徐喆玥，任 翔

高原地區(qū)氣候復(fù)雜，低壓缺氧的環(huán)境可對(duì)人體功能產(chǎn)生廣泛影響[1]。初入者對(duì)高原的氣候條件、地理環(huán)境等存在習(xí)服過程[2]。通過了解高原對(duì)士兵健康狀況的影響，為更好地保障士兵提供科學(xué)依據(jù)。該調(diào)查選取位于川西北高原南緣高山峽谷地帶的馬爾康市，以低緯度、高海拔的特殊地理與高山峽谷立體氣候?yàn)轱@著特點(diǎn)，海拔高度2180～5301 m。本研究對(duì)馬爾康某部768名士兵體檢情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，旨在為高原衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2017年度常規(guī)士兵體檢累計(jì)768名，其中315名為2016年度入伍新兵，均為男性，年齡18～41歲，平均(22.59±4.19)歲；漢族712名，少數(shù)民族56名；初中學(xué)歷85例(11.1%)，高中及中專學(xué)歷466名(60.7%)，大專學(xué)歷127名(16.5%)，本科及以上學(xué)歷90名(11.7%)。

1.2 方法 駐地醫(yī)院進(jìn)行士兵體檢。體檢內(nèi)容包括一般情況、內(nèi)科、外科、五官科、口腔科、X線胸部透視、腹部B超、心電圖、化驗(yàn)室檢查，改良賴氏法檢測(cè) ALT 。將768名士兵按照入伍年齡分為新兵組和老兵組，其中新兵(入伍不滿一年者)315名，老兵(入伍一年以上者)453名，兩組進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 血紅蛋白 新兵血紅蛋白平均值為(161.45±10.03)g/L，老兵血紅蛋白平均值為(170.34±12.84)g/L，與新兵比較，老兵血紅蛋白高于新兵相應(yīng)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 尿蛋白 老兵尿蛋白陽性率略高于新兵，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在尿蛋白陽性分度上，可疑性的蛋白尿86名(78.9%)，老兵的尿蛋白嚴(yán)重程度高于新兵,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 心電圖 分析心電圖，老兵心電圖異常比明顯高于新兵，且兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中老兵異常心電圖主要類型為竇性心動(dòng)過緩，共178名，占比87.68%，其他情況見表2。

表1 2017年某部高原士兵尿蛋白分析 (名)

表2 2017年某部高原士兵心電圖分析 (名)

3 討 論

3.1 血紅蛋白的變化 新兵血紅蛋白均值為(161.45±10.03)g/L，老兵血紅蛋白均值為(170.34±12.84)g/L，兩者均高于成年男性正常高值160 g/L，且老兵平均水平高于新兵，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究表明，高原低氧環(huán)境可刺激低氧誘導(dǎo)因子(HIFs)表達(dá)增加從而促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素(EPO)合成和分泌，使紅細(xì)胞增加[3]。本研究結(jié)果顯示，高原駐訓(xùn)人群血紅蛋白平均水平較平原地區(qū)有所升高，與李年華等[4]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，駐訓(xùn)時(shí)間對(duì)血紅蛋白水平有影響，提示我們醫(yī)務(wù)工作者在高原士兵體檢過程中，應(yīng)注意辨明生理性與病理性血紅蛋白增多，而非單純依據(jù)成年男性血紅蛋白正常范圍(120～160 g/L)，并做好健康宣教，告知士兵血紅蛋白值升高的生理意義。有研究證明，久居高原者(≥60個(gè)月)血紅蛋白異常率顯著上升[5]。對(duì)于駐訓(xùn)時(shí)間較長(zhǎng)的官兵，應(yīng)不僅注意其血紅蛋白數(shù)量的監(jiān)測(cè)，更要注意紅細(xì)胞形態(tài)及大小的變化，預(yù)防機(jī)體代償能力向病理性轉(zhuǎn)變,對(duì)于防守時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)做好輪換工作。

3.2 尿蛋白的變化 本次體檢中尿蛋白陽性者共109例，占比14.2%，高于文獻(xiàn)[6]報(bào)道的9.1%，可能與本文研究對(duì)象處于高海拔地區(qū)有關(guān)。研究表明，在海拔較高地區(qū)，導(dǎo)致腎臟功能改變的重要原因就是缺氧[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺氧可誘導(dǎo)釋放血管緊張素Ⅱ，從而引起腎血管收縮、腎小球毛細(xì)血管壓力增高、濾過功能障礙。同時(shí)，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(Transforming growth factorβ1,TGF-β1)和活性氧(Reactive oxygen species,ROS)誘導(dǎo)腎間質(zhì)纖維化、腎小管功能障礙以及蛋白尿[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高原士兵的尿蛋白陽性主要為可疑性的蛋白尿，老兵尿蛋白陽性率略高于新兵，但二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此外老兵的蛋白尿嚴(yán)重程度高于新兵，提示我們?cè)隗w檢過程中，要做好尿蛋白的篩查工作，嚴(yán)格執(zhí)行尿蛋白檢驗(yàn)規(guī)范，避免造成人為誤差，又由于激烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致生理性蛋白尿[9],為真實(shí)客觀反映士兵腎臟健康狀況，對(duì)于長(zhǎng)期身處高原特殊環(huán)境的士兵，應(yīng)定期開展體檢，注意腎臟的慢性損傷，及時(shí)做好防治工作，同時(shí)合理安排作訓(xùn)計(jì)劃，受檢前避免過度勞累。

3.3 心電圖的變化 本研究發(fā)現(xiàn)，老兵心電圖異常率明顯高于新兵，且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步分析可知，老兵的異常心電圖類型主要為竇性心動(dòng)過緩，而新兵的異常心電圖主要類型為心動(dòng)過速。有研究表明，高原環(huán)境對(duì)于人體的影響以心血管系統(tǒng)尤為顯著[10]。初進(jìn)高原者，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體受刺激使竇房結(jié)自律性增高，易發(fā)生心動(dòng)過速，但長(zhǎng)期處于低壓缺氧的環(huán)境，交感神經(jīng)趨于正常，甚至反射性興奮副交感神經(jīng)，腺苷分泌增加，作用于竇房結(jié)細(xì)胞使其自主性下降，從而心率降低[11]。由此提示我們應(yīng)根據(jù)士兵駐訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短，針對(duì)性地對(duì)疾病展開跟蹤排查，對(duì)于最易受影響的心血管系統(tǒng)，應(yīng)定期開展知識(shí)講座等形式普及士兵的健康基礎(chǔ)知識(shí)，教會(huì)士兵自測(cè)脈搏等，同時(shí)通過心電圖等檢查手段，及時(shí)監(jiān)測(cè)士兵的心臟狀況，發(fā)現(xiàn)異常心電圖及時(shí)處理。

[1] 李洋洋,石 路,張延猛,等. 高原低氧運(yùn)動(dòng)人體能量代謝變化及紅景天的干預(yù)作用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(6):351-353.

[2] 陳海威,李 娜,翟紅霞,等. 不同習(xí)服時(shí)間對(duì)軍人急進(jìn)高原后心功能的影響及干預(yù)研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(8):1480-1482.

[3] 格日力.高原醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015：23-26.

[4] 李年華,魏立明,高 亮,等.海拔4000～4500 m短期駐訓(xùn)人群血液指標(biāo)變化規(guī)律研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(5):340-343.

[5] 李年華,毛 忠,高 亮,等. 喀喇昆侖山男性移居人群血紅蛋白和血氧飽和度參考值的研究[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(4):522-523.

[6] 徐運(yùn)麗.冬季入伍新兵尿蛋白質(zhì)陽性結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(23):2916-2917.

[7] 劉 輝,李 成,耿瑞慧.藏區(qū)高原環(huán)境對(duì)武警執(zhí)勤士兵腎臟功能的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(4):376-378.

[8] Macconi D,Remuzzi G,Benigni A. Key fibrogenic mediators:old players renin-angiotensin system[J].Kidney Int Suppl,2014,4(1):58-64.

[9] 宋 磊,周春華,張朝陽,等. 篩選高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練致急性腎損傷高危人群的臨床研究[J].軍事醫(yī)學(xué),2015,39(12):891-894.

[10] 竇小紅,馬淑媗,許風(fēng)琴,等. 海拔3000米以上地區(qū)藏、漢民族心電圖分析[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2016,25(3):187-190.

[11] 王 旭,鄭敬曦.高原地區(qū)中青年士兵心律失常監(jiān)測(cè)分析[J]. 河北醫(yī)藥,2015,37(22):3495-3496.