朱俊騰+陳金輝+黃俊風(fēng)+黃漫為+羅賢偉+邱冰瑩

【摘 要】目的：觀察小針刀加手法松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：將90例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例。治療組給予小針刀加手法松解治療，對(duì)照1組給予局部封閉注射治療，對(duì)照2組給予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，觀察術(shù)后即時(shí)及術(shù)后4，8，12周3組的臨床療效、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：治療組的總有效率在術(shù)后即時(shí)及術(shù)后4，8，12周均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P < 0.05）。與術(shù)前比較，3組術(shù)后即時(shí)VAS評(píng)分均降低，術(shù)后4，8，12周治療組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后8，12周，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，3組患者術(shù)后即時(shí)，術(shù)后4，8，12周關(guān)節(jié)均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后12周，治療組高于對(duì)照1組和對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。3組患者術(shù)后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：與局部封閉注射、傳統(tǒng)外科手術(shù)方法比較，小針刀加手法松解對(duì)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有良好術(shù)后即時(shí)臨床療效，能夠持續(xù)減輕患者疼痛、提高患指活動(dòng)度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；小針刀；手法松解；臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of acupotomy and manipulation for the treatment of stenosing tenosynovitis.Methods：Ninety cases of stenosing tenosynovitis were randomly divided into a treatment group and two control groups（control group1 and control group 2），30 cases in each group.The treatment group was treated with acupotomy and manipulation therapy，the control group 1 was treated with local block injection，and the control group 2 was treated with traditional surgical treatment.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score and joint activity were observed immediately after operation and 4，8，and 12 weeks after operation in the 3 groups.Results：Immediately and 4，8，and 12 weeks after operation，the total effective rate in the treatment group was higher than that of the control groups（P < 0.05）.Compared with those before operation，the VAS scores of the three groups were decreased immediately after operation，and those of the treatment group after 4，8，12 weeks of operation，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 8 and 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were lower than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The joint activity of the three groups was higher than that before treatment either immediately after operation or 4，8，12 weeks after that and the difference was statistically significant（P < 0.05）.After 12 weeks of operation，the VAS scores of the treatment group were higher than those of the other control groups，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no obvious adverse reaction after operation in the three groups.Conclusion：Compared with local injection and traditional surgery，acupotomy and manipulation have a good and immediate curative effect，continuously reducing patients' pain，improving patient activity，which is worthy of clinical promotion.endprint

【Keywords】 stenosing tenosynovitis；acupotomy；manipulation；clinical curative effect

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于女性[1]，常因手屈指肌腱腱鞘內(nèi)機(jī)械性摩擦導(dǎo)致慢性無(wú)菌性炎癥改變，早期臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，伴輕微活動(dòng)受限，勞累、遇涼后加重，適度活動(dòng)及熱敷可減輕；癥狀加重后疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)側(cè)放射，手指屈伸時(shí)可以感覺(jué)到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)、彈跳感，呈扳機(jī)樣動(dòng)作、彈響聲，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)絞索現(xiàn)象，給患者生活及工作帶來(lái)極大不便[2-3]。狹窄性腱鞘炎常用的治療方法包括局部外敷藥物、理療、封閉、中藥熏洗、針灸推拿、針刀、小切口手術(shù)療法等。簡(jiǎn)便、有效的治療方法有助于持續(xù)緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究比較了局部封閉注射、傳統(tǒng)外科手術(shù)和小針刀加手法松解3種治療方法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院就診的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例。治療組男14例，女16例；年齡20～51歲，平均（38.92±19.82）歲；病程1.2～11.8個(gè)月，平均（4.92±4.06）個(gè)月。對(duì)照1組男13例，女17例；年齡17～54歲，平均（41.35±16.35）歲；病程1.7～10.6個(gè)月，平均（5.35±4.46）個(gè)月。對(duì)照2組男12例，女18例；年齡17～58歲，平均（40.42±18.83）歲；病程1.2～9.4個(gè)月，平均（5.83±3.94）個(gè)月。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程 >

1個(gè)月，未經(jīng)治療；③年齡18～70歲；④遵守治療，配合隨訪，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因如既往骨折、脫位、肌腱損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，以及局部瘢痕、腫瘤、結(jié)核所導(dǎo)致的活動(dòng)受限者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、免疫、造血功能障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并局部感染、皮疹等不適宜手術(shù)或封閉治療者，對(duì)所用藥物過(guò)敏或不能耐受者；⑤神志不清、不能自主表達(dá)者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照1組給予局部封閉注射治療。將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021429，規(guī)格5 mL∶0.1 g）2 mL于皮內(nèi)、皮下及腱鞘內(nèi)注射后，抽吸醋酸曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257，規(guī)格5 mL∶50 mg）1 mL注射入腱鞘內(nèi)。退出針頭，局部稍加壓10 min。

對(duì)照2組給予傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。局部浸潤(rùn)麻醉后，沿遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做長(zhǎng)約2 cm的橫切口，縱行切開皮下組織及掌腱膜，鈍性分離皮下組織，腱鞘旁縱行切開并剪開增厚的腱鞘，達(dá)到完全解除腱鞘狹窄部分的目的，同時(shí)檢查手指的屈伸活動(dòng)情況。切口內(nèi)止血，縫合皮膚，不縫切開的腱鞘。次日即開始練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后12 d拆線。

治療組給予小針刀加手法松解治療。局部消毒、鋪巾、麻醉，針刀（直徑1 mm、平鏟式）從患指掌骨頭掌側(cè)痛性結(jié)節(jié)處垂直刺入皮膚，從掌腱膜滑車的遠(yuǎn)側(cè)至近端、腱鞘第1環(huán)狀韌帶近端邊緣至遠(yuǎn)側(cè)做“省略號(hào)樣”點(diǎn)狀切割，反復(fù)操作至全部切開。針刀退出后行手法松解，方法：術(shù)者左手握住患者的患側(cè)手掌，右手握住患指伸直，囑屈曲患指，相互對(duì)抗共3～5次。松解成功指征為患指活動(dòng)自如、局部無(wú)彈響滑動(dòng)感。鼓勵(lì)患者自術(shù)后第2天開始恢復(fù)患指正?；顒?dòng)，防止復(fù)發(fā)粘連。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察3組患者術(shù)后即時(shí)及術(shù)后

4，8，12周的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。VAS評(píng)分：0分表示無(wú)痛，10分代表最劇烈的疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)：測(cè)量患指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度，范圍0°～90°。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：患指掌側(cè)無(wú)疼痛、無(wú)壓痛，自主活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：局部腫痛較前減輕，患指活動(dòng)伴輕微疼痛或輕度彈響。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組患者臨床療效比較 治療組總有效率在術(shù)后即時(shí)，術(shù)后4，8，12周均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P < 0.05）；對(duì)照1組與對(duì)照2組術(shù)后即時(shí)及隨訪總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 3組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 與術(shù)前比較，3組患者術(shù)后即時(shí)VAS評(píng)分均降低，術(shù)后4，8，12周治療組VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后8，12周，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 3組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

與術(shù)前比較，3組患者術(shù)后即時(shí)，術(shù)后4，8，12周關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后12周，治療組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

4 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的主要病因?yàn)榍讣‰炫c其腱鞘不匹配，如局部骨性突起導(dǎo)致肌腱與骨的摩擦加大、長(zhǎng)期勞作導(dǎo)致肌腱與腱鞘過(guò)度摩擦等，引起局部充血水腫、腱鞘增厚、慢性無(wú)菌性炎癥。其重要治療目標(biāo)是恢復(fù)患指活動(dòng)度、持續(xù)緩解患者疼痛[6]。局部封閉療法是通過(guò)局部注射有強(qiáng)大抗炎止痛作用的激素類藥物，達(dá)到迅速減輕骨纖維管充血、腫脹的目的；但不能從根本上緩解腱鞘狹窄，近期療效好，遠(yuǎn)期療效差。傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后易留瘢痕等缺點(diǎn)[7]。臨床需要更安全、方便、操作簡(jiǎn)單、痛苦小的治療方法。endprint

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬于“筋痹”“經(jīng)筋病”“痹證”“傷筋”等范疇，是由于慢性勞損傷及筋脈，日久氣機(jī)阻滯，血行不暢，復(fù)因風(fēng)寒濕等邪氣趁虛內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，阻滯經(jīng)絡(luò)所致。小針刀是中醫(yī)針灸長(zhǎng)期發(fā)展的產(chǎn)物，其中手術(shù)刀能直接劃撥切割病變的攣縮組織、針灸能間接刺激穴位，達(dá)到疏通氣血、解除粘連的作用[8]，是臨床上已被證實(shí)的治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的有效療法之一。謝利雙等[9]納入7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包含1174例患者的Meta分析研究顯示，小針刀組治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的有效率顯著高于局部封閉組（P < 0.01）；謝輝等[10]納入16個(gè)研究，共計(jì)1857例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，小針刀治療的有效率、復(fù)發(fā)率、VAS評(píng)分均優(yōu)于局部封閉組（P < 0.01），且2組安全性相當(dāng)。小針刀療法的臨床療效及安全性已被證實(shí)。

本研究在小針刀松解的基礎(chǔ)上配合手法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，其臨床療效優(yōu)于局部封閉注射及傳統(tǒng)外科手術(shù)，術(shù)后8，12周，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）；治療組在術(shù)后12周的關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照1組、對(duì)照2組。說(shuō)明小針刀加手法松解在持續(xù)緩解患者疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面療效明顯，作用持續(xù)，且隨訪期間無(wú)感染及其他合并癥，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-09-06；修回日期：2017-10-26endprint