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        新入職護(hù)士體驗(yàn)護(hù)理教學(xué)與臨床需求差異的質(zhì)性研究

        2018-03-03 02:57:59申洪嬌呂海琴王春玲
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年10期
        關(guān)鍵詞:新入對(duì)象護(hù)士

        申洪嬌,呂海琴,張 睿,杜 鑫,王春玲,張 麗

        (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng) 455000)

        護(hù)理教育理論與實(shí)踐之間的差距一直是普遍存在的問(wèn)題[1-2]。新入職護(hù)士剛剛脫離學(xué)校護(hù)理教育,進(jìn)入臨床實(shí)踐,他們能夠敏銳感受到理論與實(shí)踐之間的差異。本研究以入職3年內(nèi)的護(hù)士為研究對(duì)象,通過(guò)質(zhì)性訪談,了解新護(hù)士在入職后的困惑和不適,從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)與臨床需求之間的差異。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        采用目的抽樣法,選取我市某“三甲”醫(yī)院10名護(hù)士,均為女性,大專學(xué)歷,年齡21~24歲,平均22歲;入職年限0.5~3年;工作科室分別為:急診科、腎內(nèi)科、普外科、呼吸內(nèi)科、兒科、心血管內(nèi)科等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿接受訪談;(2)具有良好的語(yǔ)言溝通能力;(3)工作認(rèn)真,無(wú)不良記錄。

        1.2 研究方法

        采用焦點(diǎn)小組訪談法。焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法,研究對(duì)象在主持者的引導(dǎo)下討論某一問(wèn)題[3]。為保證效果,本次訪談選擇在護(hù)理部辦公室內(nèi)進(jìn)行,環(huán)境整潔、安靜、不易被打擾。訪談開(kāi)始后,先由主持人做自我介紹,并介紹訪談目的、內(nèi)容、擬用時(shí)間。通過(guò)了解研究對(duì)象個(gè)人情況,打破談話僵局,建立良好關(guān)系。圍繞訪談目的,設(shè)置以下問(wèn)題:(1)你正式入職后,覺(jué)得在工作中哪些內(nèi)容與實(shí)習(xí)時(shí)不同?(2)你覺(jué)得護(hù)理教學(xué)中哪些內(nèi)容不能滿足臨床需要?(3)你覺(jué)得在學(xué)校所學(xué)內(nèi)容中,哪些是對(duì)你現(xiàn)在的工作最有用的?(4)你覺(jué)得學(xué)校哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容是需要加強(qiáng)的?為保證資料準(zhǔn)確性,在征得研究對(duì)象同意后,對(duì)訪談全程進(jìn)行錄音和筆錄。在訪談過(guò)程中,注意把握節(jié)奏,控制每位研究對(duì)象的回答時(shí)間,保證每個(gè)人都能充分準(zhǔn)確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。

        2 結(jié)果

        2.1 新入職護(hù)士溝通能力需要加強(qiáng)

        新入職護(hù)士面臨的首要問(wèn)題是如何與患者溝通。護(hù)士A說(shuō):“實(shí)習(xí)的時(shí)候,和病人溝通不好沒(méi)關(guān)系,我后面有老師,老師會(huì)幫我把這個(gè)事情解決。”護(hù)士B說(shuō):“溝通是非常重要的,尤其是在與特殊病人,如老年病人交流時(shí),良好的溝通能力起到了關(guān)鍵作用。”護(hù)士C說(shuō):“之前給一個(gè)將近50歲的男性病人導(dǎo)尿的時(shí)候,管子插不進(jìn)去,我就問(wèn)他平時(shí)有沒(méi)有前列腺增生或者前列腺肥大,病人一口回絕??墒悄蚬芫褪撬阑畈宀贿M(jìn)去,我就打電話找泌尿科大夫來(lái)。大夫來(lái)了,問(wèn)病人平時(shí)有沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛,病人說(shuō)有。大夫問(wèn)得就比我實(shí)用,很多病人沒(méi)有意識(shí)到自己有這個(gè)疾病,但是他有這個(gè)癥狀,所以說(shuō)溝通能力很重要?!?/p>

        2.2 新入職護(hù)士心理素質(zhì)需要加強(qiáng)

        相比技術(shù)來(lái)說(shuō),新入職護(hù)士更需要加強(qiáng)心理素質(zhì)。護(hù)士E說(shuō):“我覺(jué)得在校學(xué)習(xí)與臨床工作的不同就是從實(shí)習(xí)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。實(shí)習(xí)的時(shí)候,老師讓做什么就做什么,上班以后很多工作要自己主動(dòng)去做?!弊o(hù)士H說(shuō):“在臨床工作中,技術(shù)上沒(méi)有什么可適應(yīng)的,就是心理上?!弊o(hù)士F說(shuō):“我在扎針時(shí)本來(lái)沒(méi)有壓力,但是一到病房,病人家屬一提問(wèn),心里就多多少少有些壓力?!痹谠L談的10名護(hù)士中,絕大多數(shù)反映,經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)后,護(hù)理技術(shù)已經(jīng)可以勝任臨床工作,但仍需加強(qiáng)心理素質(zhì)。

        2.3 肯定目前的護(hù)理教學(xué)效果

        針對(duì)在校課程的安排與學(xué)習(xí),研究對(duì)象均表示肯定目前的教學(xué)效果,不認(rèn)為理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐存在較大差異,這與筆者另外一項(xiàng)針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的訪談結(jié)果不同[4]。護(hù)士B說(shuō):“在學(xué)校學(xué)的東西還挺有用的?!毖芯繉?duì)象均提到無(wú)菌技術(shù)是在學(xué)校學(xué)習(xí)到的重要內(nèi)容之一,雖然和臨床實(shí)際略有不同。但是護(hù)士E提到“書(shū)上的內(nèi)容更新?lián)Q代有點(diǎn)慢”,護(hù)士G也提到“書(shū)本上的內(nèi)容比較片面,臨床情況比較復(fù)雜”。

        3 討論

        3.1 溝通能力應(yīng)成為護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)

        溝通是人或團(tuán)體向其他個(gè)人或團(tuán)體傳遞信息、觀念、態(tài)度或情感的過(guò)程[5]。在臨床工作中,溝通能力是護(hù)理人員的必備能力,是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的重要條件。培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力是高等護(hù)理教育的目標(biāo)之一,也是評(píng)價(jià)教育效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究中,多名訪談對(duì)象提出入職后欠缺溝通能力,認(rèn)為在校期間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)溝通能力的培養(yǎng)。情景教學(xué)、角色扮演等均是護(hù)理教學(xué)中常用的教學(xué)方法,由于在校護(hù)生欠缺社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),語(yǔ)言表達(dá)能力差,不能體會(huì)臨床情景,這些教學(xué)方法往往流于形式,不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo),長(zhǎng)久以來(lái),在教學(xué)中加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)成為難點(diǎn)。筆者通過(guò)多年教學(xué)和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),采用情景教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化溝通[6]相結(jié)合的教學(xué)方法可收到滿意的效果,得到護(hù)生和臨床帶教教師的好評(píng)。

        3.2 理論教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

        在本次訪談中,多名護(hù)士提到工作中需要把在校所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐。如何把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合一直是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)。姜小鷹等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),24.51%的醫(yī)院和21.75%的護(hù)士認(rèn)為理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有部分脫節(jié)現(xiàn)象,0.98%的醫(yī)院認(rèn)為理論教學(xué)與臨床實(shí)踐完全脫節(jié)。目前,我國(guó)高等護(hù)理教育仍落后于國(guó)際護(hù)理教育先進(jìn)水平,存在諸多問(wèn)題,例如課程設(shè)置重復(fù),不能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色,學(xué)校教育與臨床脫節(jié),學(xué)生重理論、輕實(shí)踐,理論知識(shí)掌握好、實(shí)踐能力欠缺等[7]。這些問(wèn)題導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入臨床后,面對(duì)實(shí)際臨床問(wèn)題不知道怎么解決,不會(huì)把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。筆者認(rèn)為,要解決這個(gè)問(wèn)題,應(yīng)對(duì)目前的護(hù)理教學(xué)進(jìn)行適當(dāng)整改,增強(qiáng)課程設(shè)置的實(shí)用性,加大臨床型護(hù)理教師的比例。在教學(xué)方法上,運(yùn)用先進(jìn)的多媒體技術(shù),創(chuàng)設(shè)臨床情景,模擬真實(shí)的臨床護(hù)理工作環(huán)境,提高護(hù)生感性認(rèn)識(shí),彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足。此外,廣泛建立校外實(shí)踐基地,增加護(hù)生在校期間進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì),將課堂所學(xué)知識(shí)及時(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

        3.3 教師知識(shí)、教學(xué)設(shè)備應(yīng)及時(shí)更新

        在本次訪談中,研究對(duì)象提出,在校所學(xué)知識(shí)有些已經(jīng)陳舊、落后。如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)“冷熱療法”這一章,干熱技術(shù)用到了熱水袋,但實(shí)際臨床工作中,很多醫(yī)院為防止病人燙傷,已經(jīng)禁止使用熱水袋。此外,學(xué)校教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足,臨床教師比例較少[2]。目前,很多醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師畢業(yè)就進(jìn)學(xué)校任教,自身缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),而學(xué)校由于體制問(wèn)題,對(duì)教師臨床經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)并不重視。這就導(dǎo)致護(hù)理教育中存在教師知識(shí)脫離臨床的現(xiàn)象。為解決這一問(wèn)題,應(yīng)加大臨床型教師比例,制訂專業(yè)教師培養(yǎng)機(jī)制,及時(shí)更新教師知識(shí)和教學(xué)設(shè)備。

        4 結(jié)語(yǔ)

        本研究通過(guò)焦點(diǎn)小組訪談法,以新入職護(hù)士為研究對(duì)象,探索護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差異。訪談結(jié)果顯示,高職護(hù)理教育經(jīng)過(guò)多年發(fā)展與改革,已取得了很好的效果。研究對(duì)象認(rèn)為護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間差異不大,但仍存在一些問(wèn)題,應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士溝通能力、心理素質(zhì)的培養(yǎng)。為更好地發(fā)展高職護(hù)理教育,筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)在校期間護(hù)生溝通能力的培養(yǎng),通過(guò)各種手段把理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合,及時(shí)更新教師知識(shí)和教學(xué)設(shè)備,進(jìn)一步減少理論教學(xué)與臨床需求的差異。

        [1]李小妹,劉翠萍.高等護(hù)理教育中理論與實(shí)踐差距的反思[J].中華護(hù)理教育,2005(1):37-39.

        [2]姜小鷹,高驥.高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(1):12-16.

        [3]楊芳,萬(wàn)雅雯,郭清.新畢業(yè)本科護(hù)士體驗(yàn)高校護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(7):10-13.

        [4]申洪嬌,張睿,呂海琴,等.高職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)與臨床差距體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(19):88-89.

        [5]覃琥云,張艷萍.人際溝通[M].北京:科學(xué)出版社,2003.

        [6]申洪嬌,王春玲.標(biāo)準(zhǔn)化溝通在中職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(21):78-79.

        [7]殷磊,蔣曉蓮,袁璐.探索緊密結(jié)合臨床的高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):773-775.

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