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        綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響

        2018-03-04 07:21:32尹仙玉王小英劉娟
        右江醫(yī)學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:胃癌

        尹仙玉 王小英 劉娟

        【摘要】?目的?探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響。方法?選擇2015年8月~2017年11月接受手術(shù)治療的胃癌患者90例,并于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,依據(jù)入院時間分為兩組,各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、營養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果?與對照組比較,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及進(jìn)食時間均較早,總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高,不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?對采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者實施綜合護(hù)理干預(yù),不僅能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,還能改善患者的營養(yǎng)狀況。

        【關(guān)鍵詞】?綜合護(hù)理干預(yù);胃癌;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

        中圖分類號:R735.2047?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A?DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.024

        隨著病情進(jìn)展,腫瘤逐漸生長,胃癌患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良。同時,胃癌患者術(shù)后需長時間禁食,容易導(dǎo)致機(jī)體無法維持基礎(chǔ)代謝,影響患者預(yù)后。因此,加強(qiáng)胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持極為重要[1~2]?,F(xiàn)階段,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是加強(qiáng)胃癌手術(shù)患者營養(yǎng)的重要方式。但有研究認(rèn)為,腸內(nèi)營養(yǎng)容易引起并發(fā)癥,增加患者痛苦,影響術(shù)后康復(fù)。隨著研究的深入,臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn),實施綜合護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者身體恢復(fù)[3~4]。因此,本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響,現(xiàn)作如下報道。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料

        選擇2015年8月~2017年11月在我院接受手術(shù)治療的胃癌患者90例,并于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,依據(jù)入院時間分為對照組(2015年8月~2016年9月)和觀察組(2016年10月~2017年11月),各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):本次入選患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并均采用手術(shù)治療;兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書,本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;意識障礙者;無法配合研究者。對照組男30例,女15例;年齡42~70歲,平均(55.61±7.03)歲;手術(shù)類型:胃大部分切除術(shù)29例,全胃切除術(shù)16例。觀察組男32例,女13例;年齡41~69歲,平均(55.48±6.07)歲;手術(shù)類型:胃大部分切除術(shù)34例,全胃切除術(shù)11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2?方法

        1.2.1?營養(yǎng)支持方法

        兩組患者均于術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即術(shù)中置入胃管和鼻腸管,并將兩管分開,胃管置于胃中,鼻腸管置于屈氏韌帶下方30~40 cm處;術(shù)后24 h開始腸內(nèi)營養(yǎng),第1天先給予生理鹽水或葡萄糖鹽水200 mL,無惡心、腹脹等不適反應(yīng)后通過腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵緩慢持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液,第1天給予500 mL,第2天予營養(yǎng)液500 mL和生理鹽水或葡萄糖液500 mL,第3天營養(yǎng)液增加至1000 mL,第4~7天營養(yǎng)液增加至1500 mL。

        1.2.2?護(hù)理方法

        對照組給予常規(guī)護(hù)理措施,即介紹腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識,嚴(yán)密注意患者病情變化,做好生活護(hù)理,指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)心理護(hù)理,主動與患者及家屬溝通,介紹早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)越性、必要性、方法、注意事項以及可能產(chǎn)生的不適反應(yīng),告知患者及家屬護(hù)理要點,使其做好心理準(zhǔn)備。了解患者心理狀況,及時給予疏導(dǎo),引導(dǎo)患者正確面對腸內(nèi)營養(yǎng)支持,并邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者信心。(2)營養(yǎng)管護(hù)理,妥善固定鼻腸管和胃管,防止脫落、變形和扭曲,如膠帶出現(xiàn)松脫,應(yīng)及時更換;泵入前、中、后應(yīng)檢查營養(yǎng)管的通暢性,泵入前后用生理鹽水沖洗營養(yǎng)管以防管道堵塞。(3)輸注護(hù)理,輸注營養(yǎng)液時協(xié)助患者取半臥位,結(jié)束后應(yīng)保持半臥位30 min,防止?fàn)I養(yǎng)液反流;泵入過程中應(yīng)調(diào)節(jié)輸注速度,開始泵入時控制在20~30 mL/h,逐漸增加,直至80~100 mL/h,同時使用加溫器維持營養(yǎng)液恒溫,避免過快或過冷引起患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等反應(yīng)。(4)基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)口腔和鼻腔護(hù)理,定時協(xié)助患者用生理鹽水漱口,保持口腔清潔,預(yù)防感染;每天霧化吸入1~2次,以緩解咽部干燥,促進(jìn)痰液排出。(5)并發(fā)癥預(yù)防,加強(qiáng)巡視,密切觀察患者有無腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀,實時監(jiān)測血糖變化,一旦發(fā)生異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。

        1.3?觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo),主要有腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間和進(jìn)食時間。于手術(shù)前及術(shù)后1周采血檢測總蛋白、白蛋白和前白蛋白以評估兩組患者的營養(yǎng)狀況。統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,如胃腸道反應(yīng)、高血糖、感染等。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2 檢驗,檢驗水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗。

        2?結(jié)果

        2.1?相關(guān)臨床指標(biāo)比較

        與對照組比較,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及進(jìn)食時間均較早,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

        2.2?營養(yǎng)狀況比較

        術(shù)后1周兩組患者的總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平較手術(shù)前均明顯改善,且觀察組患者的上述營養(yǎng)指標(biāo)水平均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

        表1?兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)對比(h,±s)

        2.3?不良反應(yīng)發(fā)生情況

        對照組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例,高血糖2例,感染2例,總發(fā)生率為17.78%(8/45);觀察組患者中發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例,總發(fā)生率為4.44%(2/45),觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044)。

        3?討論

        由于疾病對進(jìn)食的影響以及腫瘤自身消耗,部分胃癌患者出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀,不僅對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響,也降低對手術(shù)治療的耐受性,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率增加,不利于術(shù)后身體恢復(fù)。有研究指出,營養(yǎng)問題也是引起胃癌術(shù)后患者死亡的主要原因,故胃癌術(shù)后給予患者合理的營養(yǎng)支持顯得尤為重要[6~8]?,F(xiàn)階段,術(shù)后營養(yǎng)支持方式有兩種,即腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。有研究表明,與腸外營養(yǎng)相比,早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況,促進(jìn)腸道功能恢復(fù),有利于術(shù)后康復(fù)[9]。同時龐菊芬[10]的研究也指出,早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),能夠明顯提升臨床療效,具有良好的應(yīng)用價值。鑒于此,給予胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

        本研究對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者采用綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及進(jìn)食時間均較早,總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較高,不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,說明通過綜合護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)腸鳴音恢復(fù),術(shù)后肛門排氣及進(jìn)食時間提前,提升營養(yǎng)指標(biāo)水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,這與蘇曉麗等[11]的研究結(jié)果一致。王蔓莉等[12]研究認(rèn)為,大多數(shù)胃癌術(shù)后患者因生理狀態(tài)不穩(wěn)定,降低對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性,影響營養(yǎng)支持效果。加之常規(guī)護(hù)理中雖注重腸內(nèi)營養(yǎng)治療,但易忽視患者的心理變化,無法滿足患者的身心需要,極易使其依從性下降,對患者的預(yù)后造成不良影響[13]。因此,予以綜合護(hù)理干預(yù),通過心理護(hù)理,能明顯緩解患者的緊張、恐懼等情緒,有利于使其正確應(yīng)對腸內(nèi)營養(yǎng),增強(qiáng)治療信心和積極性;營養(yǎng)管護(hù)理可確保營養(yǎng)支持治療順利進(jìn)行;輸注護(hù)理能有效促進(jìn)患者生理功能恢復(fù),減少腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高輸注質(zhì)量;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等措施可提高患者的舒適度,降低感染、高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生,有利于加速患者術(shù)后康復(fù)。

        綜上所述,對采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的胃癌術(shù)后患者實施綜合護(hù)理干預(yù),不僅能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,還能改善患者的營養(yǎng)狀況。

        參?考?文?獻(xiàn)

        [1]?龔志濤.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果及預(yù)后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):208-210.

        [2]?王?晶,聶?莉,黎發(fā)海,等.經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后腹瀉的早期干預(yù)效果[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(19):3931-3933.

        [3]?謝榮臻,曾祥福,鄧?偉.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌病人治療中的臨床觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2017,24(4):225-228.

        [4]?張桂敏.胃癌術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義及護(hù)理要點[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(16):2236-2238.

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        [8]?簡?文,莊?文,何曉俐.心理護(hù)理結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法對胃癌術(shù)后的影響[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2018,34(1):17-20.

        [9]?江?仲.60例胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用體會[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(2):346-348.

        [10]?龐菊芬.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(3):495-496.

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        [12]?王蔓莉,王凱麗,于長穎,等.胃癌術(shù)后早期經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)患者的強(qiáng)化護(hù)理的臨床效應(yīng)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(29):5758-5760,5789.

        [13]?史亞麗,李彥平,吳愛須,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10):1199-1200.

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