汪 瑤 傅 昌 陸 姍 戈三玉 王文杰 梁曉暉 毛宗福

武漢大學(xué)健康學(xué)院 湖北武漢 430061

“一帶一路”倡議提出以來，受到全球100多個國家和國際組織積極支持[1]，在基建、貿(mào)易、金融、投資、文化等各個領(lǐng)域開展合作，其中衛(wèi)生合作是“一帶一路”民心相通的重要內(nèi)容，2015年《關(guān)于推進(jìn)“一帶一路”衛(wèi)生交流合作三年實(shí)施方案(2015—2017)》(以下簡稱《實(shí)施方案》)發(fā)布以來，促成了一批影響大、受益廣、效果好、口碑佳的早期項(xiàng)目，先后實(shí)施41項(xiàng)重大項(xiàng)目活動[2]。然而，目前“一帶一路”國家間的衛(wèi)生合作實(shí)踐中存在供需關(guān)系模糊，合作決策缺乏前瞻性，合作的主動性薄弱等問題[3- 4]，現(xiàn)有與“一帶一路”衛(wèi)生相關(guān)研究主要基于中國視角，對衛(wèi)生體制和政策、傳統(tǒng)醫(yī)藥、傳染病防控、能力建設(shè)與人才培養(yǎng)、衛(wèi)生發(fā)展援助等領(lǐng)域的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和比較，得出經(jīng)驗(yàn)和啟示，鮮有探討衛(wèi)生合作的路徑，了解合作對方需求，指導(dǎo)開展衛(wèi)生合作的研究。因此，為了更好地開展衛(wèi)生合作，提高合作的精準(zhǔn)性，本研究擬從中方和外方兩個角度，對衛(wèi)生合作意向開展調(diào)查，了解“一帶一路”背景下，衛(wèi)生合作的意向、需求及優(yōu)勢與障礙，為衛(wèi)生合作的決策者和參與方提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 對象

在國家衛(wèi)生計(jì)生委國際交流與合作中心的協(xié)助下，調(diào)查2017年8月18—19日參加“一帶一路”暨“健康絲綢之路”研討會的受邀嘉賓217名，其中外賓60名，中國嘉賓157名。共發(fā)放問卷217份，有效問卷209份，其中中方149份，外方60份，問卷有效率96.3%。

1.2 問卷調(diào)查方法

采用自制《“一帶一路”國家衛(wèi)生合作意向調(diào)查表》，分為中方、外方調(diào)查表(外方調(diào)查表為中方翻譯)。問卷在武漢大學(xué)全球健康研究中心編制“中非衛(wèi)生合作意向及需求調(diào)查表”[5]基礎(chǔ)上改編，并經(jīng)過專家咨詢確定最終調(diào)查問卷，包括國家、所在單位、職務(wù)、單位性質(zhì)等一般資料，合作國家/省市、合作領(lǐng)域、合作意向及需求、衛(wèi)生合作優(yōu)勢及障礙等10個條目。在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)下，由調(diào)查對象填寫問卷，當(dāng)場回收。問卷篩選原則：(1)完成率≥80%，缺失值以中位選項(xiàng)代替；(2)同一個單位或機(jī)構(gòu)內(nèi)同一級別職位有兩名及以上人員填涂問卷，優(yōu)先保留有對外交流與合作相關(guān)業(yè)務(wù)人員的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

問卷采用EpiData 3.0雙人雙錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

中方調(diào)查對象主要來自企業(yè)(36.9%)和政府部門(24.2%)。企業(yè)中，以民營企業(yè)最多。外方調(diào)查對象主要來自政府部門(35.0%)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(28.3%)。國際組織與非政府組織的調(diào)查對象最少，僅占此次調(diào)查總?cè)藬?shù)的8.1%(表1)。

表1 調(diào)查對象的單位性質(zhì) n(%)

2.2 衛(wèi)生合作意向

在是否有合作意向上，91.7%外方被調(diào)查者表示其所在單位有開展“一帶一路”衛(wèi)生合作的意向，高于中方的73.2%；22.1%中方被調(diào)查者表示不清楚所在單位是否存在或計(jì)劃開展衛(wèi)生合作，高于外方的3.3%；中外雙方表示沒有合作意向或合作可能的基本持平(表2)。

表2 “ 一帶一路”國家間衛(wèi)生合作意向情況 n(%)

2.3 衛(wèi)生合作需求

中方被調(diào)查者認(rèn)為最需要與“一帶一路”國家開展人才培養(yǎng)領(lǐng)域的合作，占58.4%，其次是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(50.3%)、健康產(chǎn)業(yè)(49.0%)、傳染病防控(44.3%)領(lǐng)域的合作，對傳統(tǒng)醫(yī)藥合作需求最低，占20.8%。外方被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前需要與中國開展以健康產(chǎn)業(yè)(46.7%)、傳染病防控(43.3%)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(38.3%)領(lǐng)域的合作，對衛(wèi)生應(yīng)急合作的需求最低，占3.3%。此外，中方有提到康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理健康、衛(wèi)生法律等的國際合作需求，外方提到建立可持續(xù)發(fā)展的食物系統(tǒng)的需求。

比較中外雙方的衛(wèi)生合作需求，中方在各領(lǐng)域的合作需求均高于外方，尤其是在人才培養(yǎng)、衛(wèi)生應(yīng)急等領(lǐng)域(表3)。

表3 衛(wèi)生合作需求分布情況 n(%)

注：此題為多項(xiàng)選擇題

2.4 衛(wèi)生合作優(yōu)勢

中方認(rèn)為中國與“一帶一路”國家開展衛(wèi)生合作的優(yōu)勢主要為合作的便利性(53.7%)、長期的伙伴關(guān)系(53.0%)以及優(yōu)惠政策(45.0%)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響力優(yōu)勢占比最少，為19.5%。外方認(rèn)為選擇中國作為合作伙伴主要是因?yàn)楹椭袊⒌拈L期伙伴關(guān)系、良好的投資融資體系以及合作的便利性，分別占58.3%、40.0%和30.0%，優(yōu)惠政策和地緣優(yōu)勢占比最少，為3.3%和5.0%。此外，有外方代表認(rèn)為政府的大力支持和重視是促成合作的關(guān)鍵。

比較中外雙方認(rèn)為在衛(wèi)生合作中中國具備的優(yōu)勢，除在良好的投資融資體系和長期伙伴關(guān)系優(yōu)勢方面外方占比高于中方外，其他優(yōu)勢均是中方認(rèn)可更高，尤其是在優(yōu)惠政策、民眾對中國的接受程度和地緣優(yōu)勢等方面(表4)。

表4 衛(wèi)生合作的優(yōu)勢分布情況 n(%)

注：此題為多項(xiàng)選擇題

2.5 衛(wèi)生合作障礙

中方認(rèn)為在開展“一帶一路”國家衛(wèi)生合作過程中的障礙主要來自文化差異(51.7%)、法律制度障礙(49.7%)、政策環(huán)境的不穩(wěn)定性(44.3%)，對存在電子貿(mào)易平臺缺乏認(rèn)同程度最低，占9.4%。外方認(rèn)為在與中國開展衛(wèi)生合作時，主要的障礙來自文化差異(33.3%)和交流平臺的缺乏(30.0%)；對法律制度障礙(6.7%)和政策環(huán)境的不穩(wěn)定性(6.7%)的障礙認(rèn)同程度較低(表5)。此外，外方還認(rèn)為語言問題是阻礙中外合作的重要障礙。

比較中外雙方認(rèn)為的衛(wèi)生合作障礙，中方對障礙的總體感知程度較高，主要表現(xiàn)為法律制度障礙、政策環(huán)境的不穩(wěn)定性障礙等明顯高于外方(表5)。

表5 衛(wèi)生合作障礙分布情況 n(%)

注：此題為多項(xiàng)選擇題

3 討論

3.1 中外雙方的衛(wèi)生合作意愿較高，“一帶一路”國家間的衛(wèi)生合作空間廣闊

外方有“一帶一路”合作意愿的占外方調(diào)查人數(shù)的91.7%，在中方為73.2%，中外雙方的合作意愿均較高。十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“中國人民愿同各國人民一道，推動人類命運(yùn)共同體建設(shè)，共同創(chuàng)造人類的美好未來！”[6]人類命運(yùn)共同體的理念涵蓋政治、安全、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生等領(lǐng)域，指導(dǎo)著“一帶一路”倡議的實(shí)踐舉措。中國在衛(wèi)生領(lǐng)域的合作意愿較高，是中國積極參與人類命運(yùn)共同體建設(shè)的體現(xiàn)。一方面，開展國際衛(wèi)生合作具有改善國家形象、增強(qiáng)國家軟實(shí)力的作用[7]，也是維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長的必然要求[8]。2003年，國際衛(wèi)生合作機(jī)制尚未成熟，SARS疫情造成中國經(jīng)濟(jì)損失25.3億美元，GDP增長放緩了1%～2%[9], 隨著今后國際衛(wèi)生合作的開展，可以有效預(yù)防傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，避免人力和經(jīng)濟(jì)的損失。另一方面，開展“一帶一路”國家間衛(wèi)生合作，可以提高我國的國際形象，如2014年埃博拉疫情在西非少數(shù)國家爆發(fā)，中國積極提供醫(yī)療援助為疫情的平復(fù)做出了積極貢獻(xiàn)，也贏得了世界贊譽(yù)[10]，對外方而言，在歐洲深陷經(jīng)濟(jì)不振和逆全球化思潮興起，西亞戰(zhàn)亂和非洲經(jīng)濟(jì)低迷的情況下[11]，中國提出“一帶一路”倡議恰逢其時，世界各國把全球治理希望的目光投向了中國[12]，因此其與中國合作的意愿很高。較多“一帶一路”沿線國家經(jīng)濟(jì)處于中等偏下水平[13]，部分國家政治與安全局勢持續(xù)動蕩[14]，阻礙了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中國的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)值得其他發(fā)展中國家借鑒[15]，如對印度醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生保健產(chǎn)生深刻影響的《布爾報(bào)告》[16]，是對中國開展公共衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中國經(jīng)驗(yàn)幫助印度建立了一個初步的公共衛(wèi)生框架。因此，開展“一帶一路”國家間衛(wèi)生合作是中外雙方共贏的戰(zhàn)略，符合國內(nèi)、國外兩個大局的利益，具有廣闊的合作空間。

3.2 中外未來的衛(wèi)生合作重點(diǎn)將集中在合作需求均較高的健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和傳染病防控領(lǐng)域

中外雙方在健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和傳染病防控領(lǐng)域有較高的合作需求，這與《健康中國2030規(guī)劃綱要》將健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)化放在優(yōu)先發(fā)展地位，強(qiáng)調(diào)國際合作和全球公共衛(wèi)生體系的建立的重要舉措相一致，同時，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《實(shí)施方案》中[17]，也將健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和傳染病防控領(lǐng)域合作作為“一帶一路”衛(wèi)生交流合作的重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械、保健食品、醫(yī)療旅游和健康信息化等健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與合作[18]，既能為沿線人民帶來健康服務(wù)和產(chǎn)品的供給，同時還有利于釋放和拉動消費(fèi)需求，促進(jìn)服務(wù)貿(mào)易增長，形成合作雙方的共贏。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合作能直接受惠于沿線民眾，是增強(qiáng)沿線民眾獲得感的良好途徑，也是維護(hù)人民健康，構(gòu)建健康絲綢之路的必然要求[19]，如中國—中東歐國家形成醫(yī)院合作聯(lián)盟，聯(lián)合開展疑難雜癥的研究與診療，讓居民在家門口享受最高水平的診斷和治療[20]。中國與老撾開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作體建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)中老醫(yī)療技術(shù)的共享，為老撾民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。[21]隨著全球化進(jìn)程的加快，傳染病能引發(fā)全球衛(wèi)生危機(jī)而日益受到各國的重視。[22]與此同時，我國近年來在大湄公河次區(qū)域，針對瘧疾、登革熱、艾滋病等傳染病，與老撾、越南、緬甸等沿線國家，開展了一系列合作項(xiàng)目[17]，建立了一定的合作基礎(chǔ)，向更多“一帶一路”相關(guān)國家擴(kuò)展傳染病防控領(lǐng)域的合作將是必然趨勢。因此，未來國際衛(wèi)生合作重點(diǎn)將圍繞健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和傳染病防控領(lǐng)域開展。

3.3 長期伙伴關(guān)系和合作便利性是促成國際合作的重要因素，但優(yōu)惠政策在外方感知度較低

中外雙方對中國在合作中的長期伙伴關(guān)系優(yōu)勢認(rèn)同程度最高，其次是合作的便利性優(yōu)勢，兩者從不同層面體現(xiàn)了合作基礎(chǔ)對于開展國際合作的重要性。中國改革開放的程度日益擴(kuò)大，與全球互聯(lián)互通的水平不斷提升，交通貿(mào)易往來空前暢通，并且作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體擁有的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為衛(wèi)生合作的開展提供了交通、貿(mào)易、資金上的便利，為衛(wèi)生合作提供了良好的基礎(chǔ)。與此同時，衛(wèi)生作為外交政策的一部分，常被用于發(fā)展其他領(lǐng)域的合作[22]，以此說明，一個領(lǐng)域已經(jīng)開展合作的伙伴關(guān)系將能成為其他領(lǐng)域合作開展的有利條件，其他領(lǐng)域亦然。因此，優(yōu)先挑選已有合作基礎(chǔ)的合作伙伴，充分發(fā)揮合作便利性優(yōu)勢是促成國際合作的關(guān)鍵。然而，中外雙方在優(yōu)惠政策優(yōu)勢上存在較大分歧，表現(xiàn)為國內(nèi)感知高，國外感知低。關(guān)于推動“一帶一路”國際合作，中國相關(guān)部門均印發(fā)相關(guān)政策文件，出臺了系列優(yōu)惠政策，因而國內(nèi)感知強(qiáng)烈。而國外感知較低，可能與國內(nèi)的優(yōu)惠政策外溢效應(yīng)不足有關(guān)。因此，政府部門應(yīng)進(jìn)一步出臺針對國外合作者的優(yōu)惠政策，加大宣傳，促進(jìn)衛(wèi)生合作的不斷深化與擴(kuò)大。

3.4 文化差異、交流平臺缺乏是影響中外衛(wèi)生合作的障礙，中方還面臨國外法律制度、政策不穩(wěn)定性等壓力

文化差異的影響在前期的研究中已被證實(shí)。在診療這一專業(yè)性互動過程中，文化被置于比專業(yè)更高的位置上，并被認(rèn)為是制造各種麻煩的根源。[23-24]在國際貿(mào)易活動中，文化差異被認(rèn)為與雙邊貿(mào)易流量負(fù)相關(guān)。[25]本研究結(jié)果顯示，中外雙方均認(rèn)為文化差異是影響合作的最大障礙，由此可以推測在衛(wèi)生合作中，不同國家存在的文化差異可能成為阻礙合作的首要障礙。另外，調(diào)查結(jié)果顯示交流平臺缺乏是較大的障礙。中方在這方面有過積極嘗試，如“一帶一路”暨“健康絲綢之路”高級別研討會的召開，提供了一個國際交流平臺，會上30多個國家、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署等國際組織的代表聯(lián)合達(dá)成了《北京公約》共識[26]，但類似交流活動有待進(jìn)一步常態(tài)化，形成成熟的交流機(jī)制。此外，中方調(diào)查結(jié)果還顯示法律制度的壓力、政策不穩(wěn)定性是合作中的較大障礙，而外方感知較低。一方面，說明了我國對外來合作方實(shí)行的法律制度壓力相對較小、政策相對穩(wěn)定；另一方面，可能與我國在衛(wèi)生領(lǐng)域的規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌不足有關(guān)。[27]因此，了解合作過程中可能出現(xiàn)的障礙，認(rèn)識合作雙方對障礙的不同感知，便能采取針對性的措施，促成合作的開展。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。