徐新朝

（河南省安陽市中醫(yī)院 外二科，河南 安陽 455000）

肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中屈居首位，且近年來致死率正在不斷攀升，已嚴重威脅患者的生命安全，治療肺癌的最直接有效手段是外科手術(shù)切除病變組織[1]。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)方式對患者造成的傷害較大，預(yù)后性極差，嚴重影響患者的治療。本文為研究改良后外側(cè)小切口在臨床肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價值，探討改良后外側(cè)小切口術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)的優(yōu)勢，特抽取58例患者進行分組研究，對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察組行改良后外側(cè)小切口術(shù)進行治療，取得明顯效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月‐2015年5月本院收治的肺癌患者58例為研究對象，其中，男30例，女 28例；年齡 34～72（54.5±5.1）歲；周圍型肺癌37例；中央型肺癌21例；I期肺癌34例，II 期肺癌18 例，IIIa期肺癌6例；5例患者接受新輔助化療治療（其中II期患者4例，IIIa期患者1 例）；術(shù)前表現(xiàn)為輕度通氣功能障礙16例，輕-中度通氣功能障礙9例，肺功能正常33例。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組患者各29 例，觀察組患者，男14例，女15例；年齡25～78（52.6±7.2） 歲；腺癌 8例，鱗癌 14例，大細胞癌4例，小細胞癌3例。對照組患者，男16例，女13例；年齡26～79（54.0±5.6） 歲；腺癌11例，鱗癌13例，大細胞癌3例，小細胞癌2例。此實驗通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；研究對象均自愿接受實驗調(diào)查，知情并簽署《知情同意書》；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者開展傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。觀察組患者采用改良后外側(cè)小切口術(shù)進行治療，具體手術(shù)方法為：利用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉對患者進行術(shù)前麻醉，取側(cè)臥位，切口自患者肩胛骨側(cè)緣的中下方1/3處開始，至第5肋骨與腋前線的交界處，作直徑為10～15 cm的手術(shù)直切口。在背闊肌與胸大肌間的三角間隙內(nèi)行潛行分離操作，使前鋸肌的纖維進行鈍化分離，直至肋間肌層面，切開第5肋間上緣的肋間肌，然后再切開鎖骨中線至肩胛線間的肋間膜與壁層胸膜，進胸。用小號開胸器緩慢柔和擴張肋骨，擴大手術(shù)切口至15 cm×10 cm，緩慢調(diào)節(jié)手術(shù)床位置，保證患者肺門位置便于實施手術(shù)操作，視野清晰。整個手術(shù)過程采用胸腔內(nèi)器械操作，必要時加用單手輔助，注意做好止血處理。最后關(guān)胸時用10-0絲線繞切口上下肋間隙進行縫合處理，注意縫合下位肋骨時避免因肋間神經(jīng)與血管縫扎出現(xiàn)術(shù)后傷口疼痛或胸腔內(nèi)出血等癥，應(yīng)將下位肋骨與肋下緣緊貼進行縫合。另用5-0絲線對胸壁切口組織逐層進行縫合，對皮膚進行皮內(nèi)縫合。觀察統(tǒng)計兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及手術(shù)切口長度等，術(shù)后記錄住院時間和疼痛等情況，觀察2個月患者的肺功能情況，患者疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分，最高分為10分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)情況包括開胸時間、切口長度、術(shù)中出血量和關(guān)胸時間，術(shù)后治療情況包括患者術(shù)后引流量、帶管時間、疼痛程度和住院時間；觀察組患者手術(shù)情況和術(shù)后治療情況的相關(guān)指標均明顯優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對照組患者，兩組患者開胸時間、切口長度、術(shù)中出血量、關(guān)胸時間、術(shù)后引流量、帶管時間、疼痛程度和住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 開胸時間/min切口長度/cm 出血量/ml 關(guān)胸時間/min 引流量/ml 帶管時間/d 疼痛評分/分 住院時間/d觀察組 29 20.5±4.2 13.5±1.1 30.5±3.3 16.5±3.2 342.8±75.4 4.56±1.2 3.6±1.4 11.6±2.5對照組 29 28.4±5.4 26.7±4.3 85.4±12.4 32.8±4.3 758.7±52.7 7.61±1.5 5.8±1.3 15.2±2.8 t值 6.479 6.152 25.265 19.036 36.471 2.775 2.184 4.408 P值 0.018 0.028 0.000 0.000 0.000 0.047 0.258 0.032

3 討論

傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)可以較好地提供手術(shù)視野，但是容易引起患者術(shù)后切口疼痛、肺功能下降等問題，導(dǎo)致后期患者臂力下降、持續(xù)性傷口疼痛和凍結(jié)凝肩等并發(fā)癥[2]。為減少術(shù)后并發(fā)癥諸如三角小切口與腋下小切口已成為臨床外科醫(yī)生科研、實踐的重點，因其切口小、出血量少、損傷輕和預(yù)后好等特點被廣泛應(yīng)用。

利用改良后外側(cè)小切口術(shù)進行肺癌治療，對患者創(chuàng)傷小、不切除或切斷肋骨，開胸操作時不會對患者骨骼、肌肉以及椎旁神經(jīng)造成壓迫性損傷，不會造成患者肩關(guān)節(jié)活動性功能障礙，且不會破壞患者胸廓連續(xù)性以及呼吸系統(tǒng)，易于患者術(shù)后病情的康復(fù)，瘢痕不易暴漏，對于年老體弱、肺功能低下的患者依從性較好，治療效果更顯著[3-4]。但是改良后外側(cè)小切口術(shù)在臨床治療中也存在一些弊端，例如手術(shù)切口小，手術(shù)視野不如傳統(tǒng)手術(shù)顯露充分，延長胸內(nèi)手術(shù)時間，如果手術(shù)過程操作不當(dāng)非常容易出現(xiàn)手術(shù)后切口疼痛及肺功能降低，臨床資料顯示可以從第3肋間進胸，或在第4、5肋間進胸，能夠改善后外側(cè)小切口術(shù)的弊端[5-6]。

本文研究結(jié)果表明，行改良后外側(cè)小切口術(shù)的觀察組患者開胸時間、切口長度、術(shù)中出血量、關(guān)胸時間、術(shù)后引流量、帶管時間、疼痛程度和住院時間均顯著優(yōu)于行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對照組。說明改良后外側(cè)小切口手術(shù)具有較好的治療效果，手術(shù)方式安全可靠，操作簡便，手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)切口也比較小，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦。尤其是那些神經(jīng)損傷和肋間神經(jīng)損傷的患者，其造成的創(chuàng)傷比較小[7]。肩胛骨周圍肌群未被切斷，患者降低了疼痛感，有利于呼吸功能的恢復(fù)及術(shù)后的康復(fù)，這與Ravaglia等[8]所做的研究一致。

綜上所述，在肺癌外科手術(shù)治療中改良后外側(cè)小切口術(shù)雖不能完全替代傳統(tǒng)常規(guī)開胸手術(shù)，但其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥少以及住院時間短等優(yōu)勢，將其合理正確的應(yīng)用于臨床疾病的治療中，可以顯著改善患者術(shù)后生存質(zhì)量，增加治愈率。

[1]周風(fēng)彩. 改良式前外側(cè)切口在肺癌手術(shù)中的臨床效果[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2012, 25(6): 510-512.

[2]陳衛(wèi). 改良式前外側(cè)切口與后外側(cè)切口在老年肺癌手術(shù)患者臨床療效對比分析[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(19): 55.

[3]靳智勇, 高旭東, 特木熱, 等. 改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2015, 44(3): 60-63.

[4]陳雷, 宋偉安, 田曉東. 多種手術(shù)方式在肺癌手術(shù)中的療效探討[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(5): 886-887.

[5]王云. 改良后外側(cè)小切口肺癌根治術(shù)的有效性及安全性評價 [J]. 實用癌癥雜志, 2016, 31(5): 763-765.

[6]陽鵬, 吳智寧, 梁劍平, 等. Muscle-sparing小切口、常規(guī)后外側(cè)切口及胸腔鏡三孔手術(shù)切口在肺癌根治術(shù)中的療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2016, 44(1): 25-29.

[7]Fibla AJ, Gomez SG, Farina RC, et al. Lobectomy versus limited resection to treat non-small cell lung cancer in stage 1:a study of 78 cases[J]. Arch Bronconeumol, 2003, 39(5): 217-220.

[8]Ravaglia F, Meaaetti M, Panigalli T, et al. Personal experience in surgical mangement of pulmonary pleomorphic carcinoma[J]. Ann Thorac Surg, 2004, 78(5): 1742-1747.