張迪

（河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科六病區(qū)，河南 南陽 473000）

腦出血合并腦水腫患者在臨床上較為常見，當(dāng)人體腦出血后將會(huì)對(duì)血腦屏障進(jìn)行破壞，進(jìn)而引發(fā)腦水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，引發(fā)顱內(nèi)壓增高，造成腦組織損傷等現(xiàn)象[1]。若無法積極進(jìn)行臨床干預(yù)，疾病將會(huì)繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，甚至對(duì)生命安全造成威脅。目前臨床上較常用的治療方案為利尿藥物與脫水藥物，主要為甘露醇等，但是若單獨(dú)采用該類藥物進(jìn)行治療則無法取得較為理想的臨床療效。為此，本次研究采用聯(lián)合用藥方案，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月18日‐2016年1月18日至本院就診的48例腦出血腦水腫患者為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組模式將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各24例。常規(guī)組患者，男13例，女11例；年齡35～68（50.20±2.52）歲；出血部位：10例內(nèi)囊，11例基底節(jié)，3例其他。實(shí)驗(yàn)組患者，男14例，女10例；年齡36～69（50.48±2.41）歲；出血部位：10例內(nèi)囊，12例基底節(jié)，2例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)相關(guān)指征者；未對(duì)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔破入者；出血量為20 ml左右者；對(duì)本次研究知情、同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；腦干出血或者小腦出血者；腦血管畸形或者動(dòng)脈瘤引發(fā)的腦出血者；合并嚴(yán)重腎臟疾病者；治療依從性較差者。該研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療方案，停用對(duì)臨床療效具有影響的其他藥物，并進(jìn)行肝腎功能、生化功能檢測(cè)，保持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，給予靜脈補(bǔ)液等。

常規(guī)組患者采用甘露醇（20%；湖南科倫制藥有限公司；H43020483；2014-12-16）進(jìn)行治療，125 ml/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組患者治療的基礎(chǔ)上加用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司；H20046213）進(jìn)行治療，將20 mg藥物劑量溶于250 ml的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)給藥10 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無效3項(xiàng)，其中，顯效表示相關(guān)的臨床癥狀明顯改善（治療1 d內(nèi)），并在治療3～5 d內(nèi)臨床癥狀消失，瞳孔等圓等大、神志清醒；有效表示治療1～2 d內(nèi)臨床癥狀有所改善，治療5～7 d內(nèi)臨床癥狀消失，瞳孔等圓等大、神志清醒；；無效表示臨床癥狀與體征無改善跡象[2]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）（ 評(píng) 分 越低表示治療效果越佳）與生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分采用日常生活能力量表（Activities Of Daily Living, ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.83%（23/24），明顯高于常規(guī)組患者的75.00%（18/24），兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 24 16.40±6.20 12.52±5.22 58.25±10.22 72.85±11.20實(shí)驗(yàn)組 24 16.53±6.11 8.25±4.52 58.55±10.41 85.52±10.47 t值 0.073 3.029 0.101 4.048 P值 0.942 0.004 0.920 0.000

2.3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者血腫與水腫面積明顯縮小，兩組患者治療后血腫和水腫面積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較 （±s, ml）

表3 兩組患者治療前后血腫、水腫面積情況比較 （±s, ml）

組別 例數(shù) 血腫水腫治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 24 22.33±6.25 15.63±6.57 26.14±7.10 13.56±6.20實(shí)驗(yàn)組 24 22.34±6.85 10.25±5.98 26.58±7.35 8.23±5.41 t值 0.005 2.967 0.211 3.173 P值 0.996 0.005 0.834 0.003

3 討論

急性腦出血屬于臨床上的一類危急重癥，當(dāng)人體出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象后，占位效應(yīng)、回縮血凝塊、增高流體靜壓和血腫周圍出血等情況容易使患者出現(xiàn)合并腦水腫現(xiàn)象，具有發(fā)病急等特點(diǎn)，甚至?xí)：颊叩纳?。近些年來，該類疾病的發(fā)病特征呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，將會(huì)直接降低患者的生活能力與神經(jīng)功能。目前臨床上對(duì)該類疾病患者的基礎(chǔ)治療方案為甘露醇，此方案持續(xù)時(shí)間較短、治療時(shí)間較快，可有效維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，進(jìn)而利于損傷神經(jīng)細(xì)胞的有效修復(fù)[3-4]。

分析單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可對(duì)突觸發(fā)生發(fā)展進(jìn)行參與，并對(duì)細(xì)胞內(nèi)Ca2+平衡狀態(tài)有效調(diào)節(jié)，減少活性氧的產(chǎn)生，參與神經(jīng)保護(hù)的過程。甘露醇與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可將血漿的滲透壓提高，對(duì)腦脊液的生成進(jìn)行抑制，利于腦組織脫水，將顱內(nèi)容積進(jìn)一步減小，改善患者腦水腫癥狀，本次研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血腫與水腫面積明顯改善，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)。給予神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療便于將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷現(xiàn)象有效改善，作用于Ca2+-ATP酶與Na+-K+-ATP酶，減輕細(xì)胞水腫現(xiàn)象，使得腦疝形成降低，幫助改善患者局部腦血流[5-6]。有關(guān)研究指出，對(duì)腦出血合并腦水腫患者采取甘露醇與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療可以將已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞及時(shí)修復(fù)，治療總有效率達(dá)到96.00%，與本次研究結(jié)果相似。有關(guān)研究指出，對(duì)該類患者采取單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療便于對(duì)損傷后的神經(jīng)阻滯有效再生與修復(fù)，將神經(jīng)支配功能恢復(fù)，從而將神經(jīng)功能受損情況有效改善，可通過抵制神經(jīng)元細(xì)胞損亡而實(shí)現(xiàn)[7-8]。

綜上所述，對(duì)腦出血致腦水腫患者采取甘露醇與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療效果顯著，并有效改善腦水腫癥狀。

[1]呂超, 秦龍, 黃勝明, 等. 聯(lián)合應(yīng)用甘露醇、單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦出血致腦水腫的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志, 2017, 37(1): 172-175.

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