李志俊 王利 王浩

摘 ? 要：糖尿病腎?。―N）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿蛋白水平升高，腎小球?yàn)V過率降低（GFR）和最終腎功能不全。DN是全球范圍內(nèi)終末期腎病發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段不能有良好的治療效果，中醫(yī)藥在治療本病方面取得了良好的成就。姜黃素是一種從姜黃根中分離出來的黃咖喱色素，已有研究表明其能改善DN的進(jìn)展，然而姜黃素在DN的作用機(jī)制尚不明確，本文從姜黃素改善DN的氧化應(yīng)激、炎癥、腎臟纖維化、細(xì)胞凋亡等作用機(jī)制方面做一綜述。

關(guān)鍵詞：姜黃素;糖尿病腎病;氧化應(yīng)激;纖維化

中圖分類號(hào)：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.010

文章編號(hào)：1006-1959（2018）24-0035-04

Abstract：Diabetic nephropathy （DN） is a serious complication of diabetes characterized by elevated levels of urinary protein， decreased glomerular filtration rate （GFR）， and eventual renal insufficiency. DN is the leading cause of end-stage renal disease worldwide， which seriously affects patients' quality of life and prognosis. Modern medical treatments can not have a good therapeutic effect， and Chinese medicine has achieved good results in the treatment of this disease. Curcumin is a yellow curry pigment isolated from turmeric root. It has been shown to improve the progress of DN. However， the mechanism of action of curcumin in DN is still unclear. This article improves the oxidative stress of DN from curcumin. The mechanism of action such as inflammation， renal fibrosis and apoptosis is reviewed.

Key words：Curcumin;Diabetic nephropathy;Oxidative stress;Fibrosis

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝疾病，可累及全身造成各種臟器病變。中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生部）相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前中國有1.4億糖尿病患者，并呈現(xiàn)發(fā)病率升高、患者年輕化的趨勢。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎臟衰竭的主要原因之一，其高致死率嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。DN發(fā)生發(fā)展的確切機(jī)制尚未明確，臨床治療手段有限，主要采取控制血糖、血壓、改善循環(huán)及對癥治療，然而療效并不顯著，嚴(yán)重危害人類健康，造成巨大的醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。姜黃素為一種天然存在的生物活性多酚，長久以來被人們用于食用香料。近幾年的研究表明姜黃素具有抗氧化、清除自由基、抗炎、降脂、抗腫瘤、抗微生物等多方面藥理作用[1]，其對DN也有一定的治療作用。本研究從姜黃素改善DN的氧化應(yīng)激、炎癥、腎臟纖維化、細(xì)胞凋亡等作用機(jī)制方面綜述如下。

1姜黃素

姜黃素是從姜黃根莖中提取的活性物質(zhì)。姜黃素約占姜黃根粗提物的5%，其實(shí)質(zhì)為一種化合物，其中姜黃素（二十二烷基甲烷）最豐富（60%～70%），其次是去甲氧基姜黃素（20%～27%），雙二甲氧基姜黃素（10%～15%）[2]。姜黃素通常被人們用作咖喱香料、食用色素、紡織染料以及緩解各種疾病，在人群中有著悠久的安全使用史。研究表明，黃姜素具有具有抗氧化、抗炎、抗腫瘤、抗糖尿病等多種功效[3， 4]，因其強(qiáng)大的抗炎能力被廣泛的用于治療各種炎癥性疾病，如糖尿病，阿爾茲海默癥和重度抑郁癥等[5]。同時(shí)姜黃素能降低血脂，膽固醇和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物在血液和尿中的含量[6]。姜黃素的多種功效可能歸因于其調(diào)節(jié)某些關(guān)鍵信號(hào)通路的能力，這些信號(hào)通通路在多種病理學(xué)中有一定的作用，其中包括癌癥[7]。

2糖尿病腎病

DN發(fā)生在20%～40%的糖尿病患者中，是最常見的糖尿病微血管病變，也是糖尿病最常見的致死性并發(fā)癥之一，特點(diǎn)是伴有高血糖、高血壓、蛋白尿、腎功能下降和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。DN發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，涉及氧化應(yīng)激、炎癥、腎功能損傷、腎間質(zhì)纖維化、血流動(dòng)力學(xué)改變等多種病理病機(jī)變化。目前DN的治療主要采用的方法有：血壓和血糖的控制，腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑的給藥，以及透析和腎移植。這些治療方法都只能暫緩DN的進(jìn)展，經(jīng)濟(jì)效益不高，且具有很大的副作用，反而給社會(huì)帶來了重大的醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)[9]。

3姜黃素抗腎臟纖維化

糖尿病的主要病理表現(xiàn)為腎小球系膜和腎小管間質(zhì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的細(xì)胞外基質(zhì)集聚，最終導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的纖維化。Lu MM等通過對比模擬治療小鼠組和姜黃素治療小鼠組，發(fā)現(xiàn)姜黃素能降低小鼠白蛋白尿水平、改善腎肥大、減少腎小球基質(zhì)擴(kuò)張，抑制膠原蛋白Ⅳ和纖連蛋白表達(dá)，從而起到抗腎臟纖維化的作用[10]。Cheng Ho等構(gòu)建體內(nèi)、體外模型，對比高糖組與姜黃素作用高糖組mRNA以及蛋白表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)相對于高糖組，Wnt-5a、β-catenin在姜黃素作用高糖組中表達(dá)明顯上升，而TGF-β、纖連蛋白都明顯的下降，而Wnt/β-catenin信號(hào)通路與TGF-β、纖連蛋白的表達(dá)具有密切的聯(lián)系，說明姜黃素可以恢復(fù)高糖抑制的Wnt/β-catenin信號(hào)通路來逆轉(zhuǎn)高糖引起的纖連蛋白的上升，從而改善DN腎臟纖維化的程度[11]。Chen H等則在前期研究的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)新型姜黃素衍生物J17在NRK-52細(xì)胞和H9C2細(xì)胞中能明顯的抑制由鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的高血糖引發(fā)的腎臟纖維化，并進(jìn)一步通過體內(nèi)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)J17的抗炎和抗纖維化活性分別與P38和AKT信號(hào)通路的抑制有關(guān)[12]。Wang YW等發(fā)現(xiàn)新型姜黃素類似物C66能抑制糖尿病激活的JNK途徑，從而抑制p300/CBP表達(dá)，降低纖維化基因CTGF，PAI-1和FN-1的轉(zhuǎn)錄，最終逆轉(zhuǎn)腎纖維化和腎功能障礙[13]。同時(shí)Wu H等也發(fā)現(xiàn)C66通過增加miR-200a、抑制miR-21、上調(diào)NRF2，從而改善小鼠DN腎臟纖維化程度[14]。這些姜黃素及其衍生物的研究更加肯定了姜黃素在降低DN中腎臟纖維化的意義，也為臨床治療提供了更多的選擇。

4姜黃素改善糖尿病腎病的氧化應(yīng)激

姜黃素是一種雙功能抗氧化劑[15]，它能夠直接與活性物質(zhì)反應(yīng)并誘導(dǎo)各種細(xì)胞保護(hù)和抗氧化蛋白的上調(diào)。氧化應(yīng)激是DN的啟動(dòng)因素，糖尿病中持續(xù)的高血糖癥增加活性氧（ROS）的產(chǎn)生，抑制抗氧化防御機(jī)制，最終導(dǎo)致氧化應(yīng)激，導(dǎo)致糖尿病中的微血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎損傷[16]。Liu JP等通過超氧化物歧化酶試劑盒檢測，發(fā)現(xiàn)姜黃素和去甲氧基姜黃素可以減少系膜細(xì)胞中顯著的活性氧ROS生成，從而減輕細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷[17]。Ibrahim ZS等通過建立糖尿病大鼠模型，觀察對照組與糖尿病組，發(fā)現(xiàn)糖尿病組SOD、GPX水平下降，而這種情況的出現(xiàn)很可能是由氧化應(yīng)激后引起的，使用姜黃素后能使SOD、GPX的表達(dá)水平恢復(fù)到與對照組相似的水平;通過實(shí)時(shí)熒光定量PCR和western blot證明了姜黃素能明顯抑制腎臟氧化應(yīng)激標(biāo)志物SREBP-1c、TGF-β1、iNOS基因的mRNA和蛋白的表達(dá)水平[18]。Buyuklu M等認(rèn)為姜黃素的抗氧化作用是通過SOD的上調(diào)介導(dǎo)的[19]。Kim BH等則在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素可能通過抗氧化機(jī)制來預(yù)防DN，它能增加糖尿病大鼠尿中SOD的表達(dá)水平，并且通過激活Nrf2，上調(diào)HO-1，抑制MDA的升高，調(diào)節(jié)ROS與SOD的表達(dá)水平，減輕高脂血癥衰減增加的蛋白尿，GBM厚度和損壞足細(xì)胞足突來實(shí)現(xiàn)抗氧化作用，改善2型糖尿病腎病[20]。Yang H等對患有2型糖尿病的患者進(jìn)行姜黃素口服干預(yù)，評估姜黃素干預(yù)前后尿微量白蛋白（U-mAlb）的腎臟排泄和血液代謝指數(shù)，并測量血漿中的脂質(zhì)氧化指數(shù)，丙二醛（MDA）和血液淋巴細(xì)胞中抗氧化Nrf2系統(tǒng)的狀態(tài)。結(jié)果顯示姜黃素降低血漿MDA水平，同時(shí)增強(qiáng)Nrf2系統(tǒng)特異性調(diào)節(jié)蛋白，NAD（P）H醌氧化還原酶1（NQO-1）以及患者血液淋巴細(xì)胞中的其他抗氧化酶來抑制DN進(jìn)展[21]。Guo S等則發(fā)現(xiàn)姜黃素能通過Akt/mTOR途徑激活自噬并細(xì)胞的氧化損傷從而來改善DN[22]。

5姜黃素抑制糖尿病腎病的炎癥進(jìn)展

炎癥過程的激活是臨床上公認(rèn)的DN發(fā)生的重要因素，生長因子和粘附分子的活化促使炎性細(xì)胞向腎微血管系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)DN的發(fā)展[23]。姜黃素治療已被證明可以減少慢性腎功能衰竭大鼠腎臟中的巨噬細(xì)胞浸潤，能降低DN患者血漿LPS表達(dá)，增加患者淋巴細(xì)胞炎癥信號(hào)傳導(dǎo)的抑制蛋白IκB表達(dá)水平[21， 23， 24]。由于其強(qiáng)大的抗炎活性，姜黃素已被用于治療各種炎癥性疾病，如DN，阿爾茨海默病和重度抑郁癥等[25]。Soetikno V等通過建立DN大鼠模型，檢測相關(guān)其相關(guān)炎癥指標(biāo)，結(jié)果顯示姜黃素能顯著抑制IκBα和NF-κB的活化、降低TNF-α和IL-1β的表達(dá)水平[26]。Pan Y等發(fā)現(xiàn)姜黃素衍生物C66可降低高糖刺激的TNF-α和NO的產(chǎn)生，進(jìn)而抑制高糖誘導(dǎo)的IL-1β，TNF-α，IL-6，IL-12，COX-2和iNOS表達(dá)的增加，以及JNK/NF-κB信號(hào)通路的活化，從而有益于預(yù)防DN的發(fā)生及進(jìn)展[27]。Sun LN等發(fā)現(xiàn)姜黃素可通過逆轉(zhuǎn)TLR4活化的caveolin-1 Tyr（14）磷酸化來抑制炎癥基因表達(dá)，從而改善DN[28]。Gong Z等發(fā)現(xiàn)姜黃素可以減少脂多糖誘導(dǎo)的膿毒性休克中NLRP3炎性體激活和IL- 1β的產(chǎn)生[29]。Lu M等在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究表明，暴露于高葡萄糖水平的HK-2細(xì)胞在經(jīng)過姜黃素處理后，出現(xiàn)NLRP3表達(dá)下降且caspase-1和IL- 1β的激活被顯著抑制，表明姜黃素可通過抑制NLRP3炎性體激活來減弱DN進(jìn)展[10]。Chen H等研究認(rèn)為，姜黃素類似物J17的抗炎活性與P38和AKT信號(hào)通路被抑制有關(guān)[12]。

6姜黃素抗細(xì)胞凋亡

研究表明，細(xì)胞凋亡在DN的發(fā)病機(jī)制中起到關(guān)鍵作用，足細(xì)胞凋亡加重了系膜基質(zhì)擴(kuò)張，足細(xì)胞耗竭和尿白蛋白的排泄，促使DN的早期病變[30， 31]。Sun LN等構(gòu)建體內(nèi)、體外DN模型，發(fā)現(xiàn)姜黃素在體外和體內(nèi)均能顯著保護(hù)足細(xì)胞，使其降低凋亡水平。他們檢測了用正常葡萄糖或高糖處理24 h、48 h和72 h的足細(xì)胞中的Bax，Bcl-2，PARP和PARP表達(dá)及胱天蛋白酶-3活化，并對比經(jīng)過姜黃素處理的足細(xì)胞與未經(jīng)過處理的足細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)姜黃素通過保護(hù)Bax和Bcl-2之間的平衡以及PARP和切割化的PARP之間的平衡，并抑制caspase-3活化來部分地預(yù)防HG誘導(dǎo)的足細(xì)胞凋亡[32]。腎小管細(xì)胞凋亡是DN發(fā)展的重要過程。Wei Y等選取大鼠腎小管上皮細(xì)胞NRK-52E細(xì)胞，用含有和不含有姜黃素的糖氧化終產(chǎn)物AGE處理細(xì)胞48 h，檢測細(xì)胞的增殖、凋亡、自噬水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)姜黃素可以降低AGEs的細(xì)胞毒性反應(yīng)，抑制AGE誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，下調(diào)Bax，AIF和caspase-3的表達(dá)。而不含有姜黃素的則沒有這個(gè)作用。同時(shí)觀察到用姜黃素處理的NRK-52E細(xì)胞顯示出保護(hù)性自噬的顯著激活，上調(diào)了Beclin 1的表達(dá)水平和LC3Ⅱ與LC3Ⅰ的比率，這說明姜黃素可能通過激活PI3K/AKT自噬信號(hào)通路來減弱AGE誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡[33]。

7結(jié)語

越來越多的腎臟病學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)藥在改善DN的治療中已變成十分重要的的治療手段，如果運(yùn)用得當(dāng)可作為綜合治療DN中必不可缺失的重要環(huán)節(jié)之一。隨著國內(nèi)外學(xué)者對姜黃素治療DN的深入研究，發(fā)現(xiàn)姜黃素在治療DN的腎臟纖維化、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡等方面具有十分好的療效，在保護(hù)因糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變具有重大的作用。然而，目前對姜黃素的研究較少，需要進(jìn)一步明確姜黃素治療DN的臨床作用。同時(shí)通過對姜黃素多途徑、多靶點(diǎn)的治療DN作用機(jī)制的研究，進(jìn)而能夠?qū)εR床起到更多的指導(dǎo)意義。

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收稿日期：2018-10-10;修回日期：2018-10-20

編輯/楊倩