于新軍，王炎強(qiáng)，孫寶梅

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1.眩暈診治中心，2.神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床常見的一種自限性周圍性眩暈性疾病[1]，其病因尚未完全明確。文獻(xiàn)報(bào)道代謝性疾?。ㄈ绻琴|(zhì)疏松、I型糖尿病、痛風(fēng)及維生素D缺乏等）與BPPV的發(fā)病過程有關(guān)[2-3]。BPPV反復(fù)發(fā)作，易誤診漏診、延誤病情，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)BPPV多采取Epley耳石復(fù)位法、Barbecue翻滾法及Semont法等手法復(fù)位診治[4-5]，但其存在監(jiān)控困難等缺陷。SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)（北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司）結(jié)合機(jī)械、電子及圖像處理技術(shù)，可在診療中及時(shí)監(jiān)測患者，復(fù)位效果直觀、可重復(fù)性強(qiáng)，能彌補(bǔ)手法復(fù)位缺陷。關(guān)于SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)的文獻(xiàn)報(bào)道甚少，本研究擬全面分析評(píng)價(jià)SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)聯(lián)合維生素D治療BPPV的療效，為診治BPPV提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月本院神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科診斷為原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者317例。其中，男性188例，女性129例；平均年齡（49.5±17.6）歲。317例患者根據(jù)干預(yù)方法隨機(jī)分為4組：SRM-IV診斷復(fù)位組+維生素D（n=83）；SRMIV診斷復(fù)位組+安慰劑（n=77）；手法診斷復(fù)位組+維生素D（n=80），手法診斷復(fù)位組+安慰劑（手法復(fù)位+安慰劑）（n=77）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且BPPV病程≥6個(gè)月，眩暈發(fā)作＞2次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷和耳部手術(shù)；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染；③腦出血和新發(fā)腦梗塞；④上頜竇炎癥、其他迷路、神經(jīng)系統(tǒng)及系統(tǒng)性疾病所致的眩暈；⑤嚴(yán)重脊柱畸形及心、肝及腎等臟器病變；⑥服用補(bǔ)充鈣和維生素D或改變維生素D代謝的藥物；⑦不能完成復(fù)位、中途退出及隨訪中斷者。本研究通過濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、眩暈病程、高血壓病史、高尿酸血癥病史、頸椎病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、腔隙性腦梗塞、內(nèi)耳疾病及慢性中耳炎病史，以及與骨代謝相關(guān)的T-score和血清1，25-二羥維生素 D3[1，25-（OH）2D3]水平。317例BPPV患者中，診斷后半規(guī)管BPPV者257例（女性161例，男性96例）；診斷水平半規(guī)管BPPV者41例（女性23例，男性18例）；前半規(guī)管BPPV者0例；混合型BPPV者19例（女性10例，男性9例）?；颊甙l(fā)病年齡37～85歲，病程最長12年。取空腹血清，置入-80℃冰箱冷凍保存，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定，按照試劑盒（MBS733782，美國My Bio Source公司）說明書操作。

1.2.2 治療方法 手法診斷復(fù)位組：患者佩戴紅外視頻眼罩在檢查床上進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，用Epley耳石復(fù)位法治療后半規(guī)管BPPV；Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管BPPV。SRM-IV診斷復(fù)位組：要求使用相同操作條件，做到盡可能控制變量，讓患者在SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)上進(jìn)行Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)以達(dá)到復(fù)位目的。用360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法治療后半規(guī)管BPPV；Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管BPPV。維生素D治療組每日口服骨化三醇0.5 μg（國藥準(zhǔn)字H20030491，青島正大海爾制藥有限公司）。

1.2.3 隨訪與療效評(píng)價(jià) 治療1周后復(fù)查，觀察有無誘發(fā)性眩暈和眼震出現(xiàn)。對(duì)變位性眼震陽性患者進(jìn)行第2次復(fù)位治療，再次治療的患者仍在1周后復(fù)診。治療6個(gè)月時(shí)為隨訪終點(diǎn)，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：①痊愈：定義為患者在治療后無并發(fā)癥，眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：患者經(jīng)過治療后有改善，眩暈或位置性眼震減輕，沒有達(dá)到徹底消失的效果，同時(shí)不影響生活；③無效：患者經(jīng)過一定時(shí)間治療后，眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。治愈率=痊愈（例）/總例數(shù)×100%；有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%；記錄患者治療6個(gè)月期間眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)（例）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行方差分析，兩兩比較用Post Hoc法；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用等級(jí)表示，比較做秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性陣發(fā)性位置性眩暈各組患者臨床資料的比較

治療前4組患者的性別、年齡、眩暈病程、高血壓病史、高尿酸血癥病史、頸椎病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、腔隙性腦梗塞、內(nèi)耳疾病及慢性中耳炎病史，以及與骨代謝相關(guān)的T-score和1，25-（OH）2D3水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 組患者治療后效果評(píng)價(jià)

隨訪6個(gè)月4組患者的血清1，25-（OH）2D3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。補(bǔ)充1，25-（OH）2D3 組高于未補(bǔ)充 1，25-（OH）2D3 組（P＜0.05）。隨訪終點(diǎn)（6個(gè)月）的療效評(píng)估比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但眩暈復(fù)發(fā)人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SRM-IV診斷復(fù)位組（包括SRM-IV診斷復(fù)位組+維生素D、SRM-IV診斷復(fù)位組+安慰劑）復(fù)發(fā)人數(shù)＜手法復(fù)位組（包括手法復(fù)位+維生素D組、手法復(fù)位+安慰劑組）（35例 vs 70例，P＜0.05）。補(bǔ)充維生素D組（包括SRM-IV診斷復(fù)位組+維生素D組、手法復(fù)位組+維生素D）復(fù)發(fā)人數(shù)與未補(bǔ)充維生素D組（包括SRM-IV診斷復(fù)位組+安慰劑、手法復(fù)位組+安慰劑）比較有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（46 例 vs 59 例，P＞0.05）。見表 2。

表1 4組患者臨床資料比較

表2 4組患者治療療效和復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)比較

3 討論

BPPV是由體位改變和頭位變化誘發(fā)的伴有特征性眼震短暫刻板發(fā)作的前庭半規(guī)管病變，為常見的前庭外周疾病。BPPV發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，學(xué)術(shù)界尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。目前，主流的觀點(diǎn)有兩種（嵴頂結(jié)石癥學(xué)說和管結(jié)石癥學(xué)說[4，7]）。對(duì)BPPV主流的治療手段為變位試驗(yàn)，臨床中多采取手法復(fù)位治療[8]。本研究采用SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位，作為試驗(yàn)治療方法，與傳統(tǒng)手法復(fù)位診治BPPV在隨訪6月進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其療效無差異，但SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)治療組隨訪期間眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)減少。SRM-IV系統(tǒng)診治原理與BPPV發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，通過對(duì)內(nèi)耳不同半規(guī)管的平面運(yùn)動(dòng)，刺激半規(guī)管誘發(fā)眼震，便于觀察和診治；另外，通過調(diào)整患者體位，利用本身重力改變半規(guī)管位置，達(dá)到復(fù)位目的。傳統(tǒng)手法復(fù)位受臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人手法及操作力度不同的影響，另外患者體位改變因素易可引起假陰性因素，致使療效不一。而SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)符合半規(guī)管解剖學(xué)特點(diǎn)，接近BPPV發(fā)病機(jī)制，可彌補(bǔ)手法復(fù)位的局限性，具有快速性、耐受性及依從性好的特點(diǎn)，可促進(jìn)診治規(guī)范化。

文獻(xiàn)研究報(bào)道證實(shí)，維生素D缺乏為BPPV發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2-3]。因此，推薦在BPPV人群和BPPV復(fù)發(fā)人群中檢測補(bǔ)充1，25-（OH）2D3，降低其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率[9-10]。SHEIKHZADEH等人研究證實(shí)，補(bǔ)充維生素D有利于BPPV患者病情穩(wěn)定[11]。而本研究提示補(bǔ)充維生素D不能改善BPPV臨床療效，補(bǔ)充維生素D后BPPV眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)有下降趨勢，但無差異。推測可能與入選人群、種族、地域、維生素D基礎(chǔ)水平、檢測方法以及樣本量有關(guān)，在往后的研究中需進(jìn)一步完善。

綜上所述，SRM-IV診療系統(tǒng)治療BPPV可減少眩暈復(fù)發(fā)次數(shù)，療效確切。本研究為臨床診治BPPV和眩暈性病變提供新思路和理論依據(jù)，有利于促進(jìn)BPPV規(guī)范化診治流程的制定。

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