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        我院門急診糖皮質(zhì)激素處方應(yīng)用分析

        2018-03-05 03:36:39尹思敏聶彩霞鄒治木趙啟鄒林意菊
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年1期

        尹思敏 聶彩霞 鄒治木 楊 磊 趙啟鄒 林意菊

        糖皮質(zhì)激素屬于類固醇甾體激素,在體內(nèi)作用廣泛,其藥理劑量具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、抗病毒和免疫抑制作用[1],在臨床上應(yīng)用廣泛,不合理使用現(xiàn)象也很普遍。為促進(jìn)糖皮質(zhì)激素合理使用,抽取大理市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2016年6月—2016年12月使用糖皮質(zhì)激素處方746張,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,期為臨床合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 資料來(lái)源

        資料來(lái)源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)2016年6月—2016年12月門急診使用糖皮質(zhì)激素處方數(shù)據(jù),每月隨機(jī)抽取5天門急診糖皮質(zhì)激素處方共計(jì)746張,包括臨床診斷、患者年齡、藥名、用法用量、療程。

        1.2 方法

        統(tǒng)計(jì)746張門急診糖皮質(zhì)激素處方疾病分布,使用激素品種(包括糖皮質(zhì)激素注射液和口服劑型);同時(shí)以衛(wèi)生部發(fā)布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床使用指導(dǎo)原則》2011版(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》)、《大理市第一人民醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不合理用藥包括:(1)適應(yīng)癥不適宜;(2)遴選藥物不適宜;(3)給藥途徑不適宜;(4)混配不合理; (5)溶媒不合理。

        2 結(jié)果

        2.1 門急診使用糖皮質(zhì)激素激素的疾病分布

        我院門急診使用糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)疾病為:濕疹、化膿性扁桃體炎、帶狀皰疹、急性蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、急性喉炎、支氣管炎、呼吸道感染、支氣管肺炎。見(jiàn)表1。

        2.2 門急診糖皮質(zhì)激素使用品種分布

        我院門急診使用糖皮質(zhì)激素最多的品種為地塞米松注射液、醋酸潑尼松龍片,見(jiàn)表2。

        2.3 糖皮質(zhì)激素處方不合格率

        746張?zhí)幏街?,糖皮質(zhì)激素使用不合理有56張,不合格率為7.5%。

        2.4 糖皮質(zhì)激素不合理情況分析

        糖皮質(zhì)激素不合理使用中,最多見(jiàn)為適應(yīng)癥不適宜,其次為遴選藥物不適宜,皆選用地塞米松注射液霧化吸入。見(jiàn)表3。

        表1 門急診使用糖皮質(zhì)激素的疾病分布 (n)

        表2 門急診糖皮質(zhì)激素使用品種分布 (n)

        2.5 糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥不適宜情況

        使用糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥不適宜常見(jiàn)上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎外傷等,見(jiàn)表4。

        表3 門急診糖皮質(zhì)激素不合理處方分析 n(%)

        表4 糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥不適宜情況 (n)

        3 討論

        3.1 我院糖皮質(zhì)激素使用情況分析

        我院門急診糖皮質(zhì)激素使用以濕疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹等皮膚系統(tǒng)用藥為主,其次為化膿性扁桃體炎、急性喉炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)用藥,適應(yīng)癥基本合理。使用激素品種較多為地塞米松注射液,地塞米松為為長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素,抗炎效力強(qiáng),作用時(shí)間長(zhǎng),但對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺(HAP) 軸的危害較嚴(yán)重[2],應(yīng)根據(jù)疾病情況合理選用糖皮質(zhì)激素。濕疹及皮炎是皮膚科最多見(jiàn)疾病,《指導(dǎo)原則》指出對(duì)于自敏性皮炎或面積廣泛、滲出明顯,可考慮短期內(nèi)全身使用糖皮質(zhì)激素,其余情況原則上不全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,而以局部應(yīng)用為主。

        3.2 糖皮質(zhì)激素使用不合理情況

        3. 2.1 適應(yīng)癥不適宜

        上呼吸道感染常見(jiàn)病原體為病毒,少數(shù)為細(xì)菌。上呼吸道感染使用糖皮質(zhì)激素,用藥初期雖可明顯緩解紅、腫、熱等癥狀,但其在抑制炎癥因子同時(shí),可降低機(jī)體抵抗力,使?jié)撛诟腥驹顢U(kuò)散,病情加重[3]。如出現(xiàn)中等發(fā)熱,應(yīng)選用較為安全的降溫藥物,如布洛芬顆粒、對(duì)乙酰氨基酚,并配合物理的方式控制體溫,如酒精擦拭等。當(dāng)體溫如果超過(guò)39.5 ℃,特別是小兒,可能引起頭暈、驚厥、休克,出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥,這時(shí)地塞米松等激素類藥物可以成為輔助降溫藥[4],醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格衡量用藥利弊, 合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)禁以發(fā)熱、止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。

        急性咽炎和扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌,少數(shù)為C組或G組溶血性鏈球菌,治療原則以抗菌為主[5]。急性咽炎和扁桃體炎靜滴地塞米松注射液,治療目的為降低體溫。糖皮質(zhì)激素能抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng),穩(wěn)定溶酶體膜,減少內(nèi)源性致熱源釋放,對(duì)于嚴(yán)重中毒性感染,其退熱作用迅速而良好[6]。但是一般感染性發(fā)熱,《指導(dǎo)原則》嚴(yán)禁作為常規(guī)退熱藥使用。

        《指導(dǎo)原則》中糖皮質(zhì)激素在骨科常應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷(如腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附著點(diǎn)炎等病變和周圍神經(jīng)卡壓綜合征)和急性脊髓損傷。常規(guī)的軟組織挫傷、骨挫傷不建議使用。急性腸胃炎、膽囊炎、尿路感染等以止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素皆為不合理用藥。

        3.2.2 遴選藥物不適宜 霧化吸入選用地塞米松不適宜。地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后,需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用,地塞米松脂溶性低、水溶性高,與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低,故不適合霧化[7]。

        3.2.3 給藥途徑不合理 本次抽取處方中有使用醋酸潑尼松龍注射液治療皮炎現(xiàn)象,現(xiàn)有證據(jù)表明,外用激素依然是治療許多皮膚病的首選藥物,規(guī)范應(yīng)用可以明顯提高療效,減少不良反應(yīng),應(yīng)根據(jù)皮膚病的種類和皮損性質(zhì)合理選用相應(yīng)強(qiáng)度的激素外用劑型[8]。

        3.2.4 溶媒不合理 地塞米松注射液說(shuō)明書(shū)中規(guī)定使用5%葡萄糖溶解,臨床中會(huì)用0.9%氯化鈉做溶媒,雖然目前尚未發(fā)現(xiàn)溶媒不但引起的不良反應(yīng),但糖皮質(zhì)激素類藥物可增強(qiáng)鈉離子再吸收,導(dǎo)致水鈉潴留[9],臨床上還是建議5%葡萄糖為溶媒。

        3.2.5 混配不合理 本次處方抽查中發(fā)現(xiàn)地塞米松注射液和慶大霉素注射液混合靜滴;地塞米松射液和克林霉素磷酸酯混合靜滴。地塞米松與慶大霉素或克林霉素磷酸酯混合后會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色或藥物分解,不可在同一容器內(nèi)中混合給藥[10]。

        我院門急診使用糖皮質(zhì)激素基本合理,但存在隨意使用糖皮質(zhì)激素用于退熱、止痛的情況,地塞米松注射液因價(jià)格低廉,作用強(qiáng)而長(zhǎng)久而在我院廣泛使用,臨床醫(yī)師應(yīng)綜合患者疾病、體質(zhì)、年齡情況謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素,并合理選用糖皮質(zhì)激素品種。臨床藥師應(yīng)通過(guò)集中授課培訓(xùn),合理用藥宣傳,患者用藥教育,處方點(diǎn)評(píng)等手段加強(qiáng)其合理使用。

        [1] 沈 達(dá),支偉鋒,張桂芬.蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院濱江院區(qū)門診糖皮質(zhì)激素類藥處方與合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥 評(píng)價(jià)與分析,2014,14(7):612-613.

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        [10] 唐鏡波.400種注射劑安全應(yīng)用與配伍[M].6版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1.

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