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        腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥育齡婦女生育功能的影響

        2018-03-05 03:36:36胥琳璟
        現(xiàn)代醫(yī)院 2018年1期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡療效

        洪 苑 胥琳璟

        子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床婦科中發(fā)病率較高的一種疾病,其高發(fā)人群中育齡期女性。癥狀主要為不孕、腹痛、盆腹腔包塊等,其生活質(zhì)量受到嚴重影響[1]。分析近幾年資料,子宮內(nèi)膜異位癥疾病逐步年輕化,已得到醫(yī)學(xué)界大力關(guān)注[2]。以往普遍采用腹腔鏡治療,但療效不夠理想;為尋找治療育齡期婦女子宮內(nèi)膜異位癥更有效的方案,我們采取腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療育齡期婦女子宮內(nèi)膜異位癥,探討對患者生育功能的影響,詳細如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從我院2014年5月—2016年5月期間收治的子宮內(nèi)膜異位癥育齡期患者中隨機抽取86例作為討論對象,根據(jù)雙盲法規(guī)則將其分為對照組和觀察組,每組分配43例。對照組年齡25~40歲,平均年齡(33.6±4.1)歲;孕次0~4次,平均(2.0±1.0)次;病程2~9年,平均病程(4.9±2.7)年。觀察組年齡23~41歲,平均年齡(32.3±3.9)歲;孕次0~4次,平均(2.1±0.9)次;病程3~10年,平均為(5.2±2.3)年。患者基本狀況對比P值>0.05,可比較。且入院前均接受各常規(guī)檢查,顯示肝腎、心腦等器官未合并疾病,內(nèi)分泌、免疫以及血液功能無異常。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施,患者均明確此次研究目的,并簽字。

        1.2 方法

        均接受腹腔鏡治療,氣管插管全麻,在其臍上相應(yīng)位置做切口1 cm,建立CO2氣腹,置入相應(yīng)器械和腹腔鏡探查腹腔狀況和盆腔狀況。根據(jù)探查結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式,如輸卵管整形術(shù)、粘連分離術(shù)、異位病灶電凝術(shù)等。手術(shù)時,首先分離粘連器官,保持解剖關(guān)系,若合并卵巢囊腫,則需剝除囊腫,或給予燒灼處理骶韌帶部位子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)、盆腔腹膜等。若患者輸卵管呈封閉狀況,則需給予傘斷成形,并處理造口。術(shù)中應(yīng)選擇平衡液對盆腔進行灌洗,從而減少感染事件發(fā)生,避免出現(xiàn)粘連,術(shù)后給予抗感染治療。

        對照組術(shù)后接受安慰劑治療。觀察組在腹腔鏡治療前提下服用孕三烯酮,患者在月經(jīng)周期第1天口服孕三烯酮(國藥準字H19980020),使用規(guī)格為2次/周(每周服用時間相同),2.5 mg/次,連續(xù)服用3~6個月。

        1.3 療效評價

        顯效:癥狀全部消失,給予婦科檢查結(jié)果顯示無包塊,無陽性特征;好轉(zhuǎn):各癥狀均逐步開始消退,給予婦科檢查顯示,仍然存在病灶或包塊,但病灶或包塊均有一定程度縮??;無效:癥狀加重,或無改善,仍然存在病灶和包塊,且和治療前對比,無任何變化。有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。(2)比較兩組患者的生育功能恢復(fù)情況,主要包括月經(jīng)恢復(fù)時間、排卵恢復(fù)時間以及術(shù)后1~2年內(nèi)的妊娠成功率。(3)比較兩組患者卵巢功能情況,在術(shù)前、術(shù)后3個月兩個時間段,在月經(jīng)干凈后3~5 d抽靜脈血測量兩組患者血清卵泡刺激素、雌二醇含量。(4)比較兩組患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況,較為常見的并發(fā)癥包含陰道出血、增加體質(zhì)量、感染等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效比較

        如表1所見,對照組患者的有效率74.42%明顯低于觀察組93.02%,組間差異顯著,具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者的臨床療效比較 n(%)

        2.2 兩組患者的生育功能恢復(fù)情況比較

        如表2所見,觀察組月經(jīng)恢復(fù)和恢復(fù)排卵時間均低于對照組(P<0.05),成功妊娠率高于對照組(P<0.05)。

        組別恢復(fù)排卵時間(天)恢復(fù)月經(jīng)時間(天)妊娠成功率對照組(n=43)17.9±5.332.4±3.34(9.30)觀察組(n=43)10.8±5.724.6±5.712(27.91)t5.9827.7664.914P000.027

        2.3 兩組患者卵巢功能情況比較

        兩組患者術(shù)前激素水平比較差異無意義(P>0.05);術(shù)后3個月,觀察組激素下降程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        組別卵泡刺激素(U/L)雌二醇(U/L)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3個月對照組(n=43)12.64±1.429.88±1.5166.07±9.2854.10±7.28觀察組(n=43)12.17±1.387.10±1.3765.24±9.0143.96±5.15t1.6374.0150.9254.182P0.8250.0120.5810.010

        2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMT)指子宮內(nèi)膜活性間質(zhì)或腺體發(fā)生在宮體內(nèi)膜之外的位置,臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛持續(xù)性加重,引發(fā)不孕等,并合并周期性出血疾病[3]。子宮內(nèi)膜異位對卵泡形成造成一定影響,進而干擾到黃體功能,引發(fā)不孕。子宮內(nèi)膜異位癥患者中大約有30%的患者存在不孕癥狀[4]。子宮內(nèi)膜異位癥所引發(fā)的不孕癥狀,從生物學(xué)角度上進行解釋,其原因可能為腹腔中異位活性子宮內(nèi)膜呈彌漫性散播方式進行生長,讓盆腔表皮及臟器黏膜出現(xiàn)粘連,對生育生殖供血器官和配子傳輸功能造成影響[5]。長時間不孕對子宮內(nèi)膜異位癥疾病發(fā)展和發(fā)生也有推動作用,加重疾病和不孕兩個癥狀呈惡性循環(huán)。若患者在疾病早期接受有效診治,其生育功能可得到恢復(fù)。給予外科手術(shù)治療,可將子宮內(nèi)膜以為妊娠癥患者的妊娠率提升到60%以上[6]。

        目前快速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù),可有機結(jié)合治療和診斷子宮內(nèi)膜異位癥疾病,診斷敏感性為86%[7]。發(fā)現(xiàn)肉眼可見病灶時,腹腔鏡的放大功能也可發(fā)現(xiàn)微小性病灶。并給予激光破壞、電燒灼等方式,將病灶切除??删_處理、清晰辨識異位灶。屬于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者最適宜的一種方式,可達到治療根本目的。

        治療子宮內(nèi)膜異位癥的原則為減滅火消除病灶,促進或改善生育,降低疾病復(fù)發(fā)率。針對不孕或有生育要求的患者,需將其正常解剖和生理結(jié)構(gòu)恢復(fù),提升妊娠可能性[8]?,F(xiàn)治療此疾病的藥物具有多種性,但需根據(jù)其病灶大小確定給藥和治療方式。一般認為,子宮內(nèi)膜直徑>1 cm者,僅給予藥物治療,無法清除病灶,直徑>3 cm卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者,必須給予手術(shù)治療[9]。而治療子宮內(nèi)膜異位癥的基本方式則為手術(shù)方式。傳統(tǒng)方式為開腹手術(shù),近年來,因腹腔鏡技術(shù)逐步在臨床各科室和大部分疾病診治中均得到廣泛應(yīng)用,其中也包含子宮內(nèi)膜異位癥患者。此兩者對比,腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢性,如降低術(shù)后粘連、腹部瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢。此外,對患者生育功能影響也較小。

        子宮內(nèi)膜是生存在子宮體腔面的健康組織,子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病,是指生存在子宮體外的子宮內(nèi)膜[10]。子宮內(nèi)膜異位癥往往因卵巢功能發(fā)生障礙,引發(fā)排卵異常和黃體生長異常。而中重度患者極易由于輸卵管和卵巢附近粘連而導(dǎo)致受精卵運輸異常,從而導(dǎo)致不孕癥狀[11]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、痛經(jīng)、周期性直腸或膀胱刺激癥,給患者身心健康帶來嚴重的不良后果,且早期不易被發(fā)現(xiàn)。采用手術(shù)治療該病目的是消除病灶、剝離粘連、恢復(fù)盆腔正常解剖位置。

        腹腔鏡手術(shù)是近幾年發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù),主要是通過腹腔鏡和相關(guān)器械實施的手術(shù),其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、切口小、療效佳等,通常被用于子宮切除、宮外孕、卵巢囊腫摘除、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)和腎上腺切除術(shù)等手術(shù)中[12]。針對子宮內(nèi)膜異位癥而言,腹腔鏡手術(shù)可有效破壞病灶,緩解腹腔內(nèi)部炎性反應(yīng),進一步提高患者妊娠成功率[13]。但腹腔鏡手術(shù)難以徹底清除非典型(或者肉眼無法看見)病灶,術(shù)后極易受到激素影響,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā);藥物治療可逐漸消退無法清理的病灶,緩解患者病情,幫助患者在一定時間內(nèi)妊娠[7]。

        孕三烯酮為孕激素中等強度藥物之一,其抗雌激素和孕激素活動作用良好[14]。孕三烯酮藥物的抗著床和抗早孕作用理想,如月經(jīng)周期早期給藥,對排卵系統(tǒng)有抑制作用。且抗著床和抗早孕作用于內(nèi)膜孕酮受體被拮抗、宮頸粘液稠度得到改善、子宮內(nèi)膜發(fā)育受到阻礙,以及卵子運行速度降低等方面存在密切性關(guān)系[15]。在我院研究中,觀察組患者的有效率、妊娠成功率、排卵恢復(fù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組;雖從療效好轉(zhuǎn)率上來看,研究組18.60%低于對照組27.61%,P>0.05,但從總療效上來看,對照組患者的有效率74.42%明顯低于觀察組93.02%,且P<0.05??梢姡骨荤R聯(lián)合藥物的方式在子宮內(nèi)膜異位癥治療過程中具有重要作用。

        綜上所述,通過腹腔鏡聯(lián)合藥物的方式治療子宮內(nèi)膜異位癥,臨床療效甚佳,有效提高患者妊娠率,值得推廣。

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