廣東省臺(tái)山市特殊教育學(xué)校 李秀梅

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力稱為平衡能力。

平衡能力訓(xùn)練，能激發(fā)姿勢(shì)反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能是腦癱學(xué)生提高日常生活自理能力、提高生活質(zhì)量的需要，更是針對(duì)部分腦癱學(xué)生將來融入社會(huì)、進(jìn)入社會(huì)的最終目標(biāo)之一。然而，普通的集體授課不能有針對(duì)性的提高腦癱學(xué)生的平衡能力。長期以往，腦癱學(xué)生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學(xué)生產(chǎn)生逆反、自卑心理，影響身心健康發(fā)展。因此，我們應(yīng)該從各個(gè)方面讓腦癱學(xué)生在校接受良好的針對(duì)性的平衡訓(xùn)練，促使腦癱孩子從自然人向社會(huì)人轉(zhuǎn)化。本人通過實(shí)踐，醫(yī)教結(jié)合對(duì)腦癱學(xué)生的平衡能力有一定的提高，下面我從四個(gè)方面淺談自己在教學(xué)中通過醫(yī)教結(jié)合對(duì)提高腦癱學(xué)生平衡能力訓(xùn)練的體會(huì)。

一、評(píng)估很重要

傳統(tǒng)的體育授課，教師會(huì)給所有學(xué)生進(jìn)行初略的評(píng)估，但內(nèi)容很單一，一般是粗大動(dòng)作的基礎(chǔ)評(píng)估，并沒有給腦癱學(xué)生做個(gè)別化的評(píng)估。對(duì)于腦癱學(xué)生的評(píng)估除了生理層面，還應(yīng)該包括心理、學(xué)業(yè)成就、社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估。所以，在醫(yī)教結(jié)合背景下，我們首先給每個(gè)腦癱學(xué)生從醫(yī)學(xué)康復(fù)層面做了具體的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：全人(個(gè)體化)療育評(píng)估記錄表一(適用□二、□四型上半身肢障個(gè)案)、全人(個(gè)體化)療育評(píng)估記錄表二(適用□二、□三型下半身肢障個(gè)案)、修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表、Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)價(jià)表、關(guān)節(jié)活動(dòng)度與疼痛評(píng)測(cè)（Fugl-meyer評(píng)測(cè)法）、腦癱異常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)評(píng)價(jià)表、簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE）等生理和心理層面的評(píng)估量表。經(jīng)評(píng)估，我校腦癱學(xué)生除了自身腦癱類型的典型癥狀外，影響最大的問題就是平衡能力不足。經(jīng)更進(jìn)一步評(píng)估，學(xué)生平衡能力不足，主要包括兩個(gè)方面：一是肌力不夠、肌張力過高、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小等生理因素導(dǎo)致；另一方面是由于自信心不夠、心里害怕等心理因素導(dǎo)致。經(jīng)過個(gè)別化評(píng)估，針對(duì)學(xué)生的具體情況，我們制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃。

二、生理因素缺陷導(dǎo)致平衡能力不足的訓(xùn)練

我校是一所面向全市招收聽力障礙、智力障礙、腦癱以及自閉癥殘疾兒童少年入學(xué)，集義務(wù)教育、康復(fù)教育、職業(yè)教育為一體的12年學(xué)制綜合性特殊教育學(xué)校。所以，學(xué)生入學(xué)年齡為中小學(xué)適齡學(xué)生，對(duì)于6歲前為“最佳恢復(fù)期”的腦癱學(xué)生來說，我校腦癱學(xué)生普遍年齡偏大。但是問題都需要根據(jù)“人體發(fā)育學(xué)規(guī)律”進(jìn)行訓(xùn)練，從四點(diǎn)跪位平衡、兩點(diǎn)跪位平衡、坐位平衡、坐位到站位轉(zhuǎn)移、最后到站立位平衡。在平衡訓(xùn)練過程中找到其他生理方面的不足，通過其他生理問題的訓(xùn)練從而提高平衡能力。例如，有一個(gè)啟智（3）的學(xué)生，從入學(xué)以來都是在扶持下步行。傳統(tǒng)的體育課教師都是讓該生在旁邊坐著看同學(xué)上課。醫(yī)教結(jié)合模式介入后，經(jīng)評(píng)估，該生坐位平衡3級(jí)、站立位平衡1級(jí)、坐位到站位轉(zhuǎn)移不能，所以著重訓(xùn)練學(xué)生的坐位到站位的轉(zhuǎn)移；在訓(xùn)練坐位到站位的轉(zhuǎn)移過程中，發(fā)現(xiàn)該生的下肢力量屈為3級(jí)、伸3+級(jí)，肌力的不足也導(dǎo)致該生站立位平衡能力不足，所以在訓(xùn)練坐位到站位的轉(zhuǎn)移同時(shí)訓(xùn)練股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌肉力量的訓(xùn)練。經(jīng)過一學(xué)期的訓(xùn)練，該生可以順利完成不同高度坐位到站位的轉(zhuǎn)移；經(jīng)過一學(xué)年訓(xùn)練，該生站立平衡達(dá)到2級(jí)，可以獨(dú)立步行50米，可參與大課間活動(dòng)。

三、心理因素導(dǎo)致平衡能力不足的訓(xùn)練

腦癱學(xué)生在日常生活及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)自己與別的學(xué)生不同，容易產(chǎn)生抵觸心理，遇到自己不能完成的動(dòng)作就不愿再嘗試。

醫(yī)教結(jié)合上課模式在面對(duì)心理因素導(dǎo)致的平衡能力不足的學(xué)生時(shí)，會(huì)讓學(xué)生在放松、具體的情境中進(jìn)行平衡訓(xùn)練，創(chuàng)設(shè)一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)、富有樂趣的教學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生訓(xùn)練的積極性，從而提高學(xué)生的自信心與平衡能力。例如有一個(gè)啟智（6）班的學(xué)生，他可以在室內(nèi)無扶持下獨(dú)立行走200米，卻不能在室外行走5米。經(jīng)評(píng)估，該生是心理害怕而不敢在室外行走。教師先在室內(nèi)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)“超市”情境教學(xué)，超市里擺放在各個(gè)“攤位”的都是學(xué)生喜歡的食品，各個(gè)“攤位”間的距離為5米，最喜歡的食物放在最遠(yuǎn)的“攤位”（30米），學(xué)生到各個(gè)“攤位”購買自己喜歡的食物，當(dāng)學(xué)生可以在各個(gè)“攤位”中穿梭、從門口獨(dú)立步行到最遠(yuǎn)的“攤位”后，把“超市”搬到室外。室外每個(gè)“攤位”距離先是3米，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立步行到第一個(gè)“攤位”，告訴學(xué)生這個(gè)“攤位”距離更短，在室內(nèi)更遠(yuǎn)的距離都能獨(dú)立行走，在室外也一定行，并且一開始時(shí)教師站在學(xué)生身邊以增加學(xué)生安全感，學(xué)生可以在間隔3米的“攤位”自由穿梭后，把“攤位”距離增加到5米。經(jīng)過一學(xué)期的鍛煉，該生可以在室外獨(dú)立步行30米。第二學(xué)期首先鞏固第一學(xué)期訓(xùn)練，其次再增加訓(xùn)練距離，經(jīng)過一學(xué)年的訓(xùn)練，該生可以在室內(nèi)獨(dú)立步行、室外獨(dú)立步行150米。

四、以日常生活為導(dǎo)向，促進(jìn)腦癱學(xué)生平衡能力的提高

平衡能力對(duì)腦癱學(xué)生日常生活影響頗大，集體授課不能有針對(duì)性的提高腦癱學(xué)生的平衡能力，長期以往，腦癱學(xué)生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學(xué)生產(chǎn)生逆反、自卑心理，影響身心健康發(fā)展。課堂上的訓(xùn)練都是為了更好的融入生活，所以教師應(yīng)將醫(yī)教結(jié)合與日常生活聯(lián)系起來，讓學(xué)生真正把所學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用到日常生活中，做到能夠生活基本自理、促進(jìn)身心健康發(fā)展。

特校教師教導(dǎo)學(xué)生的最大、最長遠(yuǎn)的目標(biāo)是：讓學(xué)生生活自理，盡可能的融入社會(huì)，醫(yī)教結(jié)合的教學(xué)模式促進(jìn)了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。就醫(yī)教結(jié)合對(duì)提高腦癱學(xué)生平衡能力的研究中，收到了較好的成效，每一位腦癱學(xué)生都得到了明顯提高。