田 華

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位為培養(yǎng)基礎(chǔ)理論深厚、專業(yè)知識扎實(shí)、臨床能力熟練并具有一定創(chuàng)新思維和科研能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[1]。要求醫(yī)學(xué)生具有一定的臨床科研能力，在今后的臨床工作中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，通過臨床研究探明原因并將研究結(jié)果用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床科研水平的高低也將成為衡量一位臨床醫(yī)生實(shí)力和學(xué)術(shù)水平的重要指標(biāo)。因此，科研思維的培養(yǎng)對于臨床醫(yī)生的成長和提升綜合競爭力有著重要的意義[2]。診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在學(xué)習(xí)過程中著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，因此在診斷學(xué)中融入科研思維并提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題的能力，對于他們在以后的臨床工作中提升科研能力有著重要的意義。

1 醫(yī)學(xué)教學(xué)中科研思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀[3-4]

目前，各醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)主要由理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩部分組成。理論教學(xué)往往煩冗枯燥，導(dǎo)致大部分學(xué)生沒有興趣，教師也未完全脫離“以教師為中心，以書本為中心、以課堂為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，依然采用滿堂灌的“填鴨式”教學(xué)模式。學(xué)生被動地記筆記，自主學(xué)習(xí)能力差。這種情況限制了對醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題能力的培養(yǎng)。而目前在實(shí)踐教學(xué)中存在的教學(xué)空置化和敷衍化現(xiàn)象，也不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)思維。在后期的臨床課程學(xué)習(xí)中，帶教教師主要來自一線工作的臨床醫(yī)生，由于日常工作繁忙，以及普遍存在的重臨床、輕科研思想，使醫(yī)學(xué)生的科研思維培養(yǎng)變成了“空中樓閣”，與臨床中的一些科學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)與研究失之交臂。

診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容過分強(qiáng)調(diào)對已經(jīng)形成的知識和結(jié)論的掌握，盡管很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)法，對討論式和互動式教學(xué)也做了一些新的嘗試，但始終未能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研思維能力。

2 在診斷學(xué)教學(xué)中融入科研思維的途徑

2.1 在教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力[1]

良好的文獻(xiàn)閱讀能力是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的基礎(chǔ)科研素養(yǎng)之一，它對于醫(yī)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)有著重要意義。科研思維的培養(yǎng)，需要醫(yī)學(xué)生對權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊的持久關(guān)注和檢索，從而達(dá)到對已有知識的深入了解和未達(dá)領(lǐng)域的敏銳發(fā)現(xiàn)。另外，醫(yī)學(xué)行業(yè)最新的科技、最前沿的發(fā)展、最完整的研究往往都是以英語為載體的，如果一味坐等別人翻譯后再閱讀將具有嚴(yán)重的滯后性。所以醫(yī)學(xué)生不但要養(yǎng)成查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，更要培養(yǎng)自己英文文獻(xiàn)查閱的能力。

2.2 在理論教學(xué)中融入科研思維

教師在理論教學(xué)中應(yīng)努力開拓醫(yī)學(xué)生的科研視野，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研興趣，使醫(yī)學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤ヌ骄亢臀招轮R。鼓勵醫(yī)學(xué)生參加知名學(xué)者、專家的學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)沙龍，了解國內(nèi)外最新的研究成果和動態(tài)。另外，在理論教學(xué)中可以采用多種教學(xué)手段，例如在心臟的查體中，采用直觀式教學(xué)方法（心臟模型、心臟圖片、多媒體動畫及視頻等），重點(diǎn)讓醫(yī)學(xué)生掌握心臟檢查的基本知識、基本技能及相關(guān)醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯。此外，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行“啟發(fā)式教學(xué)”，啟迪學(xué)生的科研思維[5]。比如由心臟的查體聯(lián)系到多種心臟疾病，了解很多疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明了，有些疾病并無有效的治療和預(yù)防手段，這些都是尚待解決的科學(xué)問題?？梢栽谥v授相關(guān)內(nèi)容時，針對該學(xué)科領(lǐng)域尚未解決的問題介紹相關(guān)知識的研究進(jìn)展，闡明國際上的最新觀點(diǎn)和研究成果，指出存在的爭議焦點(diǎn)等，從而引起醫(yī)學(xué)生的濃厚興趣，啟發(fā)其的科研思維。

另外，還可以采用互動式教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生自行設(shè)計(jì)部分教學(xué)內(nèi)容，走上講臺進(jìn)行試講，鼓勵他們自主學(xué)習(xí)。比如在學(xué)習(xí)心電圖的心律失常章節(jié)時，可以針對不同的治療方法讓醫(yī)學(xué)生提出科學(xué)假說，教師給予點(diǎn)評來激發(fā)他們主動思考和發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題的積極性。同時也應(yīng)注意發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，比如講到心肌梗死時，可以拓展心肌梗死的并發(fā)癥從而引出前沿性的科學(xué)問題，然后讓醫(yī)學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)進(jìn)行了解。

2.3 在實(shí)踐教學(xué)中融入科研思維

診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)是與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)。教師應(yīng)在實(shí)踐中融入科研思維。比如在檢體診斷中，要求醫(yī)學(xué)生學(xué)會規(guī)范的血壓測量方法，并進(jìn)行血壓測量的實(shí)踐活動，如可以針對正常人左右上肢血壓的不同，讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一個簡單的科研設(shè)計(jì)。首先，進(jìn)行臥位左右上肢的血壓測量（要求由同一人進(jìn)行測量，由教師監(jiān)督，以減少誤差）并記錄。接下來，進(jìn)行坐位時左右上肢的血壓測量并記錄。然后，針對一個班的學(xué)生血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。最后得出結(jié)論：（1）臥位與坐位血壓一致嗎？不一致的差是多少？（2）左右上肢的血壓一致嗎？不一致的差是多少？教師布置作業(yè)，要求學(xué)生完成一份小范圍的血壓統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，并自行查閱文獻(xiàn)分析導(dǎo)致血壓差異的可能因素。教師根據(jù)學(xué)生的完成情況進(jìn)行打分并計(jì)入平時成績。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)生具有一定的科研創(chuàng)新能力以適應(yīng)今后的臨床工作。通過對臨床醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，不僅能提高其自身的綜合能力，而且對我國培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展均具有重要意義。在教學(xué)中，由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的禁錮和臨床教師重臨床、輕科研思想的存在，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生科研思維不敏銳，常常不能發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題，從而影響了整體醫(yī)療水平的發(fā)展。診斷學(xué)是一門橋梁課程，它在學(xué)習(xí)過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，我們只有將科研思維培養(yǎng)與診斷學(xué)的理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，才能挖掘醫(yī)學(xué)生潛在的創(chuàng)造力和實(shí)踐能力，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。