李 飛， 張孟軍， 武 佳， 郝康寧， 何錫州石家莊市第三醫(yī)院 .創(chuàng)傷骨科三病區(qū)；.腎內(nèi)科；.創(chuàng)傷三科，河北 石家莊 00000；.晉州市中醫(yī)院 骨科，河北 晉州 060；.石家莊市深澤縣白莊中心衛(wèi)生院 骨科，河北 石家莊 060

隨著人口老齡化逐漸加劇，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-4]。髓內(nèi)固定以其良好的生物力學(xué)和簡(jiǎn)便的操作成為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但其引發(fā)的大量隱性失血成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)[6]。石家莊市第三醫(yī)院應(yīng)用氨甲環(huán)酸、地奧司明及彈力繃帶聯(lián)合治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2011年9月至2014年6月我院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者90例，隨機(jī)分為3組(A組、B組、C組)，每組30例。A組：男性13例，女性17例；年齡59～77歲，平均年齡(63.82±4.63)歲。B組：男性16例，女性14例；年齡58～81歲，平均年齡(64.05±5.16)歲。C組：男性14例，女性16例；年齡57～79歲，平均年齡(65.13±6.91)歲。A組給予氨甲環(huán)酸，B組給予氨甲環(huán)酸+地奧司明，C組給予氨甲環(huán)酸+地奧司明+彈力繃帶進(jìn)行治療。3組患者一般資料組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 A組給予氨甲環(huán)酸(長(zhǎng)春天誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：20051591)，20 mg/kg靜脈滴注，持續(xù)滴注至術(shù)后10 d。B組在A組基礎(chǔ)上給予地奧司明(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066737)，0.9 g/次，2次/d，口服，持續(xù)口服至術(shù)后10 d。C組在B組基礎(chǔ)上給予彈力繃帶治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較3組患者的總失血量、顯性失血量、隱性失血量及輸血量，術(shù)前下肢周徑值和術(shù)后3、5、7 d的下肢周徑縮小值，生活質(zhì)量情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量情況應(yīng)用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查，分別評(píng)估8項(xiàng)內(nèi)容(生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康)，每項(xiàng)采用百分率評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高，反之則越低。下肢周徑值測(cè)量：患者下肢伸直并顯露，卷尺距離髕骨下緣10 cm處繞行小腿一圈，首次測(cè)量時(shí)在小腿正、背面沿皮尺下緣劃約1 cm標(biāo)志線，之后測(cè)量時(shí)皮尺均在兩條標(biāo)志線中間通過。

2 結(jié)果

2.1 3組患者失血和輸血情況比較 C組患者總失血量、顯性失血量、隱性失血量及輸血量明顯少于A組及B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者下肢周徑縮小值比較 A、B、C組患者術(shù)前下肢周徑值分別為(33.16±3.47)cm、(33.08±3.09)cm、(33.46±3.62)cm，3組組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組患者術(shù)后3、5、7 d的下肢周徑縮小值明顯大于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者失血和輸血情況比較

注：與C組比較，①P<0.05

表2 3組患者下肢周徑縮小值比較

注：與C組比較，①P<0.05

2.3 3組患者生活質(zhì)量情況比較 C組患者生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于A組和B組，即C組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者生活質(zhì)量情況比較評(píng)分/分)

注：與C組比較，①P<0.05

2.4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3組患者均未出現(xiàn)肺栓塞、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，只有A組出現(xiàn)2例肌間靜脈血栓，即A、B、C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%(2/30)、0、0。3組不良反應(yīng)發(fā)生率組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后隱性失血量可達(dá)到總失血量的80%，是主要的早期術(shù)后并發(fā)癥[7-9]；且老年人多伴有心腦血管疾病，大量隱性紅細(xì)胞丟失會(huì)造成老年人機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)老年人生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重者甚至危及生命。如何減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后隱性失血量現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師普遍關(guān)心的問題[10-12]。氨甲環(huán)酸可通過抑制纖溶酶，發(fā)揮止血、抗變態(tài)反應(yīng)、消炎的作用，達(dá)到減輕隱性失血的目的[13-15]。地奧司明具有維生素P樣作用，能降低血管脆性和異常通透性，且毒性較低[16]。其主要作用機(jī)制是通過抑制內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞黏附所產(chǎn)生的有關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)，以防止微循環(huán)損害，維持毛細(xì)血管通透性和血管抗性；同時(shí)，通過延長(zhǎng)去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間，增加靜脈張力和功能性淋巴管的數(shù)量，從而促進(jìn)組織液回流，有效增加靜脈張力，改善毛細(xì)血管通透性，減輕肢體水腫。有研究表明，應(yīng)用地奧司明可改善患者體內(nèi)微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織間隙的血細(xì)胞和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，以達(dá)到減輕水腫和隱性失血的目的[17]。彈力繃帶彈性高，關(guān)節(jié)部位應(yīng)用時(shí)活動(dòng)不受限制，不會(huì)妨礙血液循環(huán)；且材料透氣好，不會(huì)使傷口凝結(jié)水汽，可以發(fā)揮輔助止血的作用。本次研究結(jié)果顯示，C組患者總失血量、顯性失血量、隱性失血量及輸血量明顯少于A組和B組，證明了氨甲環(huán)酸、地奧司明及彈力繃帶聯(lián)合控制失血的優(yōu)越性；一般骨折創(chuàng)傷的術(shù)后腫脹高峰期為傷后3～7 d，早期腫脹主要為外露的松質(zhì)骨表面滲血、靜脈回流受損及炎性反應(yīng)等共同導(dǎo)致，C組患者術(shù)后3、5、7 d的下肢周徑縮小值明顯大于A組和B組，證明氨甲環(huán)酸、地奧司明及彈力繃帶聯(lián)合治療可有效減輕下肢腫脹程度，這與張培訓(xùn)等[18]研究結(jié)果一致；本研究應(yīng)用SF-36量表對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)C組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于A組和B組，證明氨甲環(huán)酸、地奧司明及彈力繃帶的聯(lián)合治療方法更易被患者所接受，更有利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，氨甲環(huán)酸、地奧司明及彈力繃帶聯(lián)合治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性失血安全有效，可明顯降低患者失血量，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 韓 德,郝建軍,沈 英.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折及并發(fā)癥分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S1):258-259.

[2] 張 宏,潘 鑠,馮 濤,等.Inter Tan系統(tǒng)與PFNA-Ⅱ系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].臨床誤診誤治,2017,30(8):90-93.

[3] 葛茂林,潘萬(wàn)發(fā),云文科,等.動(dòng)力髖螺釘和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折效果對(duì)比[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,26(2):152-154.

[4] 石利濤,杜金鵬,張 義,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍術(shù)期輸血危險(xiǎn)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(10):1061-1063.

[5] 楊 軍,蔣電明.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(4):374-377.

[6] 祝曉忠,張世民,王 欣,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,18(17):1423-1426.

[7] 李 輝,彭阿欽.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血的分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1505-1506.

[8] Iwai T,Tsuji S,Tomita T,et al.Repeat-dose intravenous tranexamic acid further decreases blood loss in total knee arthroplasty[J].International Orthopaedics,2013,37(3):441-445.

[9] 張福江,高志國(guó),于建華,等.氨甲環(huán)酸減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(12):1302-1304.

[10] 孫海波,彭阿欽,張萬(wàn)龍,等.PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血量相關(guān)性分析[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(7):600-603.

[11] Ker K,Kiriya J,Perel P,et al.Avoidable mortality from giving tranexamic acid to bleeding trauma patients:an estimation based on WHO mortality data,a systematic literature review and data from the CRASH-2 trial[J].BMC Emergency Medicine,2012,12(1):3.

[12] 蘇儉波.股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間EvansⅣ型骨折髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(4):70-72.

[13] 王益民,董啟榕,韋兆祥,等.高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期隱性失血的原因分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(1):67-68.

[14] 王 珅,高石軍,李 彤,等.患者個(gè)體因素對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):809-813.

[15] Ibrahim MS.Peri-operative interventions producing better functional outcomes and enhanced recovery following total hip and knee arthroplasty:an evidence-based review[J].BMC Med,2013,11(1):1-9.

[16] Parker MJ.Iron supplemention for anemia aftrer hip fracture surgery:a randomized trial of 300 patients[J].J Bone Joint Surg(Br),2010,92(2):265-269.

[17] 龍秋平,廖前德,尹 科,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折兩種置入內(nèi)固定的隱性失血比較[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(30):5460-5465.

[18] 張培訓(xùn),黨 育,薛 峰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,9(9):785-788.