亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        營養(yǎng)不良的“五階梯治療”

        2018-03-02 18:35:22孫建琴
        家庭用藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

        一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤,如果能進行手術(shù),第一時間便會選擇手術(shù)治療,這是全世界都遵循的共識。手術(shù)以后該化療的化療,該放療的放療,該吃中藥的吃中藥,在腫瘤治療和康復(fù)的同時一定要重視營養(yǎng)支持,這也是腫瘤專家的共識。

        大部分腫瘤患者手術(shù)只能做一次,化療、放療也只能按規(guī)定的療程做,治療以后機體需要修復(fù)和調(diào)理,提高患者的免疫力,預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),中醫(yī)當(dāng)然可以“扶正固本”,但營養(yǎng)支持是腫瘤綜合治療不可或缺的基石。

        癌癥營養(yǎng)不良怎么治療?是不是“能吃的時候盡量吃,不能吃飯了就‘掛點營養(yǎng)液”?這種理解是錯誤的。

        2015年2月,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會專門推出了《營養(yǎng)不良的五階梯治療》。營養(yǎng)不良“五階梯治療”,實際上也是五種治療手段或方法。營養(yǎng)治療這五個階梯既相對獨立,又相互連續(xù)。一般情況下,應(yīng)該遵循階梯治療原則,由下往上依次進行,但在臨床營養(yǎng)工作實踐中,還應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進行個體化的營養(yǎng)治療。

        “指南”建議,當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5天時,就應(yīng)該選擇上一階梯。

        營養(yǎng)不良治療要求“四達標(biāo)”:≥70%(70%~90%)能量目標(biāo)需求、滿足100%蛋白質(zhì)目標(biāo)需求、滿足90%液體目標(biāo)需求及100%微量營養(yǎng)素目標(biāo)需求。營養(yǎng)不良治療的最高目標(biāo)是調(diào)節(jié)異常代謝,改善免疫功能,控制疾?。ㄈ缒[瘤),提高生活質(zhì)量,延長生存時間。

        第一階梯:飲食+營養(yǎng)教育

        簡單地說,就是鼓勵腫瘤患者均衡飲食,正常吃飯。這是所有營養(yǎng)不良患者首選的治療方法,是一項經(jīng)濟、實用而且有效的措施。輕度營養(yǎng)不良患者使用第一階梯治療即可能完全治愈。營養(yǎng)教育包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)及飲食調(diào)整。

        醫(yī)生要仔細分析營養(yǎng)不良的原因,了解患者的家庭、社會、文化、宗教信仰、經(jīng)濟狀況,了解疾病的病理生理、治療用藥情況及其對飲食營養(yǎng)的影響,從而分析患者營養(yǎng)不良的原因,如經(jīng)濟拮據(jù)、照護不周、食物色香味問題、食欲下降、咀嚼障礙、吞咽困難、消化不良、胃腸道梗阻、排便異常、治療干擾及藥物影響等,采取相應(yīng)的對策。

        在詳細了解患者營養(yǎng)不良嚴重程度、類別及原因的基礎(chǔ)上,提出針對性的、個體化的營養(yǎng)宣教、飲食指導(dǎo)及飲食調(diào)整建議,如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加飲食頻次,優(yōu)化食物加工制作,改善就餐環(huán)境等。

        第二階梯:飲食+口服營養(yǎng)補充(ONS)

        這是家居腫瘤患者最多的選擇。

        當(dāng)“吃飯”不能滿足機體營養(yǎng)需要時,首先應(yīng)該選擇“口服營養(yǎng)補充”。即以經(jīng)口攝入特殊醫(yī)學(xué)用途(配方)食品,補充日常飲食的不足。目前市場上有多種口服營養(yǎng)補充制劑,包括典型的要素型和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和特醫(yī)食品,提供給患者普通飲食之外的能量和營養(yǎng)補充。研究證實,口服營養(yǎng)補充可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用、減少30天的再次入院風(fēng)險。

        第三階梯:完全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)

        特指在完全沒有進食條件下,所有的營養(yǎng)素完全由腸內(nèi)營養(yǎng)制劑提供。在飲食+口服營養(yǎng)補充不能滿足目標(biāo)需要量,或者一些完全不能飲食的條件下,如食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱,完全腸內(nèi)營養(yǎng)是理想選擇。

        完全腸內(nèi)營養(yǎng)實施多數(shù)需要管飼,常用的喂養(yǎng)途徑有鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺。在食管完全梗阻的條件下,優(yōu)先選擇胃、腸造瘺等。完全腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方法有連續(xù)輸注及周期輸注兩種,夜間的周期性輸注法更加適合臨床應(yīng)用,因為白天患者多數(shù)需要接受各種各樣的檢查及操作,不能夠完全、長期臥床接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)。

        腫瘤患者家庭內(nèi)營養(yǎng)支持的實施,對于進一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量、降低治療費用,具有重要作用。

        第四階梯:部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)(PEN+PPN)

        這是圍手術(shù)期患者最現(xiàn)實的選擇。

        在完全腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足目標(biāo)需要量的條件下,應(yīng)該選擇部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng),或者說在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上補充性增加腸外營養(yǎng)。盡管完全飲食或完全腸內(nèi)營養(yǎng)是理想的方法,但是,在臨床實際工作中部分腸內(nèi)營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)是更現(xiàn)實的選擇,特別是對腫瘤患者。因為厭食、早飽、腫瘤相關(guān)性胃腸病、治療不良反應(yīng)等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了,此時的部分腸外營養(yǎng)或補充性腸外營養(yǎng)就顯得特別重要。

        對進展期腫瘤患者實施部分腸外營養(yǎng),有助于減輕放化療毒副作用,提高治療耐受力,延長生存時間,提高生活質(zhì)量。

        第五階梯:完全腸外營養(yǎng)(TPN)

        所謂腸外營養(yǎng),就是人們通俗講的“靜脈吊進去”。

        在腸道完全不能使用的情況下,完全腸外營養(yǎng)是維持患者生存的唯一營養(yǎng)來源,成為臨床上治療腸道功能喪失患者的唯一依靠。目前,從腸外營養(yǎng)的路徑、管道、制劑、配方、實施及護理等都有較完備的理念、技術(shù)及產(chǎn)品。

        完全腸外營養(yǎng)的臨床適應(yīng)證包括以下幾點。

        1.消化道功能喪失。

        2.消化道不能被利用:完全腸梗阻、腹膜炎、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉、高流量腸瘺、短腸綜合征、嚴重吸收不良。

        3.需要腸道休息:如急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)不能實施時。

        4.對于終末期患者有爭議,可能是一個相對適應(yīng)證,對部分患者有價值。

        據(jù)統(tǒng)計,我國目前有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、癌癥等慢性病患者約3億人。有專家認為,“未來,一定是通過營養(yǎng)來解決中國的慢病問題”。

        我贊同這個觀點!

        (侍 茹 采訪整理)

        (孫建琴教授每周四下午在華東醫(yī)院7號樓5樓有營養(yǎng)專家門診)endprint

        猜你喜歡
        營養(yǎng)
        可嚼燕麥,營養(yǎng)打折
        中老年保健(2022年5期)2022-11-25 14:16:14
        夏季給豬吃點“苦”營養(yǎng)又解暑
        是否缺營養(yǎng) 身體會表達
        用營養(yǎng)防病 增質(zhì)又增產(chǎn)
        這么喝牛奶營養(yǎng)又健康
        營養(yǎng)Q&A
        幸福(2018年33期)2018-12-05 05:22:46
        蔬菜與營養(yǎng)
        蔬菜與營養(yǎng)
        更多的奶酪,更多的營養(yǎng)?!
        種子營養(yǎng)豐富
        精品国产偷窥一区二区| 亚洲中文字幕日本日韩| 人妻无码人妻有码中文字幕| 亚洲欧美日韩一区在线观看| 无码久久流水呻吟| 国内精品91久久久久| 精品国产乱码久久免费看| 国产自拍视频一区在线| 日本熟女精品一区二区三区| 新婚人妻不戴套国产精品| 老师露出两个奶球让我吃奶头 | 4399理论片午午伦夜理片| 成人精品综合免费视频| 国产啪精品视频网站丝袜| 99久久精品一区二区三区蜜臀| 久久久亚洲精品免费视频| 视频在线亚洲视频在线| 激情文学婷婷六月开心久久| 香港台湾经典三级a视频| 国产亚洲日韩在线三区| aaa毛片视频免费观看| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码 | 中文字幕在线乱码av| 日韩av无码社区一区二区三区| 亚洲av无码乱码在线观看裸奔| 亚洲在AV极品无码天堂手机版| 全部免费国产潢色一级| 一区二区三区免费观看在线视频| 成人自拍三级在线观看| 免费av一区二区三区无码| 乌克兰少妇xxxx做受野外| 在线中文字幕有码中文| 最大色网男人的av天堂| 国产视频一区二区三区观看| 麻豆亚洲一区| 亚洲中文字幕在线第二页| 日产无人区一线二线三线新版| 亚洲一区sm无码| 亚洲一区二区三区在线| 青青草成人免费在线观看视频| 久久精品人人做人人爱爱|