蘇松

（云南省文山州人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 文山 663000）

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是造成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因，在臨床上有較高的發(fā)病率，僅次于腦出血和腦血栓等腦血管意外，對患者的危害性巨大，若不及時進行有效治療，可危及患者生命[1]。其常規(guī)的治療方法為開顱夾閉手術(shù)治療，此法雖能有效阻閉動脈瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。近些年隨著介入栓塞的治療方法的發(fā)展，使得顱內(nèi)動脈瘤的治療更為方便，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好。但由于一些患者載瘤動脈解剖學(xué)形態(tài)的復(fù)雜性，造成血管栓塞失敗，而微導(dǎo)管成袢技術(shù)則可一定程度上解決此類問題，提高微導(dǎo)管到位的成功率和顱內(nèi)動脈瘤的治療效果[2-3]。為此，本研究對70例顱內(nèi)動脈瘤患者采用微導(dǎo)管成袢聯(lián)合介入栓塞治療，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月‐2016年1月收治的70例顱內(nèi)動脈瘤患者為研究對象，其中，男39 例，女31例；年齡39～75歲，中位年齡59歲；瘤體直徑1.94～6.83（3.98±1.54）mm。所有研究對象均符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)三維數(shù)字減影血管造影（three-dimensional digital subtraction angiography, 3D-DSA）確診。將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組患者各35例，觀察組患者采用微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療，對照組患者采用常規(guī)開顱術(shù)治療。觀察組患者，男18例，女17例；年齡40～75歲，中位年齡60歲；瘤體直徑1.94～6.80（3.95±1.50）mm。對照組患者，男21例，女14例；年齡39～74歲，中位年齡58歲；瘤體直徑1.96～6.83（3.99±1.58）mm。研究對象及家屬對本研究內(nèi)容知悉，均簽署知情同意書；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開顱夾閉術(shù)治療，患者術(shù)前經(jīng)3D-DSA檢查確定動脈瘤的具體位置、大小，給予患者全身麻醉，麻醉起效后切開患者頭部皮膚，剝離骨膜后切開腦膜，手術(shù)視野下觀察確定顱內(nèi)動脈瘤的位置大小，在顯微鏡下采用動脈瘤夾對動脈瘤進行夾閉處理，然后放置引流導(dǎo)管完成手術(shù)，并對患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛和抗感染治療。

觀察組患者采用微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療，患者經(jīng)3D-DSA檢查確定動脈瘤的具體位置、大小，全身麻醉后進行栓塞治療；根據(jù)不同患者動脈瘤及載瘤動脈形態(tài)特點選用適宜的微導(dǎo)管；將微導(dǎo)管進行塑形，采用扭控性能較好的微導(dǎo)絲輸送至載瘤動脈遠端，根據(jù)具體情況微導(dǎo)管在瘤體內(nèi)形成1、2個圈袢，將微導(dǎo)管緩慢輸送至載瘤動脈遠端的主干血管內(nèi)，此時，將微導(dǎo)絲撤回到微導(dǎo)管最近圈袢附近，然后回撤微導(dǎo)管并將該圈袢順直，再將微導(dǎo)絲送至更遠的微導(dǎo)管圈袢的近端后，并同時回撤微導(dǎo)管，如此反復(fù)操作將動脈瘤內(nèi)的微導(dǎo)管順直至跨瘤頸部位；然后撤出微導(dǎo)管將支架輸送至目標(biāo)位置，再將另一根彈簧圈栓塞用微導(dǎo)管輸送至瘤內(nèi)，部分栓塞動脈瘤后釋放支架，再繼續(xù)填塞直至栓塞結(jié)束；術(shù)后患者進行出血點的止血處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后住院時間進行觀察比較，采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living Scale, ADL）對患者的日常生活能力進行評分比較，得分越高患者的日常生活能力越好，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分，量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分比較，得分越高患者的神經(jīng)功能越差；對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較，觀察兩組治療方式的安全性；對兩組患者進行為期18個月的隨訪觀察，對兩組患者存活率進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床療效情況比較

觀察組患者術(shù)后住院時間、NIHSS評分均低于對照組患者，觀察組患者ADL評分高于對照組患者；兩組患者術(shù)后住院時間、NIHSS評分和ADL評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效情況比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時間/d NIHSS評分/分 ADL評分/分觀察組 35 9.23±2.32 10.09±1.29 59.89±5.48對照組 35 14.85±3.27 14.82±2.16 48.76±4.81 t值 8.293 11.123 9.030 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），顯著低于對照組患者的25.71%（9/35）；兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者出院后隨訪結(jié)果比較

兩組患者出院后隨訪18個月，觀察組患者存活27例，死亡8例，生存率為77.14%（27/35）；對照組患者存活16例，死亡19例，生存率為45.71%（16/35）；兩組患者出院后隨訪18個月生存率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.295，P=0.007），提示觀察組患者遠期療效顯著優(yōu)于對照組患者。

3 討論

目前對于顱內(nèi)動脈瘤的治療常用的方法有開顱夾閉治療和介入栓塞治療，兩種均能對動脈瘤進行有效的閉塞，但是開顱夾閉治療的手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后易帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果[5]。而介入栓塞治療的應(yīng)用則會極大的減輕開顱治療缺點，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快等特點，隨著栓塞材料及栓塞技術(shù)的發(fā)展，使得介入栓塞治療的應(yīng)用范圍進一步擴大。但對于一些復(fù)雜位置的載瘤動脈來說，受限于載瘤動脈與主干血管的夾角度過小，可造成微導(dǎo)管難以順利到位，使得栓塞失敗[6]。而近期的研究表明采用微導(dǎo)管成袢技術(shù)則可對此類復(fù)雜動脈瘤有較好的治療效果，該項技術(shù)是采用Simon導(dǎo)管原理，使微導(dǎo)絲呈逆向方向進入目標(biāo)血管，提高微導(dǎo)管順利到位的概率，從而提高了復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤的治療效果[7]。

在本研究中對顱內(nèi)動脈瘤患者采用微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療，并與常規(guī)開顱夾閉治療進行比較，結(jié)果顯示觀察組患者在術(shù)后住院時間、NIHSS評分均小于對照組患者，而ADL評分則顯著高于對照組患者，充分表明微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療對顱內(nèi)動脈瘤患者的治療效果更好，其本質(zhì)原因是減少了常規(guī)手術(shù)的創(chuàng)傷引起的術(shù)后恢復(fù)慢，或?qū)颊呱窠?jīng)功能的影響，從而提高患者的日常生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組患者，說明采用微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療安全性高，這是由于介入栓塞的治療精度較高，術(shù)中可有效避免對周圍組織的創(chuàng)傷[9]。在隨訪過程中，觀察組患者生存率顯著高于對照組患者，顯示了栓塞治療良好的遠期療效，這是由于微導(dǎo)管成袢技術(shù)的應(yīng)用，使得栓塞治療的療效進一步提高，對難以栓塞的特殊位置的動脈瘤也能夠栓塞根除[10]。

綜上所述，微導(dǎo)管成袢技術(shù)聯(lián)合介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，且手術(shù)安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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