程慧竹+夏巖

【摘要】 目的 對(duì)手部肌腱損傷患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法以及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法和效果進(jìn)行探究。方法 58例手部肌腱損傷治療患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 各29例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.66%， 對(duì)照組為68.97%， 研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.67%， 研究組為6.90%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)手部肌腱損傷患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)能夠使患者手部功能得到顯著改善， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 優(yōu)化患者的身體素質(zhì)， 減輕患者的身心痛苦。

【關(guān)鍵詞】 手部肌腱損傷；康復(fù)訓(xùn)練；并發(fā)癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.103

作為常見(jiàn)的手部損傷， 手部肌腱損傷容易出現(xiàn)肌腱斷裂、粘連以及水腫等癥狀， 引發(fā)嚴(yán)重的手指功能障礙， 于損傷早期給予其正確的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究對(duì)手部肌腱損傷患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法以及并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法和效果進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年4月～2017年9月在本院進(jìn)行手部肌腱損傷治療的58例患者， 女22例， 男36例， 年齡最小17歲， 最大55歲， 平均年齡（39.7±5.1）歲。4例患者撕脫傷、6例患者刺傷、48例患者切割受傷。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 各29例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 康復(fù)訓(xùn)練

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 部分患者意識(shí)不到康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 由于術(shù)后傷口痛感較強(qiáng)， 容易喪失訓(xùn)練的主動(dòng)性和自覺(jué)性， 會(huì)對(duì)傷指的功能恢復(fù)造成影響。護(hù)理人員必須通過(guò)健康教育等方式加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)， 術(shù)后提醒和指導(dǎo)患者及早進(jìn)行訓(xùn)練并能夠結(jié)合患者病情變化進(jìn)行康復(fù)方案的調(diào)整[1]。

1. 2. 1. 2 伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后2周左右可進(jìn)行伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 告知患者練習(xí)幅度不可過(guò)大， 盡量在石膏托控制范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練， 主要包括被動(dòng)伸指以及主動(dòng)屈指等。術(shù)后4周將掌側(cè)皮筋和石膏托去除， 可行主動(dòng)屈指練習(xí)和主動(dòng)伸直練習(xí)。手術(shù)結(jié)束后6周可行抗阻力練習(xí)[2]。

1. 2. 1. 3 屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后1周對(duì)傷指進(jìn)行主動(dòng)伸直和被動(dòng)屈曲練習(xí)；術(shù)后2周應(yīng)該適當(dāng)放緩鍛煉強(qiáng)度以免加重腫脹；術(shù)后3周可做伸腕、主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)、被動(dòng)屈腕關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)；術(shù)后4周可主動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)[3]。

1. 2. 2 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

1. 2. 2. 1 關(guān)節(jié)僵硬 指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體遠(yuǎn)端和近端關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 可適當(dāng)擴(kuò)大活動(dòng)幅度， 接受骨折固定治療期間必須進(jìn)行非固定和非創(chuàng)傷關(guān)節(jié)且進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)[4]。

1. 2. 2. 2 肌腱斷裂 避免過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉以及過(guò)大的活動(dòng)幅度， 不得過(guò)早負(fù)重， 術(shù)后應(yīng)待傷勢(shì)完全改善后在將保護(hù)裝置去除。

1. 2. 2. 3 肌腱粘連 腱細(xì)胞增殖速度慢于腱斷端周圍組織生長(zhǎng)速度， 還受患者自身因素、術(shù)后制動(dòng)以及肌腱修復(fù)方法等因素影響， 容易引發(fā)腱周與肌腱發(fā)生粘連現(xiàn)象。粘連最有效的預(yù)防方法為術(shù)后主動(dòng)功能練習(xí)。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)伸、屈活動(dòng)。

1. 2. 2. 4 水腫 術(shù)后確?；颊弑３质孢m體位， 將患肢抬高至略高于心臟部位， 能夠加快淋巴液以及靜脈血液回流， 使肢體水腫現(xiàn)象得到減輕， 還可配合按摩、理療等措施[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪以了解其術(shù)后功能恢復(fù)情況， 根據(jù)其恢復(fù)情況， 將治療效果分為差、可、良、優(yōu)四個(gè)等級(jí)[6]， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。記錄和對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況對(duì)比 研究組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.66%， 對(duì)照組為68.97%， 研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組1例肌腱斷裂患者、2例關(guān)節(jié)僵硬患者、2例水腫患者、1例肌腱粘連患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.67%， 研究組1例關(guān)節(jié)僵硬患者、1例水腫患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

為使手部肌腱損傷患者的病情及早獲得改善， 除需要進(jìn)行精細(xì)的手術(shù)治療外， 還需要配合康復(fù)訓(xùn)練以及包括心理護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)[7， 8]?；颊哳A(yù)后不但受手術(shù)技巧的影響， 還取決于術(shù)后及時(shí)正確的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.66%， 對(duì)照組為68.97%， 研究組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.67%， 研究組為6.90%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)手部肌腱損傷患者于術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及有效合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善其手部功能并抑制并發(fā)癥， 對(duì)避免其身心痛苦加劇以及及早恢復(fù)正常的工作和生活均有重要幫助作用。

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[收稿日期：2017-10-10]