崔利偉 廖艷霞 張志豪

地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System, GIS)為管理和利用有關地理空間信息提供了一種新的有效手段，被廣泛應用于有關空間數(shù)據(jù)處理的各個學科，隨著GIS技術應用的發(fā)展，使之在公共衛(wèi)生領域得到廣泛應用。

預防接種服務的供給具有一定的空間分布特征,因此可以利用GIS的空間分析功能,將各預防接種門診的位置、服務覆蓋范圍等信息與地理信息相整合,從而建立預防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)對預防接種門診的管理和合理配置。本文以南山區(qū)為例,從預防接種門診合理規(guī)劃、預防接種工作評估、疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制這三個應用方面，探討地理信息系統(tǒng)數(shù)在預防接種門診綜合管理中的應用，具體分析結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 基礎地圖數(shù)據(jù)

以測繪部門獲得1：5000的基礎地理數(shù)據(jù)為背景，利用MapInfo11.0矢量化街道、居委會邊界，并補充完善街道辦、居委會點位置信息，預防接種門診以及托幼機構(gòu)學校的地理位置使用全球定位系統(tǒng)(Global Position System, GPS)設備進行現(xiàn)場測定獲得。

1.2 基礎資料來源

預防接種基礎資料由2016年南山區(qū)免疫規(guī)劃基礎資料年報表整理匯總，內(nèi)容包括：接種人員、門診面積、服務區(qū)域、服務人口數(shù)據(jù)、疫苗接種情況等內(nèi)容。

1.3 麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，選取了南山區(qū)2007—2016年報告的麻疹確診病例作為研究對象。

1.4 資料分析

應用Excel2010建立屬性數(shù)據(jù)庫, GPS設備測定預防接種門診地理坐標, 采用MapInfo11.0軟件建立預防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫，應用stata10.0軟件進行統(tǒng)計分析以及專題圖制作和空間分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

南山區(qū)位于深圳市西南部的南頭半島，地理坐標為北緯 22°24′～22°39′，東經(jīng)113°53′～114°1′。南山區(qū)設有南頭街道、南山街道、西麗街道、沙河街道、蛇口街道、招商街道、粵海街道、桃源街道8個街道，社區(qū)工作站100個，全區(qū)2016年常住人口165.54萬人。

2.2 接種率評價

表1 南山區(qū)2016年麻疹疫苗首劑及時接種率地區(qū)評價

2.3 麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)分析

2007年至2016年，全區(qū)共報告麻疹確診病例866例(平均發(fā)病率7.51/10萬)，其中2007年428例(發(fā)病率44.52/10萬)，2008年191例(發(fā)病率18.91/10萬)，從2009年起麻疹發(fā)病迅速下降，到2016年麻疹全年發(fā)生27例(發(fā)病率1.63/10萬)。

我區(qū)2007年至2016年10年間報告的866例麻疹中，最多發(fā)生在南頭街道辦有177例(累計發(fā)病率75.13/10萬)，最少發(fā)生在招商街道辦有34例(累計發(fā)病率26.06/10萬)，各街道辦麻疹累計發(fā)病率(見圖1)。從圖1中可以看出，南山區(qū)麻疹發(fā)病區(qū)主要集中在中西部地區(qū)，南部地區(qū)病區(qū)的分布較少，這種分布模式反應了我區(qū)麻疹發(fā)病存在空間集聚。

根據(jù)我區(qū)2007—2016年發(fā)生的803例(63例麻疹病例位置不詳)麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估計的方法，估計麻疹病例的空間分布特征，繪制出我區(qū)麻疹發(fā)病風險的概率密度分布圖(見圖2)，由圖2可知，我區(qū)麻疹發(fā)病聚集區(qū)域有4個，其中一個強度較高(A區(qū)域)，另三個強度相對較低(B、C、D區(qū)域)。

圖1 南山區(qū)2007—2016年麻疹累計發(fā)病率分街道分布圖

圖2 南山區(qū)麻疹發(fā)病核密度估計圖

2.4 預防接種門診規(guī)劃

從2000年以來南山區(qū)開始實行“區(qū)疾病預防控制中心-區(qū)級醫(yī)院-社區(qū)健康服務中心”的三級計劃免疫管理網(wǎng)絡，疾控中心負責轄區(qū)內(nèi)各項計劃免疫工作的管理和指導接種實施工作；區(qū)級醫(yī)院設立預防接種門診，開展預防接種工作，同時指導轄區(qū)內(nèi)健康服務中心開展計劃免疫工作。2000—2005年全區(qū)接種門診數(shù)迅速發(fā)展，從2000年的12個發(fā)展到2005年的36個。之后政府加大社康中心建設的補貼力度，第一年補貼金額達到50%，導致全區(qū)的預防接種門診從2005年的36家發(fā)展到2008年的79家。經(jīng)過幾年的穩(wěn)步調(diào)整，2016年全區(qū)共有70家預防接種門診，其中蛇口街道有預防接種門診7家，這幾家接種門診設置的平均距離僅為1.15公里。

為科學規(guī)劃合理布局我區(qū)的預防接種門診，利用本文建立的預防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫，共采用以下5個指標計算得出各接種門診綜合評價得分：①接種門診與所轄街道內(nèi)其他接種門診的平均距離；②接種門診面積；③2016年接種門診共接種一類疫苗接種劑次；④接種門診預防接種日設置天數(shù)；⑤接種門診接種率評價(麻疹疫苗首劑接種率、及時率、2劑次全程接種率)。擬對綜合評分靠后的接種門診進行行優(yōu)化整合撤并，綜合各方面實際情況，2017年我區(qū)預防接種門診經(jīng)過優(yōu)化整合數(shù)量為57家，撤掉的13家接種門診其中9家綜合評分為倒數(shù)后9名，另4家接種門診綜合評分排名為別為42、45、60、62。

3 討論

隨著近年來地理信息系統(tǒng)及其相關分析技術的迅速發(fā)展，與疾病分布有關的空間屬性資料得以充分地利用起來。目前GIS 在流行病學研究中多被用來評價危險因素、提供研究線索、制定衛(wèi)生規(guī)劃等[1-3]。免疫規(guī)劃工作既有預防接種服務和疫苗等管理，又有疫苗針對傳染病的監(jiān)測與控制，一些學者正逐步將GIS 技術引入到免疫規(guī)劃管理和研究領域。應用GIS 開展接種率評價，通過GIS 技術與接種率調(diào)查數(shù)據(jù)相結(jié)合，可以用于兒童接種率調(diào)查及影響因素研究。本研究利用GIS 技術，結(jié)合地圖資源，建立了南山區(qū)預防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫，直觀的展示了2016年南山區(qū)麻疹疫苗首劑及時接種率的空間分布，通過地圖發(fā)現(xiàn)，我區(qū)麻疹及時接種率各街道辦分布不均衡，南頭、南山、蛇口這三個街道辦麻疹接種率存在薄弱地區(qū)，提示我們今后對預防接種門診的督導管理，要對接種低的區(qū)域所轄的接種單位加大督導力度，定期開展查漏補種，提高接種率，最大限度地減少免疫空白人群，才能有效防控傳染病的發(fā)生。

利用GIS 技術把麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)與基礎地理信息數(shù)據(jù)相結(jié)合，通過專題圖制作功能，可以直觀展示麻疹在地區(qū)、年齡、職業(yè)、免疫史等方面的分布特征，能及時發(fā)現(xiàn)薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)。通過空間分析功能，可以對麻疹發(fā)展趨勢及病例可能波及的范圍進行預測，劃定高危區(qū)域及開展疫苗應急接種年齡、范圍等，這一方法在我國部分城市已得到應用[4-5]。核密度估計(kernel density estimation, KDE)作為一種簡單有效的空間分析方法，可以較為直觀地發(fā)現(xiàn)發(fā)病風險較高的地區(qū)，為進一步探究病因提供了線索，為了解和控制疾病提供了支持[6]。本文利用我區(qū)2007—2016年發(fā)生的803例麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估計的方法，對我區(qū)的麻疹病例數(shù)據(jù)進行空間分析，結(jié)果顯示我區(qū)存在4個麻疹發(fā)病聚集區(qū)域，結(jié)合我區(qū)實際這些發(fā)病聚集區(qū)都是城中村所在地，南頭街道A聚集區(qū)：大新村、一甲村、田夏村、丁頭村；沙河街道辦B聚集區(qū)：白石洲；西麗街道C聚集區(qū)：官龍村、新圍村、九祥嶺；蛇口街道D聚集區(qū)：圍仔村、灣廈村。這些城中村人口稠密，大部分為外來人口，居住在“握手樓”里，衛(wèi)生環(huán)境及生活條件較差。為此應充分發(fā)揮社區(qū)工作的作用，在做好麻疹疫點現(xiàn)場消殺處理的同時，在重點區(qū)域開展愛國衛(wèi)生運動，有效切斷傳播途徑。保證這些區(qū)域高水平的常規(guī)免疫接種率同時，加強查漏補種工作，以及小學托幼機構(gòu)的預防接種證查驗工作。在城中村進行麻疹應急接種時，有條件地開展人群麻疹補充免疫，以及加強高危地區(qū)人群抗體水平監(jiān)測，徹底控制麻疹的流行。

預防接種門診是實施國家免疫規(guī)劃的基層服務網(wǎng)點，合理設置接種門診可以有效地提高預防接種工作效率和服務質(zhì)量，減少預防接種事故的發(fā)生, 是免疫規(guī)劃網(wǎng)絡建設重要的一個環(huán)節(jié)。根據(jù)《廣東省預防接種門診規(guī)范化建設方案》(粵衛(wèi)[ 2003]32 號)文件精神，我區(qū)從2005年開始大力開展社康中心的建設工作，全區(qū)接種門診數(shù)迅速發(fā)展，預防接種門診建設取得了較大成績，2016年全區(qū)共有70家預防接種門診。但隨著社區(qū)健康服務中心的增設, 新建的預防接種門診也不斷地增多, 如何科學地區(qū)域規(guī)劃設置門診已成為目前需解決的重要問題。原廣東省建設方案僅在單間門診的角度上進行規(guī)范化建設，對新建門診的區(qū)域規(guī)劃并沒有提出相關標準, 使深圳市各區(qū)衛(wèi)生行政部門設置指定預防接種門診時缺乏科學依據(jù)。因此，按照《疫苗流通和預防接種管理條例》和《預防接種工作規(guī)范》的要求，深圳市有必要在區(qū)域規(guī)劃和門診個體的層次上制定科學的預防接種門診管理規(guī)范[7]。我區(qū)目前部分接種門診規(guī)模小、接種服務對象量少，導致工作人員兼職多，不能實行全天候接種服務，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費，專業(yè)人員流動性大培訓不及時，存在接種安全隱患。本研究通過建立預防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫，對預防接種門診進行評估，根據(jù)評估結(jié)果整合接種門診布局，共撤并掉13家預防接種門診。獲取預防接種門診地理位置，通過GIS建立預防接種門

診空間信息管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)對預防接種門診數(shù)據(jù)的管理、查詢、分析和輔助決策等功能。利用空間分析方法可以對預防接種門診布局、服務的可及程度和資源利用狀況進行綜合分析和評價，為衛(wèi)生行政部門新建預防接種門診布局提供依據(jù)[8]。

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