申洪嬌，呂海琴，張 睿，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

護(hù)理教育理論與實(shí)踐之間的差距一直是普遍存在的問(wèn)題[1-2]。新入職護(hù)士剛剛脫離學(xué)校護(hù)理教育，進(jìn)入臨床實(shí)踐，他們能夠敏銳感受到理論與實(shí)踐之間的差異。本研究以入職3年內(nèi)的護(hù)士為研究對(duì)象，通過(guò)質(zhì)性訪談，了解新護(hù)士在入職后的困惑和不適，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)與臨床需求之間的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取我市某“三甲”醫(yī)院10名護(hù)士，均為女性，大專學(xué)歷，年齡21～24歲，平均22歲；入職年限0.5～3年；工作科室分別為：急診科、腎內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、兒科、心血管內(nèi)科等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受訪談；（2）具有良好的語(yǔ)言溝通能力；（3）工作認(rèn)真，無(wú)不良記錄。

1.2 研究方法

采用焦點(diǎn)小組訪談法。焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法，研究對(duì)象在主持者的引導(dǎo)下討論某一問(wèn)題[3]。為保證效果，本次訪談選擇在護(hù)理部辦公室內(nèi)進(jìn)行，環(huán)境整潔、安靜、不易被打擾。訪談開(kāi)始后，先由主持人做自我介紹，并介紹訪談目的、內(nèi)容、擬用時(shí)間。通過(guò)了解研究對(duì)象個(gè)人情況，打破談話僵局，建立良好關(guān)系。圍繞訪談目的，設(shè)置以下問(wèn)題：（1）你正式入職后，覺(jué)得在工作中哪些內(nèi)容與實(shí)習(xí)時(shí)不同？（2）你覺(jué)得護(hù)理教學(xué)中哪些內(nèi)容不能滿足臨床需要？（3）你覺(jué)得在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容中，哪些是對(duì)你現(xiàn)在的工作最有用的？（4）你覺(jué)得學(xué)校哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容是需要加強(qiáng)的？為保證資料準(zhǔn)確性，在征得研究對(duì)象同意后，對(duì)訪談全程進(jìn)行錄音和筆錄。在訪談過(guò)程中，注意把握節(jié)奏，控制每位研究對(duì)象的回答時(shí)間，保證每個(gè)人都能充分準(zhǔn)確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士溝通能力需要加強(qiáng)

新入職護(hù)士面臨的首要問(wèn)題是如何與患者溝通。護(hù)士A說(shuō)：“實(shí)習(xí)的時(shí)候，和病人溝通不好沒(méi)關(guān)系，我后面有老師，老師會(huì)幫我把這個(gè)事情解決。”護(hù)士B說(shuō)：“溝通是非常重要的，尤其是在與特殊病人，如老年病人交流時(shí)，良好的溝通能力起到了關(guān)鍵作用。”護(hù)士C說(shuō)：“之前給一個(gè)將近50歲的男性病人導(dǎo)尿的時(shí)候，管子插不進(jìn)去，我就問(wèn)他平時(shí)有沒(méi)有前列腺增生或者前列腺肥大，病人一口回絕?？墒悄蚬芫褪撬阑畈宀贿M(jìn)去，我就打電話找泌尿科大夫來(lái)。大夫來(lái)了，問(wèn)病人平時(shí)有沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛，病人說(shuō)有。大夫問(wèn)得就比我實(shí)用，很多病人沒(méi)有意識(shí)到自己有這個(gè)疾病，但是他有這個(gè)癥狀，所以說(shuō)溝通能力很重要?！?/p>

2.2 新入職護(hù)士心理素質(zhì)需要加強(qiáng)

相比技術(shù)來(lái)說(shuō)，新入職護(hù)士更需要加強(qiáng)心理素質(zhì)。護(hù)士E說(shuō)：“我覺(jué)得在校學(xué)習(xí)與臨床工作的不同就是從實(shí)習(xí)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師讓做什么就做什么，上班以后很多工作要自己主動(dòng)去做?！弊o(hù)士H說(shuō)：“在臨床工作中，技術(shù)上沒(méi)有什么可適應(yīng)的，就是心理上?！弊o(hù)士F說(shuō)：“我在扎針時(shí)本來(lái)沒(méi)有壓力，但是一到病房，病人家屬一提問(wèn)，心里就多多少少有些壓力?！痹谠L談的10名護(hù)士中，絕大多數(shù)反映，經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后，護(hù)理技術(shù)已經(jīng)可以勝任臨床工作，但仍需加強(qiáng)心理素質(zhì)。

2.3 肯定目前的護(hù)理教學(xué)效果

針對(duì)在校課程的安排與學(xué)習(xí)，研究對(duì)象均表示肯定目前的教學(xué)效果，不認(rèn)為理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐存在較大差異，這與筆者另外一項(xiàng)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的訪談結(jié)果不同[4]。護(hù)士B說(shuō)：“在學(xué)校學(xué)的東西還挺有用的?！毖芯繉?duì)象均提到無(wú)菌技術(shù)是在學(xué)校學(xué)習(xí)到的重要內(nèi)容之一，雖然和臨床實(shí)際略有不同。但是護(hù)士E提到“書(shū)上的內(nèi)容更新?lián)Q代有點(diǎn)慢”，護(hù)士G也提到“書(shū)本上的內(nèi)容比較片面，臨床情況比較復(fù)雜”。

3 討論

3.1 溝通能力應(yīng)成為護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)

溝通是人或團(tuán)體向其他個(gè)人或團(tuán)體傳遞信息、觀念、態(tài)度或情感的過(guò)程[5]。在臨床工作中，溝通能力是護(hù)理人員的必備能力，是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要條件。培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力是高等護(hù)理教育的目標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)教育效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究中，多名訪談對(duì)象提出入職后欠缺溝通能力，認(rèn)為在校期間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)。情景教學(xué)、角色扮演等均是護(hù)理教學(xué)中常用的教學(xué)方法，由于在校護(hù)生欠缺社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，語(yǔ)言表達(dá)能力差，不能體會(huì)臨床情景，這些教學(xué)方法往往流于形式，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，長(zhǎng)久以來(lái)，在教學(xué)中加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)成為難點(diǎn)。筆者通過(guò)多年教學(xué)和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用情景教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化溝通[6]相結(jié)合的教學(xué)方法可收到滿意的效果，得到護(hù)生和臨床帶教教師的好評(píng)。

3.2 理論教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

在本次訪談中，多名護(hù)士提到工作中需要把在校所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如何把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合一直是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)。姜小鷹等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，24.51%的醫(yī)院和21.75%的護(hù)士認(rèn)為理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有部分脫節(jié)現(xiàn)象，0.98%的醫(yī)院認(rèn)為理論教學(xué)與臨床實(shí)踐完全脫節(jié)。目前，我國(guó)高等護(hù)理教育仍落后于國(guó)際護(hù)理教育先進(jìn)水平，存在諸多問(wèn)題，例如課程設(shè)置重復(fù)，不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，學(xué)校教育與臨床脫節(jié)，學(xué)生重理論、輕實(shí)踐，理論知識(shí)掌握好、實(shí)踐能力欠缺等[7]。這些問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)實(shí)際臨床問(wèn)題不知道怎么解決，不會(huì)把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。筆者認(rèn)為，要解決這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)對(duì)目前的護(hù)理教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)整改，增強(qiáng)課程設(shè)置的實(shí)用性，加大臨床型護(hù)理教師的比例。在教學(xué)方法上，運(yùn)用先進(jìn)的多媒體技術(shù)，創(chuàng)設(shè)臨床情景，模擬真實(shí)的臨床護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)生感性認(rèn)識(shí)，彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足。此外，廣泛建立校外實(shí)踐基地，增加護(hù)生在校期間進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，將課堂所學(xué)知識(shí)及時(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3.3 教師知識(shí)、教學(xué)設(shè)備應(yīng)及時(shí)更新

在本次訪談中，研究對(duì)象提出，在校所學(xué)知識(shí)有些已經(jīng)陳舊、落后。如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)“冷熱療法”這一章，干熱技術(shù)用到了熱水袋，但實(shí)際臨床工作中，很多醫(yī)院為防止病人燙傷，已經(jīng)禁止使用熱水袋。此外，學(xué)校教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，臨床教師比例較少[2]。目前，很多醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師畢業(yè)就進(jìn)學(xué)校任教，自身缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，而學(xué)校由于體制問(wèn)題，對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)并不重視。這就導(dǎo)致護(hù)理教育中存在教師知識(shí)脫離臨床的現(xiàn)象。為解決這一問(wèn)題，應(yīng)加大臨床型教師比例，制訂專業(yè)教師培養(yǎng)機(jī)制，及時(shí)更新教師知識(shí)和教學(xué)設(shè)備。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談法，以新入職護(hù)士為研究對(duì)象，探索護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差異。訪談結(jié)果顯示，高職護(hù)理教育經(jīng)過(guò)多年發(fā)展與改革，已取得了很好的效果。研究對(duì)象認(rèn)為護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間差異不大，但仍存在一些問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士溝通能力、心理素質(zhì)的培養(yǎng)。為更好地發(fā)展高職護(hù)理教育，筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)在校期間護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，通過(guò)各種手段把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，及時(shí)更新教師知識(shí)和教學(xué)設(shè)備，進(jìn)一步減少理論教學(xué)與臨床需求的差異。

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