農(nóng)志鋒 馮孫強(qiáng) 梁天玲 趙東毅 歐陽澤 許文飛

【摘要】?目的?分析廣西大新縣壯族高中生幽門螺桿菌（Hp）患病狀況及其影響因素。方法?采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，通過問卷調(diào)查和Hp抗體檢測(cè)對(duì)大新縣1392名常住壯族高中生Hp感染情況進(jìn)行調(diào)查，并通過分層分析和多因素logistic回歸分析Hp感染的影響因素。結(jié)果?該地區(qū)壯族高中生Hp感染檢出率為27.95%。結(jié)果顯示不同性別和不同程度肝功能損害的高中生Hp感染檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析則顯示肝功能損害是Hp感染的影響因素（P<0.05）。結(jié)論?該地區(qū)壯族高中生Hp感染檢出率較高，肝功能損害與Hp感染密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】?幽門螺桿菌;流行病學(xué);廣西;壯族;高中生

中圖分類號(hào)：R181.3?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.006

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是人類最常見的慢性致病菌之一，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等疾病密切相關(guān)[1];1994年Hp被世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定為I類致癌原。因此，了解Hp的感染情況并及時(shí)根除Hp對(duì)疾病的預(yù)防尤為重要。然而，Hp呈全球性流行，估計(jì)全球有超過50%的人口受到感染[2]，但不同年齡段、不同地區(qū)、不同民族的 Hp 感染率及其影響因素存在差異[3]。我國(guó)幅員遼闊，民族較多，因此，了解本地區(qū)不同年齡段、不同民族的Hp感染發(fā)生率以及影響因素，對(duì)于防治措施的完善、健康水平的提升具有重要意義。本研究通過對(duì)大新縣高中生進(jìn)行Hp流行病學(xué)調(diào)查，為本地區(qū)壯族高中生Hp感染的預(yù)防工作提供數(shù)據(jù)支撐。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

大新縣人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在2018年4月至6月開展研究，根據(jù)學(xué)校登記信息，選取大新縣兩所高中高一至高三班級(jí)中的學(xué)生作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，兩所高中各隨機(jī)抽取15個(gè)班級(jí)，共30個(gè)班級(jí)，再在每個(gè)班上隨機(jī)抽取50名學(xué)生，共1500名壯族高中生為待調(diào)查對(duì)象。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～20歲有本地戶籍的在讀高中生，為常住居民（居住時(shí)間≥10年），性別不限;②戶口登記為壯族;③所有研究對(duì)象均知情并同意，自愿參加、能夠合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重心肺腦肝等重要器官疾病者;②患代謝性疾病、血液病、自身免疫疾病者;③有吸毒史者;④長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑者;⑤4周內(nèi)服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物者;⑥曾離開居住地>2 年者。

1.3?研究方法

1.3.1?調(diào)查問卷

調(diào)查表由課題組根據(jù)研究目的并參照國(guó)內(nèi)外同類研究而設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：人口學(xué)資料、生活飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、疾病史、用藥史、家人情況、臨床癥狀。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面訪式調(diào)查，并由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士同步進(jìn)行基礎(chǔ)人體測(cè)量和抽血。

1.3.2?檢查方法

①基礎(chǔ)人體測(cè)量：按照標(biāo)準(zhǔn)人體測(cè)量學(xué)方法測(cè)量人體指標(biāo)，身高、體重在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。②Hp檢測(cè)方法：采集被調(diào)查者清晨空腹肘靜脈血2 mL，及時(shí)分離血清后保存于-20℃冰箱。應(yīng)用北京貝爾生物工程有限公司提供的幽門螺桿菌（IgG）檢測(cè)試劑盒（國(guó)械注準(zhǔn)20153401718），使用同一批次試劑盒，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，按照試劑盒說明書，由檢驗(yàn)科專人檢測(cè)樣品。③肝功能檢測(cè)方法：采集被調(diào)查者清晨空腹肘靜脈血2 mL，及時(shí)分離血清后保存于-20℃冰箱。使用全自動(dòng)生化分析儀（DXC800，美國(guó)Beckman CX9 公司提供）檢測(cè) ALT，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作，由檢驗(yàn)科專人檢測(cè)樣品。

1.3.3?質(zhì)量控制

進(jìn)行預(yù)調(diào)查后對(duì)調(diào)查表反復(fù)修改;挑選并培訓(xùn)調(diào)查員（醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷），統(tǒng)一調(diào)查方法;對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行校正、編碼并輸入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行邏輯檢查。

1.4?診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

①BMI判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)成年人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：BMI=體重（kg）/身高（m）2;BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重。②Hp感染陽性判定依據(jù)：Hp抗體陽性。③肝功判定標(biāo)準(zhǔn)：ALT<40 U/L為正常，40 U/L≤ALT<80 U/L為升高一倍，ALT≥80 U/L為升高兩倍。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由經(jīng)合格培訓(xùn)的人員，采用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并檢錯(cuò)，采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn);離散變量資料采用比或率進(jìn)行描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，探討影響因素用二分類反應(yīng)變量的非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?一般資料

本次發(fā)放調(diào)查問卷1500份，回收有效調(diào)查問卷1392份，應(yīng)答有效率為92.8%。男生599人，女生793人，平均年齡（18.43±0.80）歲。

2.2?Hp感染情況

本次調(diào)查Hp感染檢出共389人，Hp感染檢出率為27.95%（389/1392）。其中男性有184人檢出感染Hp，感染檢出率為30.72%（184/599）;女性有205人檢出感染Hp，感染檢出率為25.85%（205/793）;兩組感染檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3?Hp感染與個(gè)人情況的單因素分析

結(jié)果顯示不同性別和不同程度肝功能損害的壯族高中生Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在不同年齡、不同BMI的壯族高中生之間Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中針對(duì)壯族女高中生的分析顯示：月經(jīng)是否規(guī)律和不同初潮時(shí)間的女性高中生中Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。見表1、表2。

2.4?Hp感染的多因素logistic回歸分析

以是否患有Hp感染為因變量，經(jīng)過自變量篩選，將符合模型的自變量性別、年齡、BMI、肝功能（ALT）納入，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示肝功能損害是高中生Hp感染的影響因素（OR=1.597，95%CI 1.109～2.302）。見表3。

3?討論

幽門螺桿菌是一種定植在人胃黏膜上的革蘭陰性微需氧桿菌，是引起消化性潰瘍、胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。Hp主要通過口-口、糞-口途徑傳播[4]，因此了解其流行病學(xué)資料對(duì)于提供防治策略具有重要意義。Hp感染者會(huì)產(chǎn)生全身性抗體，該抗體具有血清特異性。本次調(diào)查利用檢測(cè)調(diào)查對(duì)象血清Hp抗體，具有快速簡(jiǎn)便、易于操作、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，適合流行病學(xué)調(diào)查[5]。

Hp感染呈全球性分布，發(fā)展中國(guó)家Hp感染率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家[4]。Hp感染可始于嬰幼兒期，青少年是Hp感染的易感人群[6]，一旦受感染若未經(jīng)治療，將終生受累。但青少年Hp感染常無明顯臨床表現(xiàn)，易被自己、家屬及醫(yī)務(wù)人員所忽視，導(dǎo)致錯(cuò)過早期診斷的機(jī)會(huì)。關(guān)于高中生Hp感染的流行病學(xué)研究較少。日本高中生Hp感染率為4%～5%[7]，西方瑞典高中女生中Hp感染率為14%[8]，我國(guó)中學(xué)生Hp感染率為52.6%[9]。本研究對(duì)廣西大新縣壯族聚集地區(qū)的高中生Hp感染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染檢出率僅為27.95%，低于我國(guó)青少年Hp感染的平均水平45%[4]，但高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，這種差異可能與同一國(guó)家不同地區(qū)、種族文化差異、對(duì)象選取差異、樣本量大小以及檢測(cè)方法不同等因素有關(guān)[5]。

Hp感染的影響因素多種多樣，目前尚未完全確定某種因素與Hp的感染具有直接的相關(guān)性。當(dāng)前的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，Hp感染的潛在影響因素包括年齡、性別和肥胖等[10～11]，不同年齡段Hp感染率不同，隨著年齡增加Hp感染率明顯增加[12]，但本研究結(jié)果并不支持這一觀點(diǎn)。推測(cè)原因可能為受調(diào)查的高中生均為同一年齡段，因此Hp感染率并無差別。此外，本次調(diào)查的男性高中生Hp感染檢出率高于女性，與相關(guān)研究的結(jié)果一致。研究指出男性在飲酒、吸煙及用餐習(xí)慣上與女性有所不同，增加了其Hp的感染機(jī)會(huì)[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)Hp感染檢出率與肝功能損害可能存在一定關(guān)系，有肝功能損害的學(xué)生Hp感染檢出率明顯高于肝功能正常的學(xué)生。經(jīng)多因素非條件 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，肝功能損害為 Hp感染的獨(dú)立影響因素之一。推測(cè)原因?yàn)楦咧猩懈喂δ軗p害多由慢性病毒性肝炎引起，且慢性肝炎患者由于胃腸道瘀血或胃黏膜屏障功能下降，較健康人更易出現(xiàn)Hp感染，且慢性肝炎患者免疫功能低下，不利于Hp的清除，所以慢性肝炎患者的Hp檢出率較健康人高[14]。但一些體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)卻表明[15～16]，Hp可以通過血行和（或） 膽道逆行兩種途徑到達(dá)肝臟，分泌一種肝臟特異性毒素而引起肝細(xì)胞壞死，也有可能參與體內(nèi)肝實(shí)質(zhì)的損傷機(jī)制。因此，Hp感染與肝功能損害以及慢性肝炎之間的因果關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究方能得到更有價(jià)值的結(jié)論。

綜上所述，廣西大新縣是壯族人群聚集地區(qū)之一，壯族高中生Hp感染檢出率較高，其與肝功能損害密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)Hp感染防治知識(shí)的普及，加強(qiáng)肝病的篩查與控制，對(duì)本地區(qū)壯族高中生防治Hp的感染有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

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