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        同型半胱氨酸血癥、胰島素抵抗和超敏C-反應(yīng)蛋白與高血壓前期相關(guān)性分析

        2018-03-05 09:05:12陳子斌陸士娟李強
        關(guān)鍵詞:胰島素高血壓血清

        陳子斌,陸士娟,李強

        (海南省海口市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,海南 海口 570311)

        高血壓前期是指患者血壓在120~139 mmHg/80~89 mmHg的范圍,在中國等發(fā)展中國家這種情況非常普遍[1-2]。與血壓正常人群相比,高血壓前期人群心血管疾病發(fā)生風(fēng)險更高。

        同型半胱氨酸血癥是一種主要的非傳統(tǒng)心血管危險因素,以往研究表明高血壓患者血清中半胱氨酸水平異常升高[3]。C-反應(yīng)蛋白是心肌梗死和卒中風(fēng)險增加相關(guān)的全身性炎癥標(biāo)志物,有橫截面研究表明高敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平隨血壓升高而升高[4]。胰島素抵抗是心血管病的危險因子,近來有研究也表明高血壓前期人群中存在胰島素抵抗[5]。

        盡管有研究已證實,高血壓前期人群存在胰島素抵抗和hs-CRP升高。然而,國內(nèi)尚未見研究評估高血壓前期人群同型半胱氨酸、維生素B12和葉酸含量。本研究旨在評估高血壓前期患者血清中同型半胱氨酸,hs-CRP和胰島素抵抗情況,并探討血清同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸、hs-CRP與血壓和胰島素抵抗的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        根據(jù)美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC 7)將受試者分為血壓正常志愿者組和高血壓前期組。60例高血壓前期患者和32例血壓正常志愿者參與本次研究。年齡25~60歲,身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)<30 kg/m2。所有受試者均無糖尿病史、腎臟疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、冠狀動脈心臟疾病、感染、吸煙、酗酒和服用任何藥物。所有患者均知情同意。

        1.2 血壓測量

        受試者保持坐姿,腿不交叉休息5 min后,歐姆龍血壓計測量受試者血壓。測量受試者雙臂血壓,記錄數(shù)值較高血壓用于分析。每隔5 min測量1次血壓,共測量3次,取3次平均值用于統(tǒng)計分析。

        1.3 血樣檢測

        采集空腹血樣5 ml,分離血清,部分樣品立即檢測葡萄糖和脂質(zhì)分布。其余樣品貯存于-80℃用于其他生化參數(shù)的分析。血清葡萄糖,總膽固醇,三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoproteincholesterol,HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low density lipoprotein-cholesterol,VLDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)采用奧林巴斯AU400自動分析儀檢測。同型半胱氨酸,維生素B12,葉酸和胰島素采用化學(xué)發(fā)光法檢測,hs-CRP采用酶聯(lián)免疫吸附免法測定。胰島素抵抗是使用馬修[6]公式HOMA-IR=空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(u/ml)/22.5計算。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨立樣本t檢驗。皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析收縮壓和舒張壓的和各臨床變量的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組受試者人口統(tǒng)計學(xué)資料比較

        兩組受試者收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而年齡、身高、體重、BMI和血糖含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        2.2 兩組受試者生化參數(shù)比較

        與血壓正常對照組比較,高血壓前期組患者總膽固醇、三酰甘油、VLDL-C和LDL-C增加,且兩組HDL-C無差異(見表2)。

        2.3 兩組受試者同型半胱氨酸、血清hs-CRP、胰島素比較

        與對照組比較,高血壓前期患者的血清同型半胱氨酸、血清hs-CRP、胰島素水平和胰島素抵抗增加。但兩組受試者葉酸和維生素B12含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表3)。皮爾森相關(guān)分析顯示血清同型半胱氨酸與收縮壓呈正相關(guān),而維生素B12和葉酸與收縮壓呈負(fù)相關(guān)(見圖1~3)。

        表1 兩組受試者人口資料比較 (±s)

        表1 兩組受試者人口資料比較 (±s)

        組別 年齡/歲 SBP/mm/Hg DBP/mm/Hg 身高/cm 體重/kg BMI/(kg/m2) 血糖/(mg/dl)血壓正常對照組(n =32) 34.53±4.87 110.7±6.07 64.75±6.6 170.9±6.06 69.81±6.12 23.12±1.99 74.78±11.59高血壓前期組(n =60) 37.00±5.67 127.5±5.19 77.65±4.77 161.4±7.00 63.8±6.0 24.51±2.12 79.35±10.29 t值 0.608 1.209 2.175 0.565 0.517 0.448 0.431 P值 0.624 0.025 0.011 0.662 0.726 0.847 0.881

        表2 兩組受試者生化參數(shù)比較 (mg/dl,±s)

        表2 兩組受試者生化參數(shù)比較 (mg/dl,±s)

        組別 總膽固醇 三酰甘油 HDL-C VLDL-C LDL-C血壓正常對照組(n =32) 164.63±36.96 97.94±57.49 36.53±5.58 20.51±11.95 107.59±34.90高血壓前期組(n =60) 196.07±25.16 125.2±48.35 36.67±8.71 24.95±9.67 134.45±25.10 t值 6.355 1.053 0.577 1.248 1.796 P值 0.002 0.029 0.646 0.024 0.012

        表3 兩組受試者心血管疾病危險因素比較 (±s)

        表3 兩組受試者心血管疾病危險因素比較 (±s)

        組別 胰島素/(μIU/ml)同型半胱氨酸/(μmol/L)維生素B12含量/(pg/ml)葉酸/(ng/ml)hs-CRP/(ng/ml) HOMA-IR血壓正常對照組(n =32) 10.54±4.89 17.18±4.39 223.91±77.29 6.13±3.60 1 438.09±1 296.07 1.96±1.11高血壓前期(n =60) 14.09±8.65 20.69±7.01 259.15±70.72 5.31±2.51 3 748.0±1 746.2 2.73±1.69 t值 1.365 1.551 0.611 0.643 1.796 2.175 P值 0.021 0.017 0.602 0.568 0.012 0.011

        圖1 高血壓前期患者同型半胱氨酸與收縮壓呈正相關(guān)

        圖2 高血壓前期患者維生素B12與收縮壓呈負(fù)相關(guān)

        圖3 高血壓前期患者葉酸與收縮壓呈負(fù)相關(guān)

        3 討論

        以往研究者證實,血壓升高人群中普遍存在高半胱氨酸血癥、胰島素抵抗、血脂異常和炎癥等心血管疾病危險因素,該危險因素影響心血管疾病的臨床發(fā)生[6-7]。本組高血壓前期受試者同型半胱氨酸含量高于血壓正常者,而維生素B12和葉酸水平則與血壓正常受試者無差異。高血壓前期組受試者同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12與收縮壓相關(guān)。根據(jù)DINAVAHI等研究發(fā)現(xiàn)非裔美國婦女同型半胱氨酸與收縮壓舒張壓均相關(guān)[8],而本組高血壓前期受試者血清同型半胱氨酸與收縮壓相關(guān)。因此,動脈僵硬度或氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙增加引起同型半胱氨酸含量升高,從而導(dǎo)致高血壓發(fā)展[9-10]。

        CRP是急性期蛋白,輕度全身(系統(tǒng)性)炎癥,可以預(yù)測冠心病患者和健康人群心血管病死亡率和發(fā)病率[11]。以往研究表明,高血壓患者血清hs-CRP含量升高。TANAKA等人已證明,血清hs-CRP可以用作高血壓前期受試者缺血性中風(fēng)短期風(fēng)險標(biāo)記物[12]。本研究表明,HS-CRP水平在高血壓前期受試者中增加,發(fā)現(xiàn)與SAXENA等[13]和SATHIYAPRIYA等[14]研究結(jié)果一致。SABANAYAGAM等以兩組獨立人群為研究對象發(fā)現(xiàn)CRP與高血壓前期相關(guān)[15],與本研究結(jié)果類似。

        胰島素抵抗是包括高血壓在內(nèi)的多種疾病的重要標(biāo)志。SATHIYAPRIYA等研究表明,高血壓前期患者中存在胰島素抵抗和高胰島素血癥[14]。本研究發(fā)現(xiàn),與血壓正常志愿者比較,高血壓前期受試者者胰島素抵抗增加。ZHAO等也證明高血壓前期與胰島素抵抗有關(guān),并且還證實胰島素抵抗增加高血壓發(fā)展風(fēng)險[15]。HWU等[16]研究也與本研究發(fā)現(xiàn)一致。胰島素抵抗與血脂異常有關(guān)。本研究中,與血壓正常志愿者相比,高血壓前期受試者者總膽固醇、VLDL-C和LDL-C均增加。

        總之,高同型半胱氨酸血、胰島素抵抗和血清hs-CRP水平升高與高血壓前期相關(guān),并且可以增加受試者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。未來還需要進(jìn)一步研究生活方式改變對降低高血壓前期受試者同型半胱氨酸,胰島素抵抗和HS CRP水平的影響。

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