馬寧

摘 ? 要：目的 ?分析對(duì)內(nèi)固定手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 ?選取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25例，對(duì)照組采用手法整復(fù)外固定治療，研究組采用對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分。結(jié)果 ?治療后，研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組[（1.25±0.21）分vs（2.99±0.34）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組[（88.26±9.62）分vs（65.28±7.16）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)內(nèi)固定手術(shù)可有效改善踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感，安全性更高，值得借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：對(duì)內(nèi)固定手術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折;VAS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R681 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.024

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0090-03

Abstract：Objective ?To analyze the effect of internal fixation on the clinical treatment of ankle fracture. Methods ?A total of 50 patients with ankle fractures admitted to our hospital from November 2013 to November 2017 were randomly divided into the control group and the study group， 25 cases in each group. The control group was treated with manual external fixation and the study group was treated internally. After fixed surgery， the ankle joint function rate， VAS score and AOFAS score were compared between the two groups. Results ?After treatment， the excellent and good ankle function of the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group 72.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group [（1.25±0.21） points vs. （2.99±0.34） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The AOFAS score of the study group was higher than that of the control group [（88.26±9.62） points vs.（65.28±7.16）points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Internal fixation can effectively improve the ankle joint function， relieve pain and safety of patients with ankle fracture. It is worthy of reference.

Key words：Internal fixation surgery;Ankle fracture;VAS score

踝關(guān)節(jié)骨折（fracture of the ankle）是一種常見(jiàn)病，近年來(lái)，在我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展的背景下，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率顯著增高[1]。踝骨是人體突出的一個(gè)骨頭，踝骨上所覆軟組織較少，皮下組織疏松，骨折之后周圍組織極易受到影響，出現(xiàn)壓迫感，踝關(guān)節(jié)骨折如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致局部皮膚潰爛或者壞死等，嚴(yán)重影響足部血液循環(huán)[2，3]。手法整復(fù)外固定治療效果一般，患者踝關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且患者術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，治療效果不盡人意，具有一定的局限性。對(duì)內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行精確的解剖復(fù)位，同時(shí)予以內(nèi)固定，可有效重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且內(nèi)固定牢靠，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)組織修復(fù)，有助于患者及早進(jìn)行功能鍛煉，有效降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[4]。在上述研究背景下，本研究選取2013年11月～2017年11月本院收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，比較兩種方法的應(yīng)用效果，以期為踝關(guān)節(jié)骨折患者提供一種有效、確切的治療方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2013年11月～2017年11月南京市江寧醫(yī)院骨科收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各25例。研究組女10例，男15例，年齡20～70歲，平均年齡（45.52±6.26）歲;骨折時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間（2.05±0.62）d;Weber-Denis分型：A型8例、B型9例、C型8例;體重42～88 kg，平均體重（65.25±9.66） kg;受傷原因：車禍傷12例，墜落傷7例，砸傷6例。對(duì)照組女12例，男13例，年齡22～69歲，平均年齡（45.62±6.21）歲;骨折時(shí)間2～3 d，平均時(shí)間（2.25±0.57）d;Weber-Denis分型：A型9例、B型7例、C型9例;體重44～87 kg，平均體重（65.67±9.52） kg;受傷原因：車禍傷13例、墜落傷5例、砸傷7例。兩組患者性別、受傷原因、體重、Weber-Denis分型、骨折時(shí)間等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《骨科學(xué)高級(jí)教程》[4]中對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT診斷;②簽署《知情同意書》;③精神正常、意識(shí)清醒者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸/心力衰竭、惡性腫瘤者;②哺乳期、妊娠期女性;③存在凝血功能障礙、手術(shù)禁忌癥者;④合并代謝性、內(nèi)分泌疾病者;⑤研究前接受過(guò)相關(guān)治療者;⑥研究前6月存在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)史者;⑦存在精神分裂癥、智力障礙者;⑧合并器質(zhì)性疾病者;⑨臨床資料不完整者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?采用手法整復(fù)外固定治療：協(xié)助患者采取平臥位，固定好足跟部以及足前部，自上而下?tīng)坷颊邇?nèi)踝側(cè)骨折部位，及時(shí)糾正脛腓骨下段移位部位，復(fù)位外踝關(guān)節(jié)，采用石膏夾板固定，復(fù)位的要求是患者獲得外踝解剖位置，完全復(fù)位內(nèi)踝關(guān)節(jié)面?zhèn)绕べ|(zhì)，內(nèi)側(cè)分離程度<1 mm。

1.3.2研究組 ?采用對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療：硬膜外麻醉患者，采用氣囊袋進(jìn)行壓迫止血，內(nèi)踝以標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口為主，外踝則通過(guò)脛骨后緣做一縱行切口，將后踝暴露，延長(zhǎng)內(nèi)踝切口，向后剝離直至后方的骨折線，整復(fù)骨折順序依次是后踝-外踝-內(nèi)踝-下脛腓韌帶，根據(jù)關(guān)節(jié)面大小以及骨折線確定后踝固定情況，如果骨折塊較小，則對(duì)功能無(wú)較大影響，可不固定。如果骨折線累積到關(guān)節(jié)面的15%～25%，則根據(jù)術(shù)中外踝、內(nèi)踝復(fù)位情況確定是否固定，如果>25%，則應(yīng)固定，外踝采用解剖型鋼板螺釘固定，內(nèi)踝采用松質(zhì)骨螺釘或者半螺紋空心螺釘，復(fù)位骨折部位之后以導(dǎo)針固定攝片，直至達(dá)到解剖復(fù)位，將導(dǎo)針直接擰入到螺釘固定，固定脛骨，不需要穿過(guò)脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，術(shù)中進(jìn)行X線攝片，確定關(guān)節(jié)腔中是否進(jìn)入內(nèi)固定物，同時(shí)對(duì)于斷裂的神經(jīng)、血管、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)于嚴(yán)重骨折患者，則采用石膏進(jìn)行外固定。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分。踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，步態(tài)正常則為優(yōu);②踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近于正常者50%，步態(tài)基本正常為良;③踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀變化不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，甚有加重則為差[5，6]。VAS評(píng)分：以VAS（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)估所有研究對(duì)象治療前后疼痛程度，總分為10分，無(wú)疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，分值越低，疼痛越輕[7]。AOFAS評(píng)分：以AOFAS（美國(guó)足踝協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分）評(píng)定踝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高，踝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?用SPSS 24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料數(shù)使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 ?研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 ?治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組均較治療前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組AOFAS評(píng)分比較 ?治療前兩組AOFAS評(píng)分比較，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組AOFAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組AOFAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折如果治療不及時(shí)或者方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下脛腓聯(lián)合分離以及踝穴變形等，病情嚴(yán)重的患者極易殘廢，明顯降低了患者生活質(zhì)量，加重了家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視[9，10]。由于踝骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手法復(fù)位外固定處理難度較大，且極易造成二次損傷，影響患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究中研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、AOFAS評(píng)分較對(duì)照組高，研究組治療后VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)內(nèi)固定手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的有效性、可行性較高。分析原因如下：對(duì)內(nèi)固定手術(shù)中所用可吸收螺釘、鈦合金鋼板、螺釘?shù)染哂休^好的相容性，可自行吸收，且該手術(shù)方法明顯提高了骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性、牢固性，獲得良好的解剖復(fù)位效果，促進(jìn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，明顯降低了二次手術(shù)率。手術(shù)入路從脛骨后緣入路，明顯降低了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，也減輕了手術(shù)對(duì)于患者肌腱功能的影響，由于后側(cè)入路，軟組織覆蓋效果較好，血運(yùn)豐富，可有效降低切口不愈合、壞死、感染發(fā)生率，提高脛骨骨折復(fù)位穩(wěn)定性，減輕術(shù)后疼痛感，效果顯著，明顯改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量，近期以及遠(yuǎn)期療效顯著。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用對(duì)內(nèi)固定手術(shù)治療，可有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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收稿日期：2018-12-18;修回日期：2018-12-25

編輯/肖婷婷