賴超 余輝 向子云 徐露 朱熠 成官迅

摘 ? 要：目的 ?探討雙能量CT對痛風性關節(jié)炎的診斷及評估價值。方法 ?收集2015年12月～2018年3月我院因外周關節(jié)疼痛就診的患者166例，將符合2015年ACR/EULAR痛風分類標準的133例設為實驗組，余33例非痛風患者設為對照組，比較兩組患者臨床資料。所有患者發(fā)病關節(jié)均行DECT掃描，薄層重組后將圖像數(shù)據(jù)傳至西門子Syngo.Via工作站選擇GOUT程序進行圖像后處理。分析DECT診斷痛風整體、不同時期以及不同部位的敏感性與特異性。分析DECT檢測尿酸鹽沉積的存在與患者臨床資料的相關性，DECT檢測尿酸鹽體積與慢性痛風患者臨床資料的相關性。結(jié)果 ?DECT診斷痛風性關節(jié)炎整體靈敏度90.98%，特異度為84.85%。DECT診斷不同病程的痛風：首發(fā)、病程≤2年以及病程>2年，敏感度分別為89.47%、91.49%及91.04%，特異度分別為100.00%、94.12%及69.23%。DECT診斷不同部位的痛風：手/腕部、膝部以及足/踝部，敏感度分別為57.14%、91.18%及89.00%，特異度分別為100.00%、85.71%及80.00%。痛風患者的血尿酸濃度對DECT檢測MSU結(jié)晶沉積的存在有影響。慢性痛風患者MSU結(jié)晶體積與血尿酸濃度呈正相關。結(jié)論 ?DECT診斷痛風性關節(jié)炎具有較高的靈敏度及特異度，對于不同病程及部位的痛風性關節(jié)炎的診斷有一定優(yōu)勢，可作為評估痛風療效的輔助工具。

關鍵詞：雙能量CT;尿酸鹽結(jié)晶;痛風性關節(jié)炎;痛風識別

中圖分類號：R684.3;R814.42 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.014

文章編號：1006-1959（2018）24-0052-08

Abstract：Objective ?To evaluate the value of dual energy CT in the diagnosis and evaluation of gouty arthritis.Methods ?166 patients with peripheral joint pain in our hospital from December 2015 to March 2018 were collected.133 patients who met the 2015 ACR/EULAR gout classification criteria were set up as experimental group and 33 non-gout patients as control group. The clinical data of the two groups were compared.All the affected joints were scanned by DECT， and the image data were transferred to Siemens Syngo.Via workstation to select GOUT program for image post-processing.To analyze the sensitivity and specificity of DECT in the diagnosis of gout.To analyze the correlation between the presence of DECT and the clinical data of patients with chronic gout， and the correlation between the volume of uric acid and the clinical data of patients with chronic gout by DECT.Results ?The overall sensitivity of DECT in the diagnosis of gouty arthritis was 90.98%， and the specificity was 84.85%. DECT diagnosed gout in different stages： first， duration≤2 years and duration>2 years， sensitivity were 89.47%， 91.49% and 91.04%， respectively， specificity was 100.00%， 94.12% and 69.23%. DECT diagnosed gout in different parts： hand/wrist， knee and foot/ankle， with sensitivity of 57.14%， 91.18% and 89.00%， respectively， and specificity of 100.00%， 85.71% and 80.00%， respectively. The blood uric acid concentration of gout patients has an effect on the presence of MUC crystal deposition by DECT. The MSU crystal volume in patients with chronic gout was positively correlated with blood uric acid concentration. Conclusion ?DECT has a high sensitivity and specificity for the diagnosis of gouty arthritis. It has certain advantages for the diagnosis of gouty arthritis in different stages and sites， and can be used as an auxiliary tool to evaluate the efficacy of gout.

Key words： Dual energy CT;Uric acid crystallization;Gouty arthritis;Gout recognition

痛風（gout）是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起血尿酸水平升高超過飽和度，單鈉尿酸鹽析出并沉積所致的疾病。痛風性關節(jié)炎（gouty arthritis）的首發(fā)表現(xiàn)為關節(jié)劇烈的撕裂樣疼痛，短期內(nèi)可緩解，但隨后會反復發(fā)作，并形成痛風石，導致關節(jié)骨質(zhì)損害和功能障礙。尿酸單鈉鹽（monosodium，MSU）可沉積在腎臟，導致尿酸性腎結(jié)石，嚴重者可致腎功能衰竭。高尿酸血癥是痛風發(fā)病的重要生化基礎，也是多種疾病的危險因素。近年來，痛風發(fā)病率在國內(nèi)外均呈逐年遞增趨[1，2]，痛風的早期診斷和及時降尿酸治療尤為重要。雙能量CT（dual energy computed tomography，DECT）可特異性識別MSU結(jié)晶，國內(nèi)外相關研究認為DECT對診斷痛風性關節(jié)炎有一定的價值。本研究旨在對DECT在痛風患者尿酸鹽沉積的可視化進行研究，探討DECT對痛風性關節(jié)炎整體的診斷價值以及不同時期、不同關節(jié)痛風性關節(jié)炎的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2015年12月～2018年3月在北京大學深圳醫(yī)院就診外周關節(jié)疼痛患者，將符合2015年ACR/EULAR痛風分類標準[3]的133例設為實驗組，其中慢性痛風患者114例。同期因外周疼痛就診并臨床診斷為非痛風的患者33例為對照組。收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、病程、發(fā)病關節(jié)、血尿酸濃度（SUA）、血沉（ESR）和C-反應蛋白（CRP）。判斷并記錄所有研究對象的SUA濃度是否正常，男性上限為420 μmol/L，女性上限則為360 μmol/L。

1.2儀器與檢查方法 ?CT掃描采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT機，對有疼痛病史的患者的四肢關節(jié)行雙能量掃描，分別包括雙側(cè)腕關節(jié)（手部）、雙側(cè)踝關節(jié)（足部）和雙側(cè)膝部。掃描參數(shù)：掃描上肢（手/腕關節(jié)）時，球管電壓140/80 ?kV，球管電流40/170 mAs，準直器64×0.6 mm;掃描下肢時（足/踝關節(jié)、膝部）， 球管電壓140/80 kV，球管電流55/234 mAs，準直器40×0.6 mm。兩者螺距均為0.7，重建層厚0.75 mm。采用西門子Syngo.Via工作站，將0.75 mm薄層雙能量掃描數(shù)據(jù)傳到工作站，在“Dual Energy”模式下打開圖像，選擇“Gout”程序，參數(shù)使用默認值，即軟組織在高、低千伏的CT值均為50 Hu，兩者比率為1.25，設定MSU晶體范圍為150～500 Hu。運行程序后得到橫斷位、冠狀位和矢狀位MPR偽彩圖和容積再現(xiàn)（VR）圖像，MSU晶體呈綠色偽彩，鈣鹽成分呈紫紅色偽彩。

1.3圖像評價 ?所得圖像由2名影像科醫(yī)師分別閱片，判斷受檢關節(jié)是否存在MSU結(jié)晶沉積，若意見不一致，結(jié)合第3位影像科主治醫(yī)師診斷進行判定。

1.4尿酸鹽體積計算 ?在VR圖像界面手動將包含所有MSU結(jié)晶的部位劃入測量范圍內(nèi)，將指甲邊緣條形綠色偽彩及足跟皮膚輪廓表面片狀綠色偽彩視為偽影，把床板、指甲及致密皮膚等偽影剔除在測量范圍以外，VR圖像的上方顯示計算得到的MSU結(jié)晶體積數(shù)值。

1.5統(tǒng)計學方法 ?SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對資料進行分析，計量資料采用 （x±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料使用（%）表示，比較采用χ2檢驗。依據(jù)病程將所有研究對象分為三組：首發(fā)、病程≤2年及病程>2年，評價DECT檢測結(jié)果對痛風性關節(jié)炎整體、不同時期及不同關節(jié)的診斷價值，計算靈敏度。若實驗組中CT結(jié)果陽性例數(shù)為a，陰性例數(shù)為c，對照組中CT結(jié)果陽性例數(shù)為b，陰性例數(shù)為d，則靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d）。采用Logistic回歸分析探討MSU結(jié)晶沉積的影響因素，以DECT檢測是否存在MSU結(jié)晶沉積作為因變量，性別、年齡、病程和實驗室檢查作為自變量，探討這些因素是否對DECT檢測MSU結(jié)晶沉積有影響。采用Spearman相關分析及多元線性回歸分析探討慢性痛風患者中DECT結(jié)果陽性者MSU體積與年齡、病程及實驗室檢查之間的關系。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001表示統(tǒng)計學意義極顯著。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 ?實驗組年齡18～84歲，病程10 d～21年。對照組年齡16～69歲;病程10 d～20年。兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;年齡、SUA水平和血沉比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組間病程和CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 DECT診斷痛風性關節(jié)炎的準確性評價 ?DECT診斷痛風性關節(jié)炎靈敏度為90.98%，特異度為84.85%，陽性預測值為96.03%，陰性預測值為70.00%，Youden指數(shù)為0.76，見表2。

2.2.1 DECT診斷不同時期痛風性關節(jié)炎的準確性評價 ?所有研究對象中首發(fā)的患者為22例（圖1），確診為痛風19例，其中DECT結(jié)果陽性者17例，陰性者2例;確診為其他關節(jié)病3例，DECT結(jié)果陽性者0例，陰性者3例。慢性病程患者為144例（圖2），其中病程≤2年為64例，確診為痛風47例，DECT結(jié)果陽性者43例，陰性者4例;確診為其他關節(jié)病17例，DECT結(jié)果陽性者1例，陰性者16例;病程>2年為80例，確診為痛風67例，DECT結(jié)果陽性者61例，陰性者6例;確診為其他關節(jié)病13例，DECT結(jié)果陽性者4例，陰性者9例。DECT診斷不同病程痛風性關節(jié)炎的結(jié)果匯總及準確性如下：首發(fā)、病程≤2年以及病程>2年，89.47%、91.49%及91.04%，特異度分別為100.00%、94.12%及69.23%，見表3。

2.2.2 DECT診斷不同外周關節(jié)痛風性關節(jié)炎的準確性評價 ?所有研究對象共掃描174個部位（雙側(cè)），其中手/腕部13例（圖3），確診為痛風7例，其中DECT結(jié)果陽性者4例，陰性者3例;確診為其他關節(jié)病6例，DECT結(jié)果陽性者0例，陰性者6例。膝部41例（圖4），確診為痛風34例，DECT結(jié)果陽性者31例，陰性者3例;確診為其他關節(jié)病7例，DECT結(jié)果陽性者1例，陰性者6例。足/踝部120例（圖5），確診為痛風100例，DECT結(jié)果陽性者89例，陰性者11例;確診為其他關節(jié)病20例，DECT呈正相關。

綜上所述，DECT診斷外周關節(jié)的痛風性關節(jié)炎時，除手/腕關節(jié)準確率較低外，對于不同病程及不同關節(jié)的痛風準確率都很高，對診斷痛風性關節(jié)炎具有較高的應用價值。SUA濃度對DECT檢測MSU結(jié)晶沉積結(jié)果有影響。對于慢性痛風患者，MSU結(jié)晶體積與SUA濃度呈正相關，提示降血尿酸治療能有效縮小MSU結(jié)晶體積，而DECT可通過監(jiān)測MSU結(jié)晶體積的變化作為評估療效的輔助工具。

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收稿日期：2018-10-11;修回日期：2018-10-23

編輯/肖婷婷