陳旻湖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科，廣東 廣州 510080

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是累及消化道的慢性炎癥性疾病，其病情復(fù)雜，診斷困難，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是一個終身性疾病。IBD需要定期監(jiān)測疾病進展，多學(xué)科合作處理并發(fā)癥，并進行長程的疾病管理。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的IBD診療中心建設(shè)，對于IBD患者的診治及管理、改變疾病預(yù)后和結(jié)局，具有重要的意義。

近年來，我國IBD患者越來越多，各地相應(yīng)地建立了IBD診治中心。由于IBD患者之間異質(zhì)性較大，加上醫(yī)師與醫(yī)師之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的診療水平存在較大的差異[1-2]。如何加強我國IBD診治中心的醫(yī)療質(zhì)量控制，縮小不同醫(yī)院診療水平的差異，達到IBD診療與管理同質(zhì)化、改善IBD患者治療結(jié)局的目的是我國亟需解決的問題。

為加強IBD的診療質(zhì)量管理，歐美等國家近年頒布了IBD診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組也于近兩年發(fā)表了我國IBD診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)專家共識意見[5-6]。經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量評估體系一般由三部分組成，即架構(gòu)、過程和結(jié)果。

架構(gòu)衡量指標(biāo)主要包括專業(yè)人員的配備和資源，多學(xué)科團隊合作模式，硬件設(shè)施和技術(shù)，特殊檢查條件或途徑，電子化數(shù)據(jù)記錄，患者宣教、隨訪、服務(wù)平臺，專病門診和病床，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。我國的共識意見特別強調(diào)多學(xué)科合作及定期會診在IBD診療中的重要性。

過程衡量指標(biāo)對醫(yī)療質(zhì)量的改進更敏感，更容易被醫(yī)院及醫(yī)師接受。IBD過程衡量指標(biāo)包括：診斷前的鑒別和檢查、確診后的篩查和評估、不同藥物的規(guī)范使用、監(jiān)測和優(yōu)化、特殊患者的處理原則和流程、癌變篩查的時機和方式、手術(shù)前后的評估、處理和跟進。我國的過程管理需特別強調(diào)克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別診斷，使用激素、免疫抑制劑及生物制劑之前肝炎病毒及潛在結(jié)核感染的篩查與處理。

結(jié)果衡量指標(biāo)描述患者接受診療后最終的結(jié)局，如疾病緩解率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥、致殘率及死亡率等，是衡量IBD中心診療質(zhì)量的客觀指標(biāo)。該指標(biāo)有一定的滯后性，往往需要若干年才能看到結(jié)果。

參照其他慢性病的管理模式，建立IBD慢性病管理模型，鼓勵患者參與診療決策，提高患者依從性是提高診療質(zhì)量的有效舉措。應(yīng)用新的信息技術(shù)輔助疾病管理，如遠程醫(yī)療管理、疾病隨訪監(jiān)測、疾病知識學(xué)習(xí)和專業(yè)人員在線培訓(xùn)等，是IBD診療中心質(zhì)量管理與提高值得進一步探索與實踐的方向。

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會與中國健康促進基金會合作建立了中國炎癥性腸病質(zhì)控評估中心，目的是通過IBD質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)與推廣，促進我國各地IBD診療中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與過程管理，最終達到提高我國IBD診療質(zhì)量、改善IBD患者結(jié)局的目的。希望通過各地IBD醫(yī)護人員、患者及志愿者的共同努力，把我國IBD診療水平推上一個新的臺階。

[1] KAPPELMAN M D, BOUSVAROS A, HYAMS J, et al. Intercenter variation in initial management of children with Crohn’s disease [J]. Inflamm Bowel Dis, 2007, 13(7): 890-895. DOI: 10.1002/ibd.20121.

[2] ESRAILIAN E, SPIEGEL B M, TARGOWNIK L E, et al. Differences in the management of Crohn’s disease among experts and community providers, based on a national survey of sample case vignettes [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2007, 26(7): 1005-1018. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03445.x.

[3] LOUIS E, DOTAN I, GHOSH S, et al. Optimising the inflammatory bowel disease unit to improve quality of care: expert recommendations [J]. J Crohns Colitis, 2015, 9(8): 685-691. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjv085.

[4] MELMED G Y, SIEGEL C A, SPIEGEL B M, et al. Quality indicators for inflammatory bowel disease: development of process and outcome measures [J]. Inflamm Bowel Dis, 2013, 19(3): 662-668. DOI: 10.1097/mib.0b013e31828278a2.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 建立我國炎癥性腸病診治中心質(zhì)量控制指標(biāo)的共識[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(7): 568-571. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.07.021.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組. 建立全國通用的炎癥性腸病診治過程的關(guān)鍵性質(zhì)量控制指標(biāo)的共識意見[J]. 中華炎性腸病雜志, 2017, 1(1): 12-19. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-376X.2017.01.005.