韓鳳麗

【摘要】 目的 觀察胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的臨床效果。方法 90例不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各45例。對照組患者給予胺碘酮治療， 觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組平均1 d內(nèi)心肌缺血次數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油量、室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)情況均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%明顯低于對照組35.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常能夠取得顯著的治療效果， 在極大程度上減少患者的不良反應(yīng)， 安全性較高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.058

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是一種冠心病的急性心臟事件， 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分， 是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征有3種不同的表現(xiàn)形式：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。在臨床治療中， 不穩(wěn)定型心絞痛比較常見， 以靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛及惡化型心絞痛為該疾病的臨床表現(xiàn)， 容易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ啦l(fā)心律失常， 該疾病極易造成患者的生活質(zhì)量降低， 給其生命健康造成嚴(yán)重威脅。對于不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的治療， 目前常用的藥物為胺碘酮， 該藥對減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和恢復(fù)竇性心律具有穩(wěn)定的療效， 近幾年我國研究發(fā)現(xiàn)：使用穩(wěn)心顆粒治療該疾病， 能夠取得較好的治療效果， 且安全性較高[1]。本文對胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的臨床效果加以觀察， 并做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月在本院接受治療的90例不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各45例。對照組：男25例， 女20例；年齡40～78歲， 平均年齡（62.00±6.23）歲。

觀察組：男26例， 女19例；年齡42～80歲， 平均年齡（63.00±6.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對所有患者進(jìn)行擴(kuò)血管與抗凝抗血小板等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者給予胺碘酮治療， 胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254， 規(guī)格：0.2 g]初始劑量為200 mg/次， 3次/d， 服藥1周后， 對劑量進(jìn)行調(diào)整， 200 mg/次， 1～2次/d， 治療療程為24周， 治療結(jié)束后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。觀察組患者給予胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療， 胺碘酮用法同對照組， 穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10950026， 規(guī)格：9 g/袋）使用溫水進(jìn)行沖服， 劑量為9 g/次， 3次/d， 治療療程為24周， 治療結(jié)束后對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。在治療過程中， 醫(yī)務(wù)人員需對患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖常規(guī)檢查， 記錄每例患者的心絞痛、室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)的發(fā)作次數(shù)， 根據(jù)心電圖準(zhǔn)確判斷疾病類型。記錄療程期間心絞痛發(fā)生的次數(shù)， 發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油片的次數(shù)（硝酸甘油片0.5 mg/片）， 心肌缺血以心電圖ST段下移或者下斜式壓低為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 記錄心肌缺血的次數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果， 包括平均1 d內(nèi)心肌缺血次數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油量、室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。記錄兩組患者的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， 對照組患者平均1 d內(nèi)心肌缺血次數(shù)（19.85±4.97）次、心絞痛發(fā)作次數(shù)（22.43±5.01）次、硝酸甘油量（389.87±55.85）mg、室性早搏8例、室性心動(dòng)過速9例、心室撲動(dòng)6例、心室顫動(dòng)7例， 觀察組患者平均1 d內(nèi)心肌缺血次數(shù)（12.65±2.68）次、心絞痛發(fā)作次數(shù)（14.39±3.02）次、硝酸甘油量（290.17±57.95）mg、室性早搏2例、室性心動(dòng)過速2例、心室撲動(dòng)1例、心室顫動(dòng)1例， 觀察組平均1 d內(nèi)心肌缺血次數(shù)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油量、室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)情況均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)治療后， 對照組患者出現(xiàn)3例納差、2例竇性心動(dòng)過緩、10例惡心嘔吐、1例房室傳導(dǎo)阻滯， 不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%， 觀察組患者出現(xiàn)1例納差、2例竇性心動(dòng)過緩、4例惡心嘔吐、0例房室傳導(dǎo)阻滯， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物， 該藥物能夠較好的治療各類房型、室性心律失常、心絞痛疾病， 在治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常方面也能夠取得一定的治療效果；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 胺碘酮具有延長心肌組織的有效不應(yīng)期， 對心肌細(xì)胞快Na+內(nèi)流加以抑制， 對傳導(dǎo)速度加以降低， 這樣就在極大程度上降低了竇房結(jié)的自律性， 使得患者的心率恢復(fù)正常；同時(shí)， 胺碘酮對冠狀動(dòng)脈起到顯著的擴(kuò)張作用， 能夠使心絞痛發(fā)作次數(shù)得以降低， 杜絕患者出現(xiàn)急性心肌梗死情況[2]。endprint

穩(wěn)心顆粒的組成成分包括三七、黃精、甘松、琥珀、黨參。其中黨參與黃精性甘平， 具有益氣養(yǎng)陰和健脾化源的功效；甘松、三七性溫， 具有理氣化瘀與開郁醒脾的功效， 甘松提取物能夠?qū)+、Na+、Ca2+通道的通透性加以明顯抑制；琥珀性甘平， 具有寧心護(hù)脈與活血利水的功效。相關(guān)研究顯示， 穩(wěn)心顆粒的主要功效為：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心復(fù)脈、定悸安神功效， 在心房顫動(dòng)、早搏、心律失常方面起著較好的療效[3]。該藥物的作用機(jī)制為：能夠使得心肌細(xì)胞膜鉀外流得以增加， 并在極大程度上抑制過度的鈉內(nèi)流， 在膜的穩(wěn)定方面起著較好的作用， 可以使動(dòng)作電位時(shí)間延長， 將折返機(jī)制打斷， 這樣就有效的治療了心律失常[4-7]。同時(shí)， 穩(wěn)心顆?？梢允构跔顒?dòng)脈血流量、心輸出量得以降低， 降低心肌耗氧量， 對心肌缺血進(jìn)行有效改善， 使心肌順應(yīng)性得以增強(qiáng)， 使血液粘度降低、心率減慢， 擴(kuò)張動(dòng)靜脈， 對心臟后負(fù)荷藥物進(jìn)行降低， 從而對冠心病患者心臟舒張功能進(jìn)行改善。雖胺碘酮治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常患者， 能夠取得一定的療效， 但胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的使用能夠在極大程度上促進(jìn)患者心臟系統(tǒng)功能的恢復(fù)， 解決心肌組織不均一的問題， 有效改善心室心房肌細(xì)胞功能， 相比單純使用胺碘酮， 這種治療方式能夠取得更加顯著的療效， 對患者的心律失常加以更好地糾正[4， 8-10]。

本研究中， 經(jīng)治療后， 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與馮利營等[5]研究結(jié)果相一致， 從而可知， 在不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常患者治療中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒， 能夠取得顯著的治療效果， 在極大程度上減少患者的不良反應(yīng)， 具有較好的安全性。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性心律失常的臨床效果顯著， 可推廣。

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[收稿日期：2017-11-30]endprint