馬孝天 余書康 李貫清

摘 ? 要：目的 ?初步探討H型高血壓與腔隙性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)變化的影響。方法 ?選取2017年3月～2018年4月在亳州市人民醫(yī)院就診的腔隙性腦梗死患者90例，依據(jù)血漿同型半胱氨酸水平及是否伴有高血壓，將腔隙性腦梗死患者分成H型高血壓組47例和非H型高血壓組43例。利用頸部血管彩超評(píng)價(jià)入組患者的頸部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的差異。結(jié)果 ?H型高血壓組患者Vmax[（31.23±6.75）cm/s vs （34.53±4.23）cm/s]、Vmin[（5.24±2.01）cm/s vs （8.44±1.40）cm/s]、Vmean[（12.71±3.03）cm/s vs （16.81±2.17）cm/s]、Qmean[（7.37±1.43）ml/s vs （8.38±1.04）ml/s]均低于非H型高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。H型高血壓組患者PI（2.08±0.32 vs 1.56±0.21）和RI（0.84±0.45 vs 0.75±0.21）均高于非H型高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?H型高血壓顯著降低腔隙性腦梗死患者的血流速度，H型高血壓是腔隙性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：H型高血壓;血漿同型半胱氨酸;腔隙性腦梗死;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R544.1;R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.020

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0078-04

Abstract：Objective ?To investigate the effects of hemodynamic changes in patients with H-type hypertension and lacunar infarction. Methods ?A total of 90 patients with lacunar infarction who were admitted to the People's Hospital of Bozhou city from March 2017 to April 2018 were enrolled. Patients with lacunar infarction were divided according to plasma homocysteine level and hypertension. There were 47 patients with H-type hypertension and 43 patients with non-H-type hypertension. The cervical hemodynamic status of the patients was evaluated by cervical vascular ultrasonography， and the differences in hemodynamic parameters between the two groups were compared. Results ?Vmax in patients with H-type hypertension [（31.23±6.75） cm/s vs （34.53±4.23） cm/s]， Vmin[（5.24±2.01） cm/s vs （8.44±1.40） cm/s]， Vmean [（12.71±3.03） cm/s vs （16.81±2.17） cm/s]， Qmean [（7.37±1.43） ml/s vs （8.38±1.04） ml/s] were lower than non-H type hypertension group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with H-type hypertension had higher PI （2.08±0.32 vs 1.56±0.21） and RI （0.84±0.45 vs 0.75±0.21） than non-H-type hypertension group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?H-type hypertension significantly reduces the blood flow velocity in patients with lacunar infarction. H-type hypertension is a risk factor for patients with lacunar infarction.

Key words：H-type hypertension;Plasma homocysteine;Lacunar infarction;Hemodynamics

腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）屬于缺血性卒中的一個(gè)重要亞型，發(fā)病率約占缺血性卒中的25%[1]。最近的研究表明，腔隙性腦梗死的近期死亡率和致殘率相對(duì)較低，復(fù)發(fā)率較高，與其他缺血性卒中具有相似的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，腔隙性梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后不良性，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，最終導(dǎo)致癡呆和死亡[2，3]。高血壓是公認(rèn)的引起腔隙性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[4]，而我國(guó)75%原發(fā)性高血壓患者常伴有血漿同型半胱氨酸（total homocysteine，tHcy）水平升高（≥10 μmol/L），二者具有協(xié)同作用，學(xué)者把伴有血漿tHcy水平升高的高血壓稱為H型高血壓[5]。利用超聲多普勒血流探頭檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的變化，可以全面評(píng)價(jià)被檢患者腦血管床的動(dòng)力學(xué)特征和血液運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，綜合評(píng)估被檢查的腦血管功能狀況。本文探討H型高血壓對(duì)腔隙性腦梗死患者腦血管功能的影響，為腔隙性腦梗死患者的預(yù)防提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年3月～2018年4月于安徽省亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診或住院的腔隙性腦梗死患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被顱腦MRI證實(shí)且穿支動(dòng)脈供血區(qū)的病變直徑≤1.5 cm，符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦卒中病史;②CT或MR血管造影有顯著的血管狹窄;③伴有心、肝、腎等器官功能顯著障礙者;④嚴(yán)重的全身性疾?。▏?yán)重貧血，急性感染，甲狀腺功能亢進(jìn)癥）;⑤近期補(bǔ)充葉酸、維生素。依據(jù)血漿tHcy和是否伴有高血壓，將腔隙性腦梗死患者分成H型高血壓組和非H型高血壓組。

1.2方法

1.2.1資料的收集 ?記錄患者的年齡、性別、身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血癥等一般資料。高血壓診斷為患者有較高的基礎(chǔ)血壓，包括SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg至少超過(guò)2次或者有服用抗高血壓藥物的病史。糖尿病被診斷為患者有較高的空腹血糖水平（≥6.11 mmol/L）或經(jīng)治療后現(xiàn)口服降糖藥物或胰島素治療的患者。血脂異常為[甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L，總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L，滿足以上其中之一]和（或）既往有口服降脂藥物。

1.2.2生化檢測(cè)指標(biāo) ?收集患者起病后空腹血液標(biāo)本，采用XT-2000i全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積的檢測(cè)，用Hitachi 7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行腎功能（血清肌酐、尿素氮、尿酸），血脂四項(xiàng)（TG、TC、HDL-C和LDL-C），空腹血糖等生化指標(biāo)的檢測(cè)。血漿同型半胱氨酸檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法及配套的同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒檢測(cè)血清tHcy水平（ARCHITECT i2000SR，美國(guó)雅培公司）。

1.2.3頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)方法 ?選用512超聲診斷儀，探頭型號(hào)15WL2，輸出功率為23 W，探頭頻率為14 MHz，測(cè)量參數(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)：取樣門寬度15 mm，z增益調(diào)節(jié)等級(jí)8，探測(cè)深度45 mm，使用預(yù)設(shè)為VA/GN，掃描速度50 mm/s，血流速度范圍±30 m/s，取樣角度為45°，測(cè)量位置：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈距頸動(dòng)脈竇（1.0±0.1）cm處的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑，于該范圍內(nèi)進(jìn)行收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最小血流速度（Vmin）、平均血流速度（Vmean）和平均血流量（Qmean）測(cè)定，根據(jù)圖像質(zhì)量選取雙側(cè)椎動(dòng)脈第3～5頸椎間段，第7頸椎下椎外段椎動(dòng)脈進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定，分別測(cè)其Vmax、Vmin和Vmean。利用公式計(jì)算兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI），PI=（Vmax-Vmin）/Vmean，兩側(cè)頸動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），RI=（Vmax-Vmin）/Vmax[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行。一般資料和實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)等連續(xù)變量以（x±s）表示，分類變量以（%）表示;兩組患者間的一般定性資料的比較，采用？字2檢驗(yàn);兩組患者間的一般定量資料的比較，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，不符合t檢驗(yàn)的采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料及血液指標(biāo)比較 ?兩組患者年齡、性別、BMI、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿素、肌酐、尿酸、吸煙史、飲酒史、家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者血漿tHcy水平、既往糖尿病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者腦血流運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)的比較 ?H型高血壓組患者腦血流運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)[Vmax、Vmin、Vmean和Qmean]均低于非H型高血壓組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較 ?H型高血壓組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（PI和RI）均高于非H型高血壓組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

研究表明，卒中是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期、綜合作用的結(jié)果[7]。腔隙性腦梗死屬于缺血性卒中的一個(gè)重要亞型，發(fā)病率約占缺血性卒中的25%[1]。腔隙性腦梗死常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為高血壓、年齡、高脂血癥、吸煙等，同缺血性腦卒中的其它亞型相比，升高的血漿tHcy水平與腔隙性腦梗死的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)[8，9]。血漿tHcy是導(dǎo)致心腦血管事件，尤其是腦卒中發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，血漿tHcy每升高5.0 μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加約59%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)升高約32%[10]，特別是高同型半胱氨酸血癥合并有高血壓時(shí)，二者具有協(xié)同作用。學(xué)者把伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱之為H型高血壓，我國(guó)約75%的原發(fā)性高血壓為H型高血壓[5，11，12]。相關(guān)研究表明[13]，單純高血壓或高tHcy的患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群有一定程度的增加，而H型高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。目前關(guān)于H型高血壓對(duì)腔隙性腦梗死患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究尚不充分，本研究通過(guò)觀察腔隙性腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，研究此類高血壓對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓組患者Vmax、Vmin、Vmean和Qmean均低于對(duì)照組，提示H型高血壓患者能夠顯著減少腔隙性腦梗死患者腦部血液供應(yīng)，引起腦血管損傷;而H型高血壓組患者PI和RI均高于對(duì)照組，相關(guān)文獻(xiàn)研究表明其大小在一定程度上反映測(cè)試動(dòng)脈下游的外周阻力，并在一定程度上預(yù)測(cè)缺血性腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]，表明H型高血壓組腔隙性腦梗死患者腦小血管阻力增加，進(jìn)一步證實(shí)H型高血壓組患者心腦血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究一致[14]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明[14，15]，H型高血壓是導(dǎo)致卒中和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，H型高血壓能夠引起腔隙性腦梗死患者腦血管功能明顯異常，H型高血壓是心腦血管事件的危險(xiǎn)因素，在控制心腦血管危險(xiǎn)因素高血壓的同時(shí)須降低血漿tHcy水平。

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收稿日期：2018-9-24;修回日期：2018-10-9

編輯/楊倩