彭金娟+張云鎖+池華茂

【摘要】 目的 研究美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡體表定位在乳管內(nèi)占位性病變手術(shù)中的運用效果。方法 42例乳管內(nèi)占位性病變?nèi)轭^溢液患者， 隨機分成對照組和研究組， 各21例。對照組單獨應(yīng)用美藍(lán)染色手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合乳管鏡體表定位進(jìn)行治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（160.43±14.96）s、切除標(biāo)本的體積（8.77±1.26）cm3均優(yōu)于對照組的（276.67± 37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組診斷符合率90.48%高于對照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡體表定位在乳管內(nèi)占位性病變手術(shù)中的運用， 具有手術(shù)時間短、精確率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢， 值得進(jìn)行大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳管內(nèi)占位性病變；美藍(lán)染色；乳管鏡；體表定位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.032

乳腺溢液是乳腺疾病中較為常見的一種癥狀， 絕大多數(shù)為乳房良性疾病所引起。而乳管內(nèi)占位性病變主要為乳腺溢液的首發(fā)癥狀， 占據(jù)乳腺溢液患者的36%～52%。因此， 本文以本院收治的42例乳頭溢液患者為研究對象， 研究美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡體表定位在乳管內(nèi)占位性病變手術(shù)中的運用效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月本院收治的乳頭溢液患者42例， 均為女性， 全部患者經(jīng)乳管內(nèi)檢查均為乳管內(nèi)占位性病變， 隨機分成對照組和研究組， 每組21例。對照組年齡27～72歲， 平均年齡（46.57±8.48）歲， 病程6～12 d， 平均病程（9.05±1.52）d， 乳頭溢液類型為單側(cè)單孔溢液18例， 血性溢液8例， 漿液性溢液9例；研究組年齡29～70歲， 平均年齡（43.14±10.06）歲， 病程7～15 d， 平均病程（10.48±1.98）d， 乳頭溢液類型為單側(cè)單孔溢液17例， 血性溢液9例， 漿液性溢液8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者均行乳管鏡檢查并發(fā)現(xiàn)至少1處占位性病變；B超及臨床查體未發(fā)現(xiàn)乳房腫塊；接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非病理性乳頭溢液；不能同時符合入選標(biāo)準(zhǔn)；不能配合乳管鏡檢查。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 乳管鏡檢查 采用日本Fiber Tech MS-611型超細(xì)乳管纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查。對照組采用常規(guī)乳管鏡檢查方法進(jìn)行溢液乳管檢查， 即：取仰臥位， 充分暴露患側(cè)乳房， 以乳頭為中心用75%酒精消毒皮膚， 并鋪以洞巾， 用浸有硝酸甘油和利多卡因的棉球濕敷乳頭1 min， 擠壓患側(cè)乳頭， 確認(rèn)溢液乳孔后， 以000-5號乳管擴(kuò)張器依次擴(kuò)張乳孔， 擴(kuò)張完成后置入乳管鏡， 注入生理鹽水保持乳管擴(kuò)張狀態(tài)， 循序進(jìn)鏡并依次觀察各個乳孔， 發(fā)現(xiàn)病灶后采集圖像并分析。研究組在行乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病灶后， 需進(jìn)一步記錄乳管鏡進(jìn)鏡深度（即病灶到乳頭表面的距離）和體表投影的位置并用記號筆于體表標(biāo)記。

1. 2. 2 手術(shù)方法 研究組：探針再次確定溢液孔， 以平頭針于溢液乳孔內(nèi)注入0.2～0.5 ml美藍(lán)， 捏住乳頭約10 s并按摩乳房后， 排出多余美藍(lán)， 取乳管鏡體表定位方向沿乳暈弧形切口， 切開皮膚及皮下組織， 電刀向乳頭方向游離皮下組織至乳頭下方藍(lán)染的乳管并離斷， 血管鉗固定乳管斷端， 電刀沿藍(lán)染乳管游離至乳管鏡體表定位位置并離斷， 切除標(biāo)本送術(shù)中冰凍及石蠟病理。對照組：擠壓乳頭周圍， 確定溢液乳管在乳房內(nèi)的方向， 探針確定溢液孔并注入美藍(lán)（同研究組）后， 循藍(lán)染的乳管將溢液乳孔周圍乳腺組織區(qū)段切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的手術(shù)時間、切除標(biāo)本體積和術(shù)后病理與乳管鏡的診斷符合率， 同時做好詳細(xì)記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間和切除標(biāo)本的體積比較 研究組手術(shù)時間（160.43±14.96）s、切除標(biāo)本體積（8.77±1.26）cm3均優(yōu)于對照組的（276.67±37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后病理與乳管鏡的診斷符合率比較 研究組患者術(shù)前乳管鏡診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例， 術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病伴癌變， 診斷符合率為90.48%（19/21）；對照組術(shù)前乳管鏡診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例， 術(shù)后病理診斷為乳腺腺病伴導(dǎo)管上皮不典型增生3例和乳腺腺病5例， 對照組診斷符合率為61.90%（13/21）。研究組診斷符合率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上， 乳腺溢液的診斷方法很多， 最為常見的就是采用美藍(lán)染色手術(shù)， 但是該法難以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)的微小病變， 導(dǎo)致診斷率不高[2-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 乳管鏡作為一項新的內(nèi)鏡技術(shù)， 具有微創(chuàng)、直觀的優(yōu)點， 可以發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變， 特別是對于超聲不能發(fā)現(xiàn)的病變具有更為明顯的優(yōu)勢。在乳頭溢液患者中， 發(fā)生乳腺癌的幾率大約為10%， 而對于單發(fā)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤， 癌變的幾率雖然小， 但是據(jù)相關(guān)報道顯示仍然存在癌變的發(fā)生[6-10]。因此， 一旦發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變， 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)活檢。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變后， 在病變?nèi)榭變?nèi)注入美藍(lán)以染色的方法來確定病變?nèi)楣艿姆秶?但是這種手術(shù)范圍大， 給患者帶來的創(chuàng)傷比較大， 且效果不理想。而在本次研究中， 主要是在乳管鏡檢查的同時記錄乳管內(nèi)病變到乳頭的距離， 然后在體表的投影位置做好標(biāo)記后， 再行美藍(lán)染色后手術(shù)， 這種方法和傳統(tǒng)的手術(shù)比較， 手術(shù)時間短， 能夠精準(zhǔn)地定位病變位置， 縮小手術(shù)切除范圍， 損傷較小， 得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。endprint

本次研究顯示， 研究組手術(shù)時間（160.43±14.96）s、切除標(biāo)本體積（8.77±1.26）cm3均優(yōu)于對照組的（276.67±37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組診斷符合率90.48%高于對照組的61.90%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 臨床上美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡體表定位在乳管內(nèi)占位性病變手術(shù)中的運用， 具有手術(shù)時間短、診斷符合率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint