敬謝攀，王森崗，徐 彬 (新疆巴州人民醫(yī)院神經(jīng)外科,新疆巴州841000)

0 引言

腦動(dòng)脈瘤破裂出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種危重急癥,在臨床中有著較高的致殘率與死亡率；有相關(guān)研究中表明,在腦動(dòng)脈瘤患者中有70%會(huì)因動(dòng)脈瘤破裂出血而引發(fā)死亡［1］；因而給予有效的手術(shù)治療對(duì)于預(yù)防腦動(dòng)脈的再次破裂出血,進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量有著積極作用。在本次研究中,主要是對(duì)早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床效果展開(kāi)更進(jìn)一步的探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇新疆巴州人民醫(yī)院自2017年1月至2018年5月收治的60例患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有激動(dòng)、咳嗽等發(fā)病誘因,并以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血方式急性發(fā)?。话橛欣浜?、嘔吐及頭痛等癥狀,甚至部分患者出現(xiàn)視力受損、情緒焦躁及意識(shí)障礙情況,嚴(yán)重者有昏迷癥狀,均行全腦血管造影后確診,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示皆為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中對(duì)照組男17例,女13例,年齡29～62(平均45.5±16.5)歲；Hunt-Hess分級(jí),I級(jí) 4例、II級(jí) 7例、III級(jí)10例、IV級(jí)8例、V級(jí)1例；行早期介入治療。觀察組男16例,女14例,年齡 28～62(平均 45.0±17.0)歲；Hunt-Hess分級(jí),I級(jí) 3例、II級(jí) 7例、III級(jí)11例、IV級(jí)7例、V級(jí)2例；行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療。所有患者與家屬均知情同意,組間一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于出血后72 h內(nèi)進(jìn)行治療；對(duì)照組行早期介入治療,協(xié)助患者呈仰臥位狀,并行氣管插管全麻,以股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn),使其充分暴露并行穿刺,然后置入6F動(dòng)脈鞘,應(yīng)用DSA造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤部位、大小；然后替換導(dǎo)絲,并拔出造影管,插入引導(dǎo)管；再經(jīng)引導(dǎo)管與動(dòng)脈瘤1/3部位穿入塑性微導(dǎo)管,在透視下在動(dòng)脈腔內(nèi)塞入電解可脫性彈簧圈。

觀察組患者行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療,以患者患側(cè)翼點(diǎn)為手術(shù)入路點(diǎn),使瘤頸與瘤體充分暴露,并應(yīng)用手術(shù)顯微鏡仔細(xì)分離患側(cè)裂蛛網(wǎng)膜與血管,打開(kāi)患者腦底腦池,使大腦動(dòng)脈環(huán)顯露,將其動(dòng)脈瘤瘤頸分離,然后行瘤頸夾閉術(shù)。術(shù)中在手術(shù)顯微鏡下依次將頸動(dòng)脈池、終池與視交叉池解剖開(kāi)始［2］,以方便腦脊液釋放與回流,讓瘤頸與瘤體顯現(xiàn)；然后用動(dòng)脈瘤夾夾閉瘤頸,同時(shí)要確保瘤體動(dòng)脈被完全夾閉,且載瘤動(dòng)脈流通性無(wú)障礙；對(duì)手術(shù)視野內(nèi)的血塊進(jìn)行清除,并放置引流管,將創(chuàng)口縫合；術(shù)后均行腦血管造影復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后的恢復(fù)情況；采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)方式,以1～5分為準(zhǔn),1分為死亡,2～3分表示恢復(fù)效果較差,4～5分表示恢復(fù)效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組觀察數(shù)據(jù)分析,對(duì)照組患者治療后恢復(fù)良好率為76.7%,觀察組為93.3%,對(duì)照組恢復(fù)效果低于觀察組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 所有患者術(shù)后恢復(fù)情況 ［n＝30,n(%)］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤破裂出血作為常見(jiàn)的外科疾病,當(dāng)患者腦動(dòng)脈瘤破裂出血后會(huì)導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高,進(jìn)而使其在臨床中出現(xiàn)體溫升高、大汗或是頸強(qiáng)直等癥狀,且隨著病情的快速發(fā)展,還會(huì)致使患者出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙；若不能及時(shí)給予對(duì)癥治療或干預(yù),則會(huì)對(duì)患者的腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。有研究報(bào)道中表明,當(dāng)患者在首次出血后2周內(nèi)發(fā)生再出血的幾率在25%左右,而一旦患者出現(xiàn)再出血,其死亡率則會(huì)提高到40%［3］；因而在針對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的治療過(guò)程中,手術(shù)時(shí)機(jī)、方式或其它因素都會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響；做好對(duì)治療腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者預(yù)后影響因素的排除對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)尤為關(guān)鍵。早期血管內(nèi)介入術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì),且能夠一次處理多個(gè)動(dòng)脈瘤,但在術(shù)后一年再出血風(fēng)險(xiǎn)高,且術(shù)中存在動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),容易導(dǎo)致臨床致殘率與致死率的增高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)用顯微鏡在臨床中的應(yīng)用使得顯微外科手術(shù)被廣泛普及,該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小,短時(shí)間控制病變部位,減少并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)。而早期展開(kāi)顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療則能有效緩解患者腦組織損傷,并提高手術(shù)安全性；它通過(guò)對(duì)破裂血管的動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉,以避免其再次破裂出血,從而確?；颊叩纳踩?。同時(shí)在術(shù)中還能將其蛛網(wǎng)膜下腔的血塊清除,使血液分泌物減少,有效預(yù)防發(fā)生遲發(fā)性腦血管痙攣等并發(fā)癥；這對(duì)于降低腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者的致殘率與致死率有著重要作用。在本次研究觀察中,觀察組患者展開(kāi)早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療后,其術(shù)后恢復(fù)良好率達(dá)93.3%,臨床治療效果理想。因此在腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者發(fā)病早期展開(kāi)顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療,對(duì)于改善患者預(yù)后,促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康有著積極意義。

綜上所述,對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療,其臨床治療效果理想,提高患者生存率,降低致殘率與死亡率,值得在臨床中應(yīng)用。