宋全明

【摘 要】目的：觀察細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效與近、中期隨訪結(jié)果。方法：將134例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按照不同治療方案分為治療組和對(duì)照組，每組67例。對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，治療組采用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。比較2組臨床療效以及治療前、末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能量表（Lysholm）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）。結(jié)果：治療組顯效40例，有效21例，無(wú)效6例，總有效率為91.04%；對(duì)照組顯效27例，有效20例，無(wú)效20例，總有效率為70.15%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。末次隨訪時(shí)，2組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、SF-36評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎能顯著減輕患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，近、中期療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；細(xì)針鉆孔減壓術(shù)；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

【ABSTRACT】Objective：To observe the curative effect of fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis as well as short and mid-term follow-up results.Methods：One hundred and thirty-four cases of knee osteoarthritis，according to the different treatment plan，were divided into a treatment group and a control group，sixty-seven cases in each group.The control group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate，while the treatment group was treated with fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate.Both groups were compared on the aspects of curative effect，VAS scores before treatment and last follow-up，Lysholm score and SF-36 score.Results：In the treatment group，40 cases were markedly effective，21 cases were effective，6 cases were ineffective，and the total effective rate was 91.04%；while in the control group，27 cases were markedly effective，20 cases were effective，20 cases were ineffective，and the total effective rate was 70.15%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.At the last follow-up，VAS score，Lysholm score and SF-36 score of the two groups were improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Fine needle drilling decompression combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can significantly relieve pain and improve knee function and quality of patients lives，having short and mid-term curative effects.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；fine needle drilling decompression；sodium hyaluronate；articular injection；knee joint function score

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為臨床多發(fā)慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、僵硬、疼痛及活動(dòng)度喪失，嚴(yán)重?fù)p害患者膝關(guān)節(jié)功能，甚至可導(dǎo)致殘疾，對(duì)其生命健康與生活質(zhì)量造成極大影響[1]。目前，臨床治療KOA的方法主要有手術(shù)治療與藥物治療兩種，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液與軟骨基質(zhì)重要成分，具有維持軟骨黏彈性、保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等作用，被廣泛運(yùn)用于骨關(guān)節(jié)病的治療中[2]；同時(shí)，細(xì)針鉆孔減壓術(shù)為本病常用術(shù)式之一，可迅速降低股骨、脛骨骨內(nèi)壓，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)，加速致痛物質(zhì)吸收，具有良好的止痛效果。但目前關(guān)于聯(lián)合運(yùn)用細(xì)針鉆孔減壓術(shù)與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的研究報(bào)道較少。本研究選擇134例KOA患者，分組觀察細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療的近、中期隨訪效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年11月

在長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院就診的KOA患者134例，依據(jù)不同治療方案分為治療組和對(duì)照組，每組67例。治療組男28例，女39例；年齡47～80歲，平均（55.75±6.46）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均（4.92±1.09）年；雙膝發(fā)病27例，單膝發(fā)病40例；骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級(jí)（Kellgren-Lawrence分級(jí)）：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)20例。對(duì)照組男27例，女40例；年齡48～79歲，平均（55.23±6.94）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均（4.51±1.14）年；雙膝發(fā)病28例，單膝發(fā)病39例；Kellgren-Lawrence分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)19例。2組患者在性別、年齡、病程、病變部位、Kellgren-Lawrence分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《骨性關(guān)節(jié)炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線分期均為初期，存在骨硬化與骨贅，未見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄；③肌力及肌張力正常；④患者知情同意，可配合完成臨床隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨性改變嚴(yán)重者；②合并凝血功能障礙及膝關(guān)節(jié)與其周圍伴有感染灶者；③存在細(xì)針鉆孔減壓手術(shù)禁忌證者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)110726、120215，規(guī)格2 mL∶20 mg）關(guān)節(jié)腔注射。具體操作方法如下：常規(guī)消毒，于髕骨外上方進(jìn)行穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后抽凈關(guān)節(jié)積液，采用2 mL玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，4～5周為1個(gè)療程。治療組給予細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。常規(guī)消毒，選取脛骨前內(nèi)側(cè)距平臺(tái)與脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣各1 cm位置和股骨外上髁為穿刺點(diǎn)，采取局部浸潤(rùn)麻醉，在C型臂透視引導(dǎo)下，分別以直徑2 mm空心骨減壓針向3～5個(gè)不同方向鉆孔，減壓針尖深及關(guān)節(jié)面下約0.5 cm，并以注射器施行抽吸，邊調(diào)整邊抽吸，分別在每處抽吸出5 mL左右骨髓腔液，施行骨減壓；穿刺鉆孔時(shí)需注意防止穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)面進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)而避免損害鄰近神經(jīng)及血管和關(guān)節(jié)面。同時(shí)在細(xì)針鉆孔減壓術(shù)后采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療1個(gè)療程，方法與對(duì)照組相同。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1，3，6個(gè)月各進(jìn)行1次復(fù)查，之后每半年復(fù)查1次，依據(jù)患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床癥狀基本消退，膝關(guān)節(jié)功能接近正常，可正常工作、生活。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能改善，但仍影響正常工作、生活。無(wú)效：患者關(guān)節(jié)腫大、僵硬、疼痛及活動(dòng)度喪失等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)變化，不能正常工作、生活。

2.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)2組治療前、末次隨訪時(shí)疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)；以膝關(guān)節(jié)功能量表（Lysholm）評(píng)估2組治療前、末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好[4]；用SF-36量表評(píng)價(jià)2組治療前、末次隨訪時(shí)生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高生活質(zhì)量

越高[5]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療組細(xì)針鉆孔減壓術(shù)均順利完成，且2組均完成1個(gè)的療程玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療；治療后隨訪時(shí)間為6～30個(gè)月，平均（14.76±2.75）個(gè)月；治療后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染情況。

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.04%，對(duì)照組總有效率為70.15%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 9.353，P = 0.002 < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、SF-36評(píng)分比較 末次隨訪時(shí)，2組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分、SF-36評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

KOA為骨科常見(jiàn)疾病，病因與飲食、肥胖、外傷、老化過(guò)程、慢性損傷、正常磨損、過(guò)度勞累等多種因素均有一定相關(guān)性。同時(shí)其主要病理特征為軟骨變性脫落，脫落碎屑侵入關(guān)節(jié)腔，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，且于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生三體摩擦，加劇關(guān)節(jié)軟骨磨損，最終造成關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)游離體等病理改變，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，極大影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[6]。因此，尋找有效的KOA治療方法引起臨床高度重視。

玻璃酸納為酸性黏多糖之一，廣泛分布于關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)液中，在注入關(guān)節(jié)腔后可覆蓋并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液黏彈性與潤(rùn)滑功能，改善變性軟骨的代謝狀態(tài)，且能抑制滑膜組織炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，加速關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日?；顒?dòng)能力。但由于KOA病因較為復(fù)雜，單純采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療效果有限，故臨床常聯(lián)合其他治療方法以期提高治療效果。鉆孔減壓術(shù)為治療KOA的常用方法，通過(guò)在骨質(zhì)上鉆孔的方法直接作用于患部，鉆孔后迅速降低硬化區(qū)骨內(nèi)壓，促進(jìn)髓腔內(nèi)淤滯骨髓腔液經(jīng)骨孔進(jìn)入皮下被機(jī)體吸收，加速骨組織新陳代謝，促使致痛物質(zhì)吸收，具有較好的止痛效果；且可改善骨組織營(yíng)養(yǎng)代謝，緩解骨關(guān)節(jié)退變速度，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）。充分說(shuō)明采取細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療可明顯減輕患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。究其原因?yàn)閮煞N方法作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用可起到互相協(xié)同、互相輔助、互相補(bǔ)充作用，進(jìn)而提高療效。本研究結(jié)果中，末次隨訪時(shí)治療組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05），提示采取細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療可提高患者生活質(zhì)量。原因可能與聯(lián)合治療后患者疼痛感減輕、疾病轉(zhuǎn)歸加快、生活自理能力提高等有關(guān)。

綜上所述，細(xì)針鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療KOA可明顯減輕患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，具有良好的近、中期療效。但本研究樣本量較少，且分組時(shí)未運(yùn)用盲法，研究結(jié)果是否具有廣泛效力，仍有待臨床多中心、多渠道選擇樣本進(jìn)一步探討。

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收稿日期：2017-07-04；修回日期：2017-11-04endprint