崔利偉 廖艷霞 張志豪

地理信息系統(tǒng)(Geographic Information System, GIS)為管理和利用有關(guān)地理空間信息提供了一種新的有效手段，被廣泛應(yīng)用于有關(guān)空間數(shù)據(jù)處理的各個(gè)學(xué)科，隨著GIS技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展，使之在公共衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

預(yù)防接種服務(wù)的供給具有一定的空間分布特征,因此可以利用GIS的空間分析功能,將各預(yù)防接種門診的位置、服務(wù)覆蓋范圍等信息與地理信息相整合,從而建立預(yù)防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)防接種門診的管理和合理配置。本文以南山區(qū)為例,從預(yù)防接種門診合理規(guī)劃、預(yù)防接種工作評(píng)估、疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制這三個(gè)應(yīng)用方面，探討地理信息系統(tǒng)數(shù)在預(yù)防接種門診綜合管理中的應(yīng)用，具體分析結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 基礎(chǔ)地圖數(shù)據(jù)

以測(cè)繪部門獲得1：5000的基礎(chǔ)地理數(shù)據(jù)為背景，利用MapInfo11.0矢量化街道、居委會(huì)邊界，并補(bǔ)充完善街道辦、居委會(huì)點(diǎn)位置信息，預(yù)防接種門診以及托幼機(jī)構(gòu)學(xué)校的地理位置使用全球定位系統(tǒng)(Global Position System, GPS)設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定獲得。

1.2 基礎(chǔ)資料來源

預(yù)防接種基礎(chǔ)資料由2016年南山區(qū)免疫規(guī)劃基礎(chǔ)資料年報(bào)表整理匯總，內(nèi)容包括：接種人員、門診面積、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口數(shù)據(jù)、疫苗接種情況等內(nèi)容。

1.3 麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，選取了南山區(qū)2007—2016年報(bào)告的麻疹確診病例作為研究對(duì)象。

1.4 資料分析

應(yīng)用Excel2010建立屬性數(shù)據(jù)庫(kù), GPS設(shè)備測(cè)定預(yù)防接種門診地理坐標(biāo), 采用MapInfo11.0軟件建立預(yù)防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用stata10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以及專題圖制作和空間分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

南山區(qū)位于深圳市西南部的南頭半島，地理坐標(biāo)為北緯 22°24′～22°39′，東經(jīng)113°53′～114°1′。南山區(qū)設(shè)有南頭街道、南山街道、西麗街道、沙河街道、蛇口街道、招商街道、粵海街道、桃源街道8個(gè)街道，社區(qū)工作站100個(gè)，全區(qū)2016年常住人口165.54萬人。

2.2 接種率評(píng)價(jià)

表1 南山區(qū)2016年麻疹疫苗首劑及時(shí)接種率地區(qū)評(píng)價(jià)

2.3 麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

2007年至2016年，全區(qū)共報(bào)告麻疹確診病例866例(平均發(fā)病率7.51/10萬)，其中2007年428例(發(fā)病率44.52/10萬)，2008年191例(發(fā)病率18.91/10萬)，從2009年起麻疹發(fā)病迅速下降，到2016年麻疹全年發(fā)生27例(發(fā)病率1.63/10萬)。

我區(qū)2007年至2016年10年間報(bào)告的866例麻疹中，最多發(fā)生在南頭街道辦有177例(累計(jì)發(fā)病率75.13/10萬)，最少發(fā)生在招商街道辦有34例(累計(jì)發(fā)病率26.06/10萬)，各街道辦麻疹累計(jì)發(fā)病率(見圖1)。從圖1中可以看出，南山區(qū)麻疹發(fā)病區(qū)主要集中在中西部地區(qū)，南部地區(qū)病區(qū)的分布較少，這種分布模式反應(yīng)了我區(qū)麻疹發(fā)病存在空間集聚。

根據(jù)我區(qū)2007—2016年發(fā)生的803例(63例麻疹病例位置不詳)麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估計(jì)的方法，估計(jì)麻疹病例的空間分布特征，繪制出我區(qū)麻疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的概率密度分布圖(見圖2)，由圖2可知，我區(qū)麻疹發(fā)病聚集區(qū)域有4個(gè)，其中一個(gè)強(qiáng)度較高(A區(qū)域)，另三個(gè)強(qiáng)度相對(duì)較低(B、C、D區(qū)域)。

圖1 南山區(qū)2007—2016年麻疹累計(jì)發(fā)病率分街道分布圖

圖2 南山區(qū)麻疹發(fā)病核密度估計(jì)圖

2.4 預(yù)防接種門診規(guī)劃

從2000年以來南山區(qū)開始實(shí)行“區(qū)疾病預(yù)防控制中心-區(qū)級(jí)醫(yī)院-社區(qū)健康服務(wù)中心”的三級(jí)計(jì)劃免疫管理網(wǎng)絡(luò)，疾控中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)計(jì)劃免疫工作的管理和指導(dǎo)接種實(shí)施工作；區(qū)級(jí)醫(yī)院設(shè)立預(yù)防接種門診，開展預(yù)防接種工作，同時(shí)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)健康服務(wù)中心開展計(jì)劃免疫工作。2000—2005年全區(qū)接種門診數(shù)迅速發(fā)展，從2000年的12個(gè)發(fā)展到2005年的36個(gè)。之后政府加大社康中心建設(shè)的補(bǔ)貼力度，第一年補(bǔ)貼金額達(dá)到50%，導(dǎo)致全區(qū)的預(yù)防接種門診從2005年的36家發(fā)展到2008年的79家。經(jīng)過幾年的穩(wěn)步調(diào)整，2016年全區(qū)共有70家預(yù)防接種門診，其中蛇口街道有預(yù)防接種門診7家，這幾家接種門診設(shè)置的平均距離僅為1.15公里。

為科學(xué)規(guī)劃合理布局我區(qū)的預(yù)防接種門診，利用本文建立的預(yù)防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，共采用以下5個(gè)指標(biāo)計(jì)算得出各接種門診綜合評(píng)價(jià)得分：①接種門診與所轄街道內(nèi)其他接種門診的平均距離；②接種門診面積；③2016年接種門診共接種一類疫苗接種劑次；④接種門診預(yù)防接種日設(shè)置天數(shù)；⑤接種門診接種率評(píng)價(jià)(麻疹疫苗首劑接種率、及時(shí)率、2劑次全程接種率)。擬對(duì)綜合評(píng)分靠后的接種門診進(jìn)行行優(yōu)化整合撤并，綜合各方面實(shí)際情況，2017年我區(qū)預(yù)防接種門診經(jīng)過優(yōu)化整合數(shù)量為57家，撤掉的13家接種門診其中9家綜合評(píng)分為倒數(shù)后9名，另4家接種門診綜合評(píng)分排名為別為42、45、60、62。

3 討論

隨著近年來地理信息系統(tǒng)及其相關(guān)分析技術(shù)的迅速發(fā)展，與疾病分布有關(guān)的空間屬性資料得以充分地利用起來。目前GIS 在流行病學(xué)研究中多被用來評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素、提供研究線索、制定衛(wèi)生規(guī)劃等[1-3]。免疫規(guī)劃工作既有預(yù)防接種服務(wù)和疫苗等管理，又有疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測(cè)與控制，一些學(xué)者正逐步將GIS 技術(shù)引入到免疫規(guī)劃管理和研究領(lǐng)域。應(yīng)用GIS 開展接種率評(píng)價(jià)，通過GIS 技術(shù)與接種率調(diào)查數(shù)據(jù)相結(jié)合，可以用于兒童接種率調(diào)查及影響因素研究。本研究利用GIS 技術(shù)，結(jié)合地圖資源，建立了南山區(qū)預(yù)防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，直觀的展示了2016年南山區(qū)麻疹疫苗首劑及時(shí)接種率的空間分布，通過地圖發(fā)現(xiàn)，我區(qū)麻疹及時(shí)接種率各街道辦分布不均衡，南頭、南山、蛇口這三個(gè)街道辦麻疹接種率存在薄弱地區(qū)，提示我們今后對(duì)預(yù)防接種門診的督導(dǎo)管理，要對(duì)接種低的區(qū)域所轄的接種單位加大督導(dǎo)力度，定期開展查漏補(bǔ)種，提高接種率，最大限度地減少免疫空白人群，才能有效防控傳染病的發(fā)生。

利用GIS 技術(shù)把麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)相結(jié)合，通過專題圖制作功能，可以直觀展示麻疹在地區(qū)、年齡、職業(yè)、免疫史等方面的分布特征，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)。通過空間分析功能，可以對(duì)麻疹發(fā)展趨勢(shì)及病例可能波及的范圍進(jìn)行預(yù)測(cè)，劃定高危區(qū)域及開展疫苗應(yīng)急接種年齡、范圍等，這一方法在我國(guó)部分城市已得到應(yīng)用[4-5]。核密度估計(jì)(kernel density estimation, KDE)作為一種簡(jiǎn)單有效的空間分析方法，可以較為直觀地發(fā)現(xiàn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的地區(qū)，為進(jìn)一步探究病因提供了線索，為了解和控制疾病提供了支持[6]。本文利用我區(qū)2007—2016年發(fā)生的803例麻疹病例的地理定位信息，利用核密度估計(jì)的方法，對(duì)我區(qū)的麻疹病例數(shù)據(jù)進(jìn)行空間分析，結(jié)果顯示我區(qū)存在4個(gè)麻疹發(fā)病聚集區(qū)域，結(jié)合我區(qū)實(shí)際這些發(fā)病聚集區(qū)都是城中村所在地，南頭街道A聚集區(qū)：大新村、一甲村、田夏村、丁頭村；沙河街道辦B聚集區(qū)：白石洲；西麗街道C聚集區(qū)：官龍村、新圍村、九祥嶺；蛇口街道D聚集區(qū)：圍仔村、灣廈村。這些城中村人口稠密，大部分為外來人口，居住在“握手樓”里，衛(wèi)生環(huán)境及生活條件較差。為此應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)工作的作用，在做好麻疹疫點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)消殺處理的同時(shí)，在重點(diǎn)區(qū)域開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，有效切斷傳播途徑。保證這些區(qū)域高水平的常規(guī)免疫接種率同時(shí)，加強(qiáng)查漏補(bǔ)種工作，以及小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防接種證查驗(yàn)工作。在城中村進(jìn)行麻疹應(yīng)急接種時(shí)，有條件地開展人群麻疹補(bǔ)充免疫，以及加強(qiáng)高危地區(qū)人群抗體水平監(jiān)測(cè)，徹底控制麻疹的流行。

預(yù)防接種門診是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃的基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，合理設(shè)置接種門診可以有效地提高預(yù)防接種工作效率和服務(wù)質(zhì)量，減少預(yù)防接種事故的發(fā)生, 是免疫規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)建設(shè)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)《廣東省預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)方案》(粵衛(wèi)[ 2003]32 號(hào))文件精神，我區(qū)從2005年開始大力開展社康中心的建設(shè)工作，全區(qū)接種門診數(shù)迅速發(fā)展，預(yù)防接種門診建設(shè)取得了較大成績(jī)，2016年全區(qū)共有70家預(yù)防接種門診。但隨著社區(qū)健康服務(wù)中心的增設(shè), 新建的預(yù)防接種門診也不斷地增多, 如何科學(xué)地區(qū)域規(guī)劃設(shè)置門診已成為目前需解決的重要問題。原廣東省建設(shè)方案僅在單間門診的角度上進(jìn)行規(guī)范化建設(shè)，對(duì)新建門診的區(qū)域規(guī)劃并沒有提出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 使深圳市各區(qū)衛(wèi)生行政部門設(shè)置指定預(yù)防接種門診時(shí)缺乏科學(xué)依據(jù)。因此，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，深圳市有必要在區(qū)域規(guī)劃和門診個(gè)體的層次上制定科學(xué)的預(yù)防接種門診管理規(guī)范[7]。我區(qū)目前部分接種門診規(guī)模小、接種服務(wù)對(duì)象量少，導(dǎo)致工作人員兼職多，不能實(shí)行全天候接種服務(wù)，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，專業(yè)人員流動(dòng)性大培訓(xùn)不及時(shí)，存在接種安全隱患。本研究通過建立預(yù)防接種門診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)預(yù)防接種門診進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果整合接種門診布局，共撤并掉13家預(yù)防接種門診。獲取預(yù)防接種門診地理位置，通過GIS建立預(yù)防接種門

診空間信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)防接種門診數(shù)據(jù)的管理、查詢、分析和輔助決策等功能。利用空間分析方法可以對(duì)預(yù)防接種門診布局、服務(wù)的可及程度和資源利用狀況進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生行政部門新建預(yù)防接種門診布局提供依據(jù)[8]。

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