域信息會(huì)造成使用不當(dāng)。邊界可以是線性界限，劃分不同的功能區(qū)域，也可以是區(qū)域間的過(guò)渡地帶，包括不可穿越的障礙和示意性的可穿越界線。在候診空間的鋪裝設(shè)計(jì)時(shí)，可利用不同顏色或材質(zhì)的鋪面來(lái)區(qū)分等候空間領(lǐng)域與穿越空間領(lǐng)域，或設(shè)置示意的線性鋪裝邊界進(jìn)行分隔，強(qiáng)化使用者對(duì)功能領(lǐng)域范圍的知覺(jué)以降低互相干擾的概率。

4.2 采用組合式座椅擺放形式，增加使用率

候診空間長(zhǎng)排座椅緊密放置，會(huì)導(dǎo)致中間區(qū)域座椅空座率極高的現(xiàn)象。座椅擺放密度不合理，不僅對(duì)使用者造成不便，也在一定程度上浪費(fèi)了空間資源。

R Sommer[3]和E T Hall[4]提出個(gè)人空間和人際氣泡的概念，即每個(gè)人周?chē)即嬖谝粋€(gè)不可分的空間范圍，它是個(gè)人心理所需的最小空間范圍，是人與人之間必須保持的空間距離，分為親近距離(0～45cm)、個(gè)人距離(45cm～120cm)、社交距離(120cm～350cm)、公眾距離(350cm～760cm)。大部分候診空間設(shè)置的座椅形成的個(gè)人空間范圍小，會(huì)使人產(chǎn)生不安全心理，多數(shù)人選擇兩側(cè)就坐以免隨便走動(dòng)而超越心理限定距離，打破他人的個(gè)人空間。環(huán)境行為學(xué)中還區(qū)分了社會(huì)向心空間與社會(huì)離心空間的概念，二者分別代表人對(duì)空間需求的公共性和私密性。社會(huì)向心空間傾向于多人聚集在一起，促使人互相交往；而社會(huì)離心空間傾向于使人們相互分開(kāi)，極少或不進(jìn)行相互交往。交往活動(dòng)往往是公共性與私密性的矛盾統(tǒng)一，因此候診空間的室內(nèi)陳設(shè)要滿(mǎn)足不同需求，既要提供公共交往的共享空間，也要提供一定的私密空間。候診空間的座椅若采取多樣化的組合方式，可以滿(mǎn)足人的不同心理需求，有助于患者病情好轉(zhuǎn)。面積較狹小的空間可將座椅稍作分割，增加使用率；面積較寬敞的空間座椅可采用圓形、方形、弧形等形式，或桌椅組合提供不同的公共等候空間。

4.3 注重室內(nèi)空間比例，緩解視覺(jué)壓迫感

圣馬爾定醫(yī)院兒科候診空間的室內(nèi)高寬比接近1∶1，空間狹長(zhǎng)，且為一面開(kāi)口、三面封閉的布局，空間包被性強(qiáng)，造成一定程度的壓迫感，隨著人數(shù)的增加，使用者易產(chǎn)生焦慮感。

室內(nèi)空間是按其形狀被人們感知的，空間的高低、大小、曲直、開(kāi)合等都影響人們對(duì)空間的感受[5]。狹而長(zhǎng)的空間，由于縱向的方向性較強(qiáng)烈，具有深遠(yuǎn)感，易使人產(chǎn)生不適。因此，室內(nèi)空間設(shè)計(jì)時(shí)要注重對(duì)空間形狀、大小、曲直、開(kāi)合的把握，為使用者創(chuàng)造一種平穩(wěn)、安定、祥和的視覺(jué)滿(mǎn)足。在無(wú)法改變室內(nèi)空間布局時(shí)，可通過(guò)優(yōu)化墻面豎向景觀來(lái)緩解壓迫感。

4.4 優(yōu)化空間環(huán)境色彩，提升室內(nèi)景觀

臨床實(shí)驗(yàn)表明，醫(yī)院室內(nèi)不同的環(huán)境色彩會(huì)對(duì)患者的行為心理及生理治療起到一定作用。陽(yáng)明醫(yī)院的墻面以白灰為主，診室門(mén)扇為淺綠色，多數(shù)受訪者認(rèn)為不會(huì)感到壓抑，而圣馬爾定醫(yī)院的墻面與地面均為冷色調(diào)灰色系大理石材質(zhì)，裝飾整體色調(diào)不夠柔和，大多數(shù)人認(rèn)為會(huì)感到壓抑。

不同色彩通過(guò)視覺(jué)反映到大腦，能引發(fā)興奮、憂(yōu)郁、煩躁、安定等心理效應(yīng)，色彩治療的理念正逐步被認(rèn)同和應(yīng)用[2]。醫(yī)院候診空間較開(kāi)放，流線也較復(fù)雜，在進(jìn)行裝飾設(shè)計(jì)時(shí)，可結(jié)合色彩的冷暖、明亮、虛實(shí)等多重屬性進(jìn)行搭配，盡量降低色彩純度，避免強(qiáng)烈對(duì)比，采用較安靜緩和的色彩，以平復(fù)患者情緒[6]。圣馬爾定醫(yī)院送護(hù)中心候診區(qū)的地面或墻面可選用淡雅而偏暖的顏色，如奶白色、米黃色等。材質(zhì)選擇上，可選用一些天然材料，如木材等，通過(guò)自然色彩及紋理拉近人與空間環(huán)境的距離。光線和通風(fēng)上，盡量采用自然光，沒(méi)有采光條件最好選用暖色調(diào)的柔和光線，增強(qiáng)空間的通風(fēng)性。此外，可以增加裝飾畫(huà)等配飾品起點(diǎn)綴作用，增加環(huán)境的藝術(shù)氛圍；還可在空間內(nèi)適當(dāng)配置景觀植物，取代仿真花草，通過(guò)色彩療法和植物療法改善空間的景觀，緩解患者的病情。

4.5 增加室內(nèi)設(shè)施布置，選擇最佳安放位置

圣馬爾定醫(yī)院候診空間除布置有電視機(jī)外，其它設(shè)施布置較少，因此使用者對(duì)現(xiàn)狀設(shè)施較不滿(mǎn)意，對(duì)書(shū)報(bào)架、飲水機(jī)等需求較強(qiáng)烈。相較之下，陽(yáng)明醫(yī)院候診空間的相關(guān)設(shè)施較完備，但存在數(shù)量不足或擺放位置不佳而導(dǎo)致使用率較低的現(xiàn)象。因此，在進(jìn)行設(shè)施布置時(shí)，應(yīng)結(jié)合候診空間大小、使用者數(shù)量、服務(wù)半徑等相對(duì)應(yīng)的設(shè)施進(jìn)行布置，以服務(wù)、便民為原則選擇設(shè)置的位置，服務(wù)更多的民眾。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)院候診空間的人性化設(shè)計(jì)越來(lái)越受關(guān)注，人性化設(shè)計(jì)對(duì)患者及陪護(hù)家屬的行為及心理有一定的幫助作用。候診空間的人性化設(shè)計(jì)，應(yīng)充分考慮環(huán)境中的人流的穿行、設(shè)施的布置、空間的結(jié)構(gòu)及裝飾等因素對(duì)使用者行為及身心感受造成的影響，要充分尊重使用者對(duì)候診空間的環(huán)境需求。因此，作為花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)區(qū)域的候診空間，更需針對(duì)使用者需求，從空間的布局、功能、色彩、設(shè)施及景觀等方面進(jìn)行深入探討，打破傳統(tǒng)醫(yī)院室內(nèi)空間的局限性，改善候診空間的環(huán)境呆板、冷漠、無(wú)趣的氛圍，注重空間的人性化及藝術(shù)化的營(yíng)造，為患者創(chuàng)造令人愉悅安心的候診空間環(huán)境。

[1] 李艾芳,馬靜,孫穎.淺探醫(yī)院候診空間設(shè)計(jì)[J].北京工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2009(4):480-485.

[2] 王鳳嬌.地域文化與色彩心理學(xué)的碰撞[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2015(6):62-65.

[3] Robert Sommer.Personal Space: The Behavioral Basis of Design[M].USA :Prentice-Hall,1969.

[4] E T Hall.The Hidden Dimension [M].New York,USA:AnchorBooks,1966.

[5] 喬紅娟.室內(nèi)空間設(shè)計(jì)的形式法則[J].山西建筑,2006(8):54-55.

[6] 王珊,齊琪.醫(yī)院候診空間色彩設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備,2013(10):36-39.