夏曉霞 任紅娟 馮亞東

【摘要】?目的?分析早期腸內營養(yǎng)對腦出血患者免疫功能的影響。方法?2014年5月～2017年1月從河南省沁陽市中醫(yī)院抽取66例腦出血患者，隨機分組后實施不同療法：觀察組33例實施腸內營養(yǎng)，對照組33例實施完全腸外營養(yǎng)，統計患者的免疫功能、并發(fā)癥。結果?治療第2天、第14天觀察組的神經功能評分分別為（31.62±7.89）分和（24.96±5.27）分，對照組分別為（28.04±6.12）分和（18.24±5.60）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無統計學意義（P>0.05）;治療第2天，兩組之間除LYM有統計學意義（P<0.01）外，其他指標比較差異無統計學意義;治療第14天觀察組的免疫指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（3/33），明顯低于對照組的30.3%（10/33），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論?腦出血患者早期給予腸內營養(yǎng)作用突出，能恢復免疫功能，預防并發(fā)癥，增強療效，值得借鑒。

【關鍵詞】?腸內營養(yǎng);腦出血;免疫功能

中圖分類號：R743.340.47?文獻標識碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.013

腦出血是各種因素引發(fā)的臨床常見疾病，可損傷免疫功能，降低機體抵抗力，誘發(fā)系列并發(fā)癥，造成死亡。報告顯示[1～3]，若腦出血病發(fā)后未及時處理，將演變?yōu)橹匕Y，而重癥腦出血患者伴有程度不同的進食困難、意識障礙，免疫功能降低，將引發(fā)水電解質失衡，影響腦部康復。而且患者長時間處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，還會損傷機體細胞。近年來，臨床均給予腦出血患者營養(yǎng)支持療法，然因腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)作用機制不同，最終結果也就大不相同?；诖?，將我院66例腦出血患者資料整理如下，旨在探討腸內營養(yǎng)療法的臨床價值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次66例腦出血患者從我院2014年5月～2017年1月抽取，隨機分組后實施不同療法：觀察組33例中，女性、男性分別為13例、20例，年齡45～75歲，平均（53.6±1.7）歲;病程1～8小時，平均（3.6±0.4）小時;對照組33例中，女性、男性分別為14例、19例，年齡46～76歲，平均（53.7±1.8）歲;病程1～9小時，平均（3.7±0.5）小時。兩組的病史、男女構成等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標準

（1）納入標準：經影像學檢查確診，均為腦干出血，出血量5～30 mL;年齡40歲以上;GCS評分5～8分，且持續(xù)1天左右;病發(fā)1天左右未出現消化道出血、潰瘍等病癥。（2）排除標準：腸內營養(yǎng)禁忌患者、惡性腫瘤患者、肝腎功能不全患者。

1.3?方法

觀察組患者給予腸內營養(yǎng)，入院2小時左右插胃管，連接負壓瓶。24小時后若胃潴留總量小于200 mL，應實施高能量、高蛋白的管飼。開始腸內營養(yǎng)時，胃腸營養(yǎng)量需占全部營養(yǎng)量的25%，隨后按照每天25%的量增加，直到全量。若期間出現營養(yǎng)量不足的現象，可用靜脈營養(yǎng)補充。入院1周后可給予胃管鼻飼處理，待患者徹底清醒后口服。對照組患者給予完全腸外營養(yǎng)，從入院的當天就開始腸外營養(yǎng)，經由患者鎖骨下靜脈導管輸入混合的營養(yǎng)液，借助輸液泵持續(xù)、均勻地滴注?；颊哌M入醫(yī)院1周后的插胃管方式等同于觀察組，徹底清醒后口服。

1.4?觀察項目

（1）用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療期間的神經功能評分;（2）評估兩組患者的免疫指標，以免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、淋巴細胞計數（LYM）指標為主;（3）統計兩組患者的肺部感染、消化道癥狀、心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5?統計學方法

將數據錄入統計軟件包SPSS 18.0中，計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組神經功能評分比較

結果顯示，兩組治療前神經功能評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組神經功能評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.2?兩組免疫指標比較

結果顯示，治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無統計學意義（P>0.05）;治療第2天，除LYM兩組有統計學意義（P<0.01）外，其他指標比較差異無統計學意義;治療第14天觀察組的免疫指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3?兩組并發(fā)癥比較

結果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，低于對照組的30.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

腦出血作為臨床上的多發(fā)性重癥，致殘率、病死率相對較高。通常情況下，急性腦出血患者易出現血腫、周圍組織炎癥，從而免疫功能降低，危害生命健康。同時，腦出血時因強烈的刺激作用使機體出現應激反應，機體處于高強度的代謝狀態(tài)，代謝功能紊亂，導致負氮失衡，減少機體營養(yǎng)。腦出血患者因病變常伴有程度不同的進食困難、意識模糊，再加上腸胃功能的紊亂，吸收能力、消化能力降低，造成患者無法正常吸收、攝入足量食物，無法滿足代謝需求?；诖?，腦出血多因營養(yǎng)不良，機體免疫功能降低，誘發(fā)系列并發(fā)癥，增加死亡率。調查結果顯示[4]，處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的腦出血患者有著相對獨立的危險因素，故給予患者早期營養(yǎng)支持非常重要，以改善患者預后。

近年來，臨床研究發(fā)現，早期腸內營養(yǎng)能改善患者的腸胃功能，更好地維護腸黏膜屏障，減少細菌總量，預防腸源性感染，改善患者預后。本研究結果顯示，腦出血患者經由腸內營養(yǎng)后，免疫指標（IgA、IgG、IgM、LYM）發(fā)生明顯變化，且變化程度優(yōu)于完全腸外營養(yǎng)的患者，說明腦出血患者多存在急性炎癥，這是炎癥發(fā)生后的免疫反應。臨床實踐證實，神經中樞系統的損傷可導致神經、免疫功能紊亂，增加皮質醇濃度，從而產生免疫抑制效應，嚴重影響免疫系統，降低免疫功能[5]。動物實驗證實，腦出血病發(fā)后極易出現炎癥反應，且和非出血性的腦損傷相比更加明顯。炎癥反應在腦出血后血腫形成中的作用備受社會各界關注。另外，腦出血引起補體激活后，能產生相對較多的過敏毒素，不僅能刺激炎癥細胞合成壞死因子，激活細胞產生細胞因子，還能增加黏附因子的表達。腦出血所出現的吞噬細胞、中性粒細胞炎癥反應，能從某種程度上表達各種促炎性因子，以破壞腦組織。

孫巧真[6]報告顯示，嚴重疾病可使代謝系統紊亂，損傷免疫防御功能。而營養(yǎng)支持作為能為機體提供營養(yǎng)物質的療法，除能預防營養(yǎng)不良外，還能改善預后。腸內營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持的主要方法，將其用于腸胃功能相對完善的機體，能充分利用、攝取各種營養(yǎng)物質，促進細胞增生，保證腸胃黏膜細胞的完整性，減少感染發(fā)生率。從本文觀察組、對照組治療第14天的免疫指標上來看，兩組差異顯著，說明與完全腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)能加快免疫功能的恢復速度?？茖W、合理的營養(yǎng)支持能為機體提供充足營養(yǎng)，減少蛋白消耗總量，增強患者腸道組織免疫力，便于調節(jié)免疫功能。從兩組患者治療后神經功能評分上來看，兩組治療第2天、第14天的評分差異顯著，說明和完全腸外營養(yǎng)相比，腸內營養(yǎng)能更好地改善患者的神經功能，提高生活質量。

在并發(fā)癥的發(fā)生情況上，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組的發(fā)生率。腦出血患者因咳嗽、吞咽等功能的減弱，松弛胃賁門括約肌，而胃液的反流還會引起吸入性肺炎，這是造成肺部感染的危險因素[7～8]。早期腸內營養(yǎng)療法通過消化道生理特征的充分利用，能為患者提供足夠營養(yǎng)，減輕營養(yǎng)支持期間的心肺負擔，保護心肺功能;且還能保護腸胃功能的完整性，從根本上規(guī)避炎癥反應、應激反應，預防消化道癥狀的發(fā)生。

綜上，給予腦出血患者早期腸內營養(yǎng)作用突出，能恢復免疫功能，預防并發(fā)癥，增強療效，值得借鑒。

參?考?文?獻

[1]?童?欣，賈?凱，梁?芳.早期腸內腸外營養(yǎng)支持對腦出血術后患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2015，21（6）：72-75.

[2]?Diringer MN，Dhar R，Scalfani M，et al.Effect of High-Dose Simvastatin on Cerebral Blood Flow and Static Autoregulation in Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2016，25（1）：56-63.

[3]?鄧?超，李?英，謝?斌，等.早期腸內營養(yǎng)對重癥腦出血患者免疫功能和預后的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2016，16（14）：2755-2758.

[4]?趙金霞.早期腸內營養(yǎng)預防腦出血術后應激性潰瘍的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，15（1）：121-122.

[5]?邱?斌，邢小珍，肖展翅，等.早期腸內營養(yǎng)支持治療對重癥腦出血患者免疫功能和預后指標的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：662-666.

[6]?孫巧真.腸內營養(yǎng)支持對老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（10）：102-103.

[7]?王俊平.高血壓腦出血術后不同營養(yǎng)支持對患者預后的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學，2016.

[8]?申?林，張春暉，孫蘭心.早期腸內營養(yǎng)對老年腦出血患者預后的影響[J].醫(yī)學新知雜志，2014，19（2）：103-104.