洪 苑 胥琳璟

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床婦科中發(fā)病率較高的一種疾病，其高發(fā)人群中育齡期女性。癥狀主要為不孕、腹痛、盆腹腔包塊等，其生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。分析近幾年資料，子宮內(nèi)膜異位癥疾病逐步年輕化，已得到醫(yī)學(xué)界大力關(guān)注[2]。以往普遍采用腹腔鏡治療，但療效不夠理想；為尋找治療育齡期婦女子宮內(nèi)膜異位癥更有效的方案，我們采取腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療育齡期婦女子宮內(nèi)膜異位癥，探討對患者生育功能的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年5月—2016年5月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥育齡期患者中隨機抽取86例作為討論對象，根據(jù)雙盲法規(guī)則將其分為對照組和觀察組，每組分配43例。對照組年齡25～40歲，平均年齡(33.6±4.1)歲；孕次0～4次，平均(2.0±1.0)次；病程2～9年，平均病程(4.9±2.7)年。觀察組年齡23～41歲，平均年齡(32.3±3.9)歲；孕次0～4次，平均(2.1±0.9)次；病程3～10年，平均為(5.2±2.3)年。患者基本狀況對比P值>0.05，可比較。且入院前均接受各常規(guī)檢查，顯示肝腎、心腦等器官未合并疾病，內(nèi)分泌、免疫以及血液功能無異常。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施，患者均明確此次研究目的，并簽字。

1.2 方法

均接受腹腔鏡治療，氣管插管全麻，在其臍上相應(yīng)位置做切口1 cm，建立CO2氣腹，置入相應(yīng)器械和腹腔鏡探查腹腔狀況和盆腔狀況。根據(jù)探查結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，如輸卵管整形術(shù)、粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)等。手術(shù)時，首先分離粘連器官，保持解剖關(guān)系，若合并卵巢囊腫，則需剝除囊腫，或給予燒灼處理骶韌帶部位子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)、盆腔腹膜等。若患者輸卵管呈封閉狀況，則需給予傘斷成形，并處理造口。術(shù)中應(yīng)選擇平衡液對盆腔進行灌洗，從而減少感染事件發(fā)生，避免出現(xiàn)粘連，術(shù)后給予抗感染治療。

對照組術(shù)后接受安慰劑治療。觀察組在腹腔鏡治療前提下服用孕三烯酮，患者在月經(jīng)周期第1天口服孕三烯酮(國藥準字H19980020)，使用規(guī)格為2次/周(每周服用時間相同)，2.5 mg/次，連續(xù)服用3～6個月。

1.3 療效評價

顯效:癥狀全部消失，給予婦科檢查結(jié)果顯示無包塊，無陽性特征；好轉(zhuǎn)：各癥狀均逐步開始消退，給予婦科檢查顯示，仍然存在病灶或包塊，但病灶或包塊均有一定程度縮??；無效：癥狀加重，或無改善，仍然存在病灶和包塊，且和治療前對比，無任何變化。有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。(2)比較兩組患者的生育功能恢復(fù)情況，主要包括月經(jīng)恢復(fù)時間、排卵恢復(fù)時間以及術(shù)后1～2年內(nèi)的妊娠成功率。(3)比較兩組患者卵巢功能情況，在術(shù)前、術(shù)后3個月兩個時間段，在月經(jīng)干凈后3～5 d抽靜脈血測量兩組患者血清卵泡刺激素、雌二醇含量。(4)比較兩組患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，較為常見的并發(fā)癥包含陰道出血、增加體質(zhì)量、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

如表1所見，對照組患者的有效率74.42%明顯低于觀察組93.02%，組間差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較 n(%)

2.2 兩組患者的生育功能恢復(fù)情況比較

如表2所見，觀察組月經(jīng)恢復(fù)和恢復(fù)排卵時間均低于對照組(P<0.05)，成功妊娠率高于對照組(P<0.05)。

組別恢復(fù)排卵時間(天)恢復(fù)月經(jīng)時間(天)妊娠成功率對照組(n=43)17．9±5．332．4±3．34(9．30)觀察組(n=43)10．8±5．724．6±5．712(27．91)t5．9827．7664．914P000．027

2.3 兩組患者卵巢功能情況比較

兩組患者術(shù)前激素水平比較差異無意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，觀察組激素下降程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

組別卵泡刺激素(U/L)雌二醇(U/L)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月對照組(n=43)12．64±1．429．88±1．5166．07±9．2854．10±7．28觀察組(n=43)12．17±1．387．10±1．3765．24±9．0143．96±5．15t1．6374．0150．9254．182P0．8250．0120．5810．010

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)指子宮內(nèi)膜活性間質(zhì)或腺體發(fā)生在宮體內(nèi)膜之外的位置，臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛持續(xù)性加重，引發(fā)不孕等，并合并周期性出血疾病[3]。子宮內(nèi)膜異位對卵泡形成造成一定影響，進而干擾到黃體功能，引發(fā)不孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有30%的患者存在不孕癥狀[4]。子宮內(nèi)膜異位癥所引發(fā)的不孕癥狀，從生物學(xué)角度上進行解釋，其原因可能為腹腔中異位活性子宮內(nèi)膜呈彌漫性散播方式進行生長，讓盆腔表皮及臟器黏膜出現(xiàn)粘連，對生育生殖供血器官和配子傳輸功能造成影響[5]。長時間不孕對子宮內(nèi)膜異位癥疾病發(fā)展和發(fā)生也有推動作用，加重疾病和不孕兩個癥狀呈惡性循環(huán)。若患者在疾病早期接受有效診治，其生育功能可得到恢復(fù)。給予外科手術(shù)治療，可將子宮內(nèi)膜以為妊娠癥患者的妊娠率提升到60%以上[6]。

目前快速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)，可有機結(jié)合治療和診斷子宮內(nèi)膜異位癥疾病，診斷敏感性為86%[7]。發(fā)現(xiàn)肉眼可見病灶時，腹腔鏡的放大功能也可發(fā)現(xiàn)微小性病灶。并給予激光破壞、電燒灼等方式，將病灶切除?？删_處理、清晰辨識異位灶。屬于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者最適宜的一種方式，可達到治療根本目的。

治療子宮內(nèi)膜異位癥的原則為減滅火消除病灶，促進或改善生育，降低疾病復(fù)發(fā)率。針對不孕或有生育要求的患者，需將其正常解剖和生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)，提升妊娠可能性[8]?，F(xiàn)治療此疾病的藥物具有多種性，但需根據(jù)其病灶大小確定給藥和治療方式。一般認為，子宮內(nèi)膜直徑>1 cm者，僅給予藥物治療，無法清除病灶，直徑>3 cm卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者，必須給予手術(shù)治療[9]。而治療子宮內(nèi)膜異位癥的基本方式則為手術(shù)方式。傳統(tǒng)方式為開腹手術(shù)，近年來，因腹腔鏡技術(shù)逐步在臨床各科室和大部分疾病診治中均得到廣泛應(yīng)用，其中也包含子宮內(nèi)膜異位癥患者。此兩者對比，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢性，如降低術(shù)后粘連、腹部瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢。此外，對患者生育功能影響也較小。

子宮內(nèi)膜是生存在子宮體腔面的健康組織，子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，是指生存在子宮體外的子宮內(nèi)膜[10]。子宮內(nèi)膜異位癥往往因卵巢功能發(fā)生障礙，引發(fā)排卵異常和黃體生長異常。而中重度患者極易由于輸卵管和卵巢附近粘連而導(dǎo)致受精卵運輸異常，從而導(dǎo)致不孕癥狀[11]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、周期性直腸或膀胱刺激癥，給患者身心健康帶來嚴重的不良后果，且早期不易被發(fā)現(xiàn)。采用手術(shù)治療該病目的是消除病灶、剝離粘連、恢復(fù)盆腔正常解剖位置。

腹腔鏡手術(shù)是近幾年發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù)，主要是通過腹腔鏡和相關(guān)器械實施的手術(shù)，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、切口小、療效佳等，通常被用于子宮切除、宮外孕、卵巢囊腫摘除、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)和腎上腺切除術(shù)等手術(shù)中[12]。針對子宮內(nèi)膜異位癥而言，腹腔鏡手術(shù)可有效破壞病灶，緩解腹腔內(nèi)部炎性反應(yīng)，進一步提高患者妊娠成功率[13]。但腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除非典型(或者肉眼無法看見)病灶，術(shù)后極易受到激素影響，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；藥物治療可逐漸消退無法清理的病灶，緩解患者病情，幫助患者在一定時間內(nèi)妊娠[7]。

孕三烯酮為孕激素中等強度藥物之一，其抗雌激素和孕激素活動作用良好[14]。孕三烯酮藥物的抗著床和抗早孕作用理想，如月經(jīng)周期早期給藥，對排卵系統(tǒng)有抑制作用。且抗著床和抗早孕作用于內(nèi)膜孕酮受體被拮抗、宮頸粘液稠度得到改善、子宮內(nèi)膜發(fā)育受到阻礙，以及卵子運行速度降低等方面存在密切性關(guān)系[15]。在我院研究中，觀察組患者的有效率、妊娠成功率、排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組；雖從療效好轉(zhuǎn)率上來看，研究組18.60%低于對照組27.61%，P>0.05，但從總療效上來看，對照組患者的有效率74.42%明顯低于觀察組93.02%，且P<0.05?？梢姡骨荤R聯(lián)合藥物的方式在子宮內(nèi)膜異位癥治療過程中具有重要作用。

綜上所述，通過腹腔鏡聯(lián)合藥物的方式治療子宮內(nèi)膜異位癥，臨床療效甚佳，有效提高患者妊娠率，值得推廣。

[1] 任江虹.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及對患者生育功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(3):79-81.

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