吳俊穎 謝玉茹 余浩杰 萬東華

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，無創(chuàng)性、便捷性檢查手段得到廣泛應(yīng)用。2006 年心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index, CAVI)的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生評估血管功能和結(jié)構(gòu)提供了新的非侵入性方法。心踝血管指數(shù)(CAVI)作為一項評價和篩查動脈血管僵硬度的指標(biāo)，較少受到血壓瞬時波動的影響，提高了測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，對早期動脈血管病變敏感性高[1-2]，在檢測高血壓、糖尿病、冠心病、腎臟疾病和頸動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病中顯著增高[3]。血管結(jié)構(gòu)和功能改變導(dǎo)致動脈硬化及動脈粥樣硬化是心血管病的發(fā)病基礎(chǔ)，動脈血管僵硬度在預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生上已得到相關(guān)研究的證實[4]。醫(yī)生除了治病救人，還應(yīng)重視疾病的早期預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)處于動脈僵硬度增高的亞臨床血管病變，有效控制相關(guān)危險因素，延緩或切斷動脈血管病變的進(jìn)展，防止心腦血管事件的發(fā)生，這是醫(yī)藥工作者應(yīng)有的境界[5]。因此，血管異常病變的早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于預(yù)防高危人群的發(fā)病和心腦血管事件的發(fā)生極其重要。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的重點方向之一[6]，本研究探討CAVI與相關(guān)影響因素的關(guān)系，希望為社區(qū)人群動脈硬化等心腦血管事件的早期預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2017年3月—4月，調(diào)查在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的人群，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；體檢前三個月發(fā)生過腦血管意外及急性冠脈綜合征者；診斷為外周血管病變者；不能耐受相關(guān)檢查和不配合者。共納入研究對象215例，年齡46～92歲，平均年齡(68.31±8.72)歲；其中男100例(46.51%)，平均年齡(66.88±6.75)歲；女115例(53.49%)，平均年齡(69.55±9.99)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般信息的采集 研究對象人口學(xué)資料及體格檢查數(shù)據(jù)由統(tǒng)一制定的《社區(qū)心腦血管疾病譜調(diào)查問卷》進(jìn)行收集，主要包括家庭住址、年齡、性別、腰圍(waist circumference，WC)、臀圍(hip circumference，HC)、腰臀比(WHR)、身高和體重，并計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。血壓測量采用OMRON公司生產(chǎn)的HBP-9021醫(yī)用全自動血壓計，被檢查者取坐位，安靜休息3～5min后，測量右上臂肱動脈收縮壓(systolic blood pressure, SBP) 與舒張壓(diastolic blood pressure, DBP), 并計算脈壓(pulse pressure, PP)=收縮壓—舒張壓。正式調(diào)查前進(jìn)行了小范圍的預(yù)調(diào)查，以確保問卷整體的準(zhǔn)確性與可靠性。

1.2.2 CAVI的檢測 檢測場所選擇獨立的房間，并保持屋內(nèi)安靜，室溫舒適。采用日本歐姆龍/科林(BP203RP Ⅱ, VP-1000)動脈硬化檢測儀，由具有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)技人員對入選研究對象進(jìn)行CAVI檢測。測量前要求被檢者脫掉外套和鞋襪，呈仰臥位躺在檢測床上休息5～10 min。開始測量時，分別在兩上臂及兩腳踝處捆綁充氣袖帶，左右手腕處夾帶心電電極，于胸骨第2肋間水平處貼緊心音傳感器，詢問被檢者姓名，確認(rèn)無誤后，對照《社區(qū)心腦血管疾病譜調(diào)查問卷》在檢測儀上輸入年齡、身高等基本信息進(jìn)行測量，測量完畢時記錄左、右兩側(cè)CAVI值。本研究根據(jù)《中國血管病變早期檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議》，取左右兩側(cè)CAVI的平均值為最終結(jié)果，以 CAVI ≥ 9 m/s為CAVI升高，提示受檢者動脈血管彈性減退，血管僵硬度將增加[2]。

1.2.3 血生化檢查 實驗室檢查數(shù)據(jù)指標(biāo)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行檢測采集，采用酶法(日本日立7170A自動分析儀)進(jìn)行測定，包括：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血漿總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride， TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、尿素氮、肌酐、尿酸(uric acid, UA)等。

1.2.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s 表示，兩組間比較采用t檢驗，多因素分析采用二元逐步logistic回歸分析，用OR及95%CI估計相對危險度。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間基本情況比較

男女間一般資料的比較發(fā)現(xiàn)，年齡、WC、WHR、DBP、PP、心率在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。BMI、HC、SBP在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別間基本情況的比較

2.2 CAVI影響因素的相關(guān)性分析

統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡、BMI、WC、WHR、DBP、白細(xì)胞、血小板、LDL-C、FBG、肌酐與CAVI呈顯著相關(guān)性(P<0.05)。性別、HC、SBP、PP、TC、TG、HDL-C、FBG等其它影響因素與CAVI無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

2.3 CAVI相關(guān)影響因素的logistic回歸分析

以CAVI為因變量，賦值0(CAVI<9 m/s)和1(CAVI≥9 m/s)，以年齡、BMI、WC、WHR、DBP、白細(xì)胞、血小板、LDL-C、FBG、肌酐為自變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、WHR、LDL-C、FBG與CAVI的增高具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表2 CAVI與一般因素及生化資料的相關(guān)性分析結(jié)果

表3 CAVI影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

為加強(qiáng)血管疾病危險人群的監(jiān)測、強(qiáng)化健康教育意識及保證藥物治療的快速準(zhǔn)確，原衛(wèi)生部(現(xiàn)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會)將血管早期病變檢測技術(shù)納入十年百項計劃，2004年開始面向全國推廣，期望能夠有針對性的預(yù)防心腦血管疾病，以達(dá)到提高我國民眾身體健康水平的目的[7]。流行病學(xué)資料表明，心血管病患病率居慢性病首位，為8.55%[8]。因此，及時準(zhǔn)確的評價血管的功能和結(jié)構(gòu)，預(yù)防早期病變的發(fā)生，將有利于心腦血管疾病突發(fā)事件的防治。社區(qū)是慢病管理的前線，同時也是心腦血管疾病干預(yù)的源頭。加強(qiáng)社區(qū)人群衛(wèi)生監(jiān)測，積極控制危險因素，防止血管亞臨床病變進(jìn)展為動脈硬化等心腦血管事件已成為今后醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)。

動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity， baPWV) 是血管僵硬度的早期檢測指標(biāo)，測量過程中容易受到血壓波動的影響。CAVI是在baPWV基礎(chǔ)上加入僵硬指數(shù)計算得到的一項新指標(biāo)，具有簡單、可行的特點，能快速準(zhǔn)確的評價血管的結(jié)構(gòu)和功能，因其不受測量過程中血壓波動的影響[9]，在反應(yīng)動脈血管僵硬度上具有一定的優(yōu)勢。目前關(guān)于社區(qū)人群CAVI相關(guān)影響因素的研究報道較少，通過baPWV改進(jìn)得到的CAVI在預(yù)測動脈硬化方面的強(qiáng)大價值還未得到充分證實[10]。因此，加大對CAVI的研究，特別是CAVI與心腦血管病危險因素相關(guān)性的研究，可以為人群心腦血管事件的防控提供有力的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，CAVI與年齡、BMI、WC、WHR、DBP、白細(xì)胞、血小板、LDL-C、FBG、肌酐等因素具有顯著相關(guān)性，但r值較小，可能是本研究樣本量較少、分層不夠細(xì)致的原因，在以后研究中尚需進(jìn)一步增大樣本量進(jìn)行深入分析。其中BMI與CAVI呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.225，P<0.05)，這與吳繼軍等[11]的研究結(jié)果一致，Philip R等[12]在兒童中研究BMI與CAVI的關(guān)系時也發(fā)現(xiàn)超重的兒童擁有較低的CAVI值。本研究與王斌等[5]認(rèn)為BMI與CAVI存在正相關(guān)的結(jié)果不一致，提示僅用BMI并不能正確反應(yīng)肥胖與動脈血管僵硬度的關(guān)系。二元logistic回歸分析則顯示，CAVI增高的危險因素為年齡、WHR、LDL-C、FBG，且WHR對CAVI增高的影響作用最大，回歸系數(shù)β為4.977，提示W(wǎng)HR與BMI相比更能反應(yīng)肥胖與動脈僵硬度的關(guān)系。研究顯示[7],腹型肥胖指標(biāo)如WC、WHR及腰圍身高比(waist to height ratio, WHtR) 等對預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。腹型肥胖作為一個獨立危險因素，不僅是動脈血管快速老化的原因[13]，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?，并提高了全球心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率[14]。作為心血管疾病的一個危險因素與多種心腦血管事件的發(fā)生有著密切關(guān)系，這可能與不規(guī)律的飲食習(xí)慣和缺乏鍛煉等有關(guān)。生活水平的提高使得當(dāng)?shù)鼐用竦纳攀辰Y(jié)構(gòu)不合理，社會應(yīng)酬、暴飲暴食更是加重了腹型肥胖的發(fā)生；其次，競爭帶來的工作壓力增大使得人們的運(yùn)動時間減少，也增加了腹型肥胖的發(fā)生率；最后，還可能與體檢人群自身特點有關(guān)，如職業(yè)、生活習(xí)慣等因素[15]。

研究[16-18]發(fā)現(xiàn)，血脂異常尤其是高TC、高TG和高LDL-C與CAVI 值正相關(guān)。本研究結(jié)果與之相似，但只得到LDL-C與CAVI增高的相關(guān)性，回歸系數(shù)β為0.553。多數(shù)橫斷面研究顯示CAVI與TC、TG、LDL-C、HDL-C等血生化指標(biāo)的相關(guān)性研究，只分析血漿中各組成成分的檢測濃度值，并未考慮相應(yīng)血脂濃度升高的病程所帶來的影響[19]，可能是本研究未得出TC、TG、HDL-C與CAVI存在顯著相關(guān)性的原因。本研究還發(fā)現(xiàn)FBG是CAVI增高的獨立危險因素，其與CAVI的相關(guān)系數(shù)r=0.186，回歸系數(shù)β=0.218。血糖異常者多合并脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致高密度脂蛋白(HDL)濃度降低，極低密度脂蛋白(VLDL)濃度增高。血糖異常還可降低某些凝血因子抑制劑水平，升高凝血因子Ⅵ、Ⅶ的濃度，刺激血中白介素-1α、腫瘤壞死因子-α等細(xì)胞因子的釋放增多，從而促使肝臟加快合成及釋放脂質(zhì)[20]，使血管粘稠度增高，血液呈高凝狀態(tài)，增加了動脈硬化性疾病的發(fā)病率。有研究指出動脈硬化病變的進(jìn)程與高FBG相關(guān)，持續(xù)高FBG會引起機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受損[21]。隨著年齡增長，機(jī)體各組織系統(tǒng)生理性退化越來越明顯，血管方面主要表現(xiàn)為彈力纖維鈣化、 斷裂，膠原纖維增加導(dǎo)致血管壁彈性減弱，致使血管僵硬度增加，加快動脈硬化及動脈粥樣硬化的形成。本研究結(jié)果顯示年齡與CAVI的相關(guān)系數(shù)r=0.282，回歸系數(shù)β=0.087。Namekata等[22]對20～74 歲城市居民的大樣本研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增長10年，CAVI增加 0.22～0.66，進(jìn)一步說明年齡是CAVI增高的獨立危險因素。

綜上所述，隨著社會生產(chǎn)水平的快速發(fā)展，人們生活方式的多樣化及不規(guī)律性，加上外部環(huán)境的急劇變化，導(dǎo)致以動脈血管病變?yōu)榛A(chǔ)的心腦血管疾病發(fā)病率日益升高。CAVI檢測作為早期動脈血管僵硬度篩查的有效方法，不僅有助于確定高危人群，還能實現(xiàn)疾病的三早預(yù)防[19]。本研究表明，年齡、WHR、LDL-C、FBG是CAVI增高的獨立危險因素。因此，加強(qiáng)社區(qū)人群血管僵硬度的篩查工作，積極控制血脂、血糖及體重，做到健康飲食、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、定期體檢，可以有效地預(yù)防和減少心腦血管疾病事件的發(fā)生，促進(jìn)居民整體生活質(zhì)量的提升。

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