鐘麗華，王紅梅，任素桃，趙玲瓏，向 萍，廖曉艷

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，分為動力工具、植入物和特殊器械等。依據(jù)2016年消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，外來醫(yī)療器械使用前應(yīng)由本院消毒供應(yīng)中心遵照WS 310.2和WS 310.3的規(guī)定清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測[1]。2012年6月—2013年9月我國9個省、自治區(qū)、直轄市365所醫(yī)院調(diào)查顯示[2]，外來醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心處理的僅250所醫(yī)院(78.1%)，15所(4.7%)醫(yī)院的外來醫(yī)療器械仍由廠家或公司處理，與標(biāo)準(zhǔn)要求不符，存在一定的醫(yī)療隱患。由于外來醫(yī)療器械價格昂貴且在醫(yī)院間流通使用，每臺手術(shù)絕大多數(shù)只配備一套外來醫(yī)療器械，徹底的清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[3]。手術(shù)開始后一旦發(fā)現(xiàn)器械清洗質(zhì)量不合格，將直接導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行。骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、多凹槽孔洞、多管腔與盲端、多特殊軸關(guān)節(jié)的特點，其清洗消毒工作是目前消毒供應(yīng)中心的重點和難點之一。為提高骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率，某院消毒供應(yīng)中心于2016年5—10月開展以“提高骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率”為主題的品管圈活動。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調(diào)查某三級甲等綜合醫(yī)院，該院共有開放床位2 225張，骨科床位有158張，每月平均需要使用外來醫(yī)療器械的骨科手術(shù)臺數(shù)為621臺，使用骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械831包(55 587件)。

1.2 實施方法 成立品管圈，利用開圈會形式，由外來醫(yī)療器械專崗護士根據(jù)本科室骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械實際工作中存在的問題，提出4個備選主題，全體圈員就重要性、可行性、迫切性、圈能力4個維度，用“5-3-1”評價法最終確定以“提高骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率”為本期改善主題。根據(jù)檢查表的判斷和柏拉圖的結(jié)果分析得出影響外來醫(yī)療器械清洗合格率的因素主要有5點，其中兩大關(guān)鍵因素為：(1)骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗流程不夠具體細化；(2)消毒供應(yīng)中心人員缺乏骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗知識。根據(jù)魚骨圖，共圈選出8項要因，將要因制成檢查表，再次返回現(xiàn)場完成真因驗證。共有4項真因：特殊骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械無具體清洗流程；清洗步驟缺乏相應(yīng)操作要求；清洗步驟無圖示；無規(guī)范的骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗崗前培訓(xùn)方案等。根據(jù)真因，圈員就備選對策的可行性、經(jīng)濟性、效益性3個維度進行評分，根據(jù)“二八定律”[4]提出完善骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗流程、制作彩色骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗流程圖并拍攝小視頻、設(shè)立特殊結(jié)構(gòu)骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械專門清洗流程、制定骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗崗位培訓(xùn)方案并實施等對策。比較活動前2016年5—6月與2016年9—10月骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械包清洗合格率檢測對策有效性。

1.3 評價方法 制定骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗不合格原因檢查表，遵循“現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)狀”原則[5]，由2名圈員到現(xiàn)場實時采用目測及使用帶光源放大鏡對干燥的每件骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械進行檢查，器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀[6]。界定以一個骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械包為一個工作量統(tǒng)計單元，即骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率以包為單位，內(nèi)有1件器械清洗不合格時，則該包器械清洗質(zhì)量不合格。骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率=月清洗合格骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械包數(shù)/月清洗的骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械包數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用χ2檢驗比較活動實施前后器械清洗合格率，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動前骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗不合格原因調(diào)查 調(diào)查顯示，在圈員提出的骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗不合格原因中，主要原因為清洗流程不夠具體化(62.11%)、清洗人員缺乏器械清洗知識(22.10%)等。見表1。

表1骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗不合格原因

Table1Causes for unqualified cleaning of loaner orthopedic surgery instruments

原因次數(shù)構(gòu)成比(%)清洗流程不夠具體細化5962．11清洗人員缺乏器械清洗知識2122．10供應(yīng)商未提供器械清洗說明書88．42無規(guī)范培訓(xùn)，無法正確執(zhí)行清洗流程66．32供應(yīng)商集中送貨與清洗安排人數(shù)沖突11．05

2.2 品管圈活動前后器械清洗合格率 品管圈活動前調(diào)查外來器械包1 667包，合格1 415包，清洗合格率為84.88%；活動后調(diào)查外來器械包1 673包，合格1 655包，清洗合格率為98.92%；兩組間合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=221.55，P<0.05)。與活動前相比，將骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率提高了14.04%，目標(biāo)達成率116%。

2.3 品管圈活動前后六大類骨科外來醫(yī)療器械清洗合格率 活動后參考廠家提供的清洗說明書和廠家現(xiàn)場的技術(shù)指導(dǎo)，制定了科學(xué)詳細的各類外來器械清洗圖譜、視頻，并開展專題理論與技能培訓(xùn)，六大類外來醫(yī)療器械清洗合格率均較活動前提高(均P=0.000)。表面光滑類骨科外來器械的清洗合格率在活動后達到100%。見表2。

表2活動前后六類骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率比較(%)

Table2Comparison of qualified rates of six kinds of loaner orthopedic surgery instruments before and after QCC activity(%)

器械類別活動前活動后χ2P表面光滑類86．32(246/285)100．00(270/270)39．740<0．001特殊軸節(jié)類84．73(233/275)98．55(271/275)34．256<0．001復(fù)雜齒槽類83．62(240/287)98．95(283/286)42．254<0．001多關(guān)節(jié)類87．17(231/265)98．26(282/287)25．798<0．001電動類84．87(230/271)98．18(269/274)31．206<0．001管腔類82．75(235/284)99．64(280/281)49．998<0．001

3 討論

根據(jù)現(xiàn)場實踐結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及廠家提供的器械清洗說明書，優(yōu)化清洗流程。將原有流程：沖洗、多酶浸泡、刷洗、沖洗、機械清洗，清洗過程需時105 min；優(yōu)化后流程為：沖洗、多酶超聲清洗、刷洗、機械清洗，清洗過程需時80 min。利用超聲震動與空化效應(yīng)使器械上的污漬迅速脫落，代替原有的多酶浸泡30 min和二次沖洗，每個清洗循環(huán)節(jié)約25 min。對清洗不合格率最高的四類器械：電動工具、套筒式不可拆卸的萬向扳手、多孔洞的髖臼銼和結(jié)構(gòu)復(fù)雜縫隙多的截骨板，制定專門的彩色清洗流程圖并分別拍攝成相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)清洗示范視頻。這種圖文并茂的操作指引，能夠在外來醫(yī)療器械處理的每個環(huán)節(jié)給予操作者正確的指引，減少工作偏差[7]。

提升骨科外來醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，可以減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，有效降低手術(shù)延誤的風(fēng)險[8-10]，確?；颊叩尼t(yī)療安全。同時避免了骨科外來醫(yī)療器械因有機物殘留造成的器械腐蝕，延長了器械的使用壽命，提高了骨科醫(yī)生對外來醫(yī)療器械供應(yīng)質(zhì)量的滿意度，從而達到患者、供應(yīng)商、醫(yī)院的三方共贏[11]。

團隊靈活運用科學(xué)工具手段代替?zhèn)鹘y(tǒng)的經(jīng)驗主義，通過品管圈活動修訂了骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗流程，制定了完善的外來醫(yī)療器械清洗崗位培訓(xùn)方案。產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)化流程包括《外來醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)清洗流程》、《電動工具標(biāo)準(zhǔn)清洗流程及操作步驟》、《萬向扳手標(biāo)準(zhǔn)清洗流程及操作步驟》、《髖臼銼標(biāo)準(zhǔn)清洗流程及步驟》和《截骨板清洗流程及步驟》等，為骨科外來醫(yī)療器械中大量特殊結(jié)構(gòu)的單種器械清洗方法提供了有益的借鑒[12]。結(jié)果顯示，品管圈活動后，表面光滑類、特殊軸節(jié)類、復(fù)雜齒槽類、多關(guān)節(jié)類、電動類以及管腔類外來醫(yī)療器械清洗合格率均提高。同時，品管圈活動的實施，促進了組員之間的交流溝通，通過發(fā)現(xiàn)并探討工作中存在的問題，促進了團隊意識和團隊價值的實現(xiàn)，定期的知識培訓(xùn)既提高了工作能力，也增強了責(zé)任意識[13-14]。

品管圈作為一種持續(xù)改進的工作方式，運用其統(tǒng)計工具與手法，在有效提高骨科外來醫(yī)療器械清洗合格率的同時，縮短了其清洗時間，適應(yīng)了越來越多骨科外來醫(yī)療器械被廣泛應(yīng)用的趨勢[15-16]。本次品管圈活動雖然將骨科手術(shù)外來醫(yī)療器械清洗合格率提高了14.04%，目標(biāo)達成率116%。但仍未達到100%一次清洗即合格，仍有器械需要進行返清洗，有待通過下一次品管圈活動持續(xù)改進。

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