馮 鈺, 劉柏松, 殷 海廣西貴港市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,廣西 貴港 537100
鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是較常見的鼻腔及鼻竇良性腫瘤,可引起鼻塞、流涕、頭面部疼痛及嗅覺異常等癥狀。隨著腫瘤增大和累及部位的不同,可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腫瘤切除術(shù)是臨床常用的治療方法,術(shù)中多使用動力系統(tǒng)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。本研究采用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取自2015年3月至2017年5月廣西貴港市人民醫(yī)院收治的60例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者為研究對象。根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)治療組(聯(lián)合治療組,n=30)和功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)單獨治療組(單獨治療組,n=30)。聯(lián)合治療組:男性21例,女性9例;年齡11~51歲,平均年齡(41.2±5.4)歲;病程1~20年,平均(10.7±1.4)年;單側(cè)25例,雙側(cè)5例。單獨治療組:男性20例,女性10例;年齡12~51歲,平均年齡(42.6±5.1)歲;病程2~20年,平均(11.3±1.6)年。單側(cè)24例,雙側(cè)6例。兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者為單側(cè)或雙側(cè)鼻腔鼻竇腫瘤,術(shù)前病理診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有手術(shù)禁忌證及術(shù)前病理明確為鼻腔鼻竇惡性腫瘤者。
1.2 治療方法 單獨治療組患者接受功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)單獨治療,術(shù)中使用Stoze動力系統(tǒng)切除病變黏膜及骨質(zhì),徹底切除腫瘤及腫瘤外5 mm鼻腔鼻竇黏膜,開放鼻竇。聯(lián)合治療組患者接受低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)與單獨治療組的操作方法相同,切除腫瘤、開放鼻竇后,采用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(美國杰西公司),使用一次性低溫等離子G13E41號刀頭,對腫瘤基底及浸潤組織周圍的正常組織進(jìn)行消融,徹底切除周圍組織。手術(shù)過程中因出血影響觀察術(shù)野時,使用等離子刀頭的止血功能電凝止血,保證手術(shù)過程術(shù)野清晰。手術(shù)結(jié)束時,兩組患者肉眼觀察術(shù)腔腫瘤無殘留。手術(shù)后,使用納吸棉填塞術(shù)腔7 d,靜脈滴注抗生素3 d后出院。術(shù)后7 d,清理鼻腔內(nèi)納吸棉,術(shù)后14、30、60、90 d要求患者門診復(fù)查,行鼻內(nèi)窺鏡檢查、清理術(shù)腔,觀察有無病變復(fù)發(fā)。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別應(yīng)用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對兩組患者的鼻塞程度進(jìn)行評定:0分,沒有鼻塞存在,在刻度表最左側(cè)分布;10分,完全鼻塞,在刻度表最右側(cè)分布?;颊叩谋侨潭入S著評分的降低而減輕[1]。同時,觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后,患者無臨床癥狀,具有正常的鼻腔通氣、較少的鼻腔分泌物、無腫瘤復(fù)發(fā),則評定為顯效;治療后,患者具有較好的臨床癥狀,偶有鼻出血,未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),則評定為有效;治療后,3 個月到1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā),則評定為無效[2]。
有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%
2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率100.0%(30/30)顯著高于單獨治療組的83.3%(25/30),兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。
表1 兩組患者的臨床療效比較/例(百分率/%)
2.2 兩組患者治療前后的VAS評分變化情況比較 治療后,兩組患者的左側(cè)和右側(cè)VAS評分均顯著降低,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療后,聯(lián)合治療組患者的VAS評分低于單獨治療組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評分的變化情況比較評分/分)
注:與本組治療前比較,①P<0.05
2.3 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 單獨治療組和聯(lián)合治療組患者的手術(shù)時間分別為(41.7±4.6) min和(24.3±3.6) min,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于單獨治療組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合治療組患者術(shù)后無復(fù)發(fā),單獨治療組復(fù)發(fā)率為16.7%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。
低溫等離子消融系統(tǒng)是一種手術(shù)器械,低溫等離子消融術(shù)是一種不依賴熱能的微創(chuàng)外科技術(shù)[3-7]。其在刀頭前產(chǎn)生低溫等離子體,利用等離子體中高速運(yùn)動的離子動能打斷靶組織的分子鍵,工作溫度40℃~70℃,手術(shù)精度極高,且其熱損傷深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)電外科設(shè)備和激光設(shè)備。等離子刀在汽化切割的同時即對小血管進(jìn)行凝血,因此,創(chuàng)面基本無出血。即使是較大的血管,只要隨時踩下凝血踏板,即可有效凝血。
表3 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較
鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻內(nèi)常見的良性腫瘤之一,其局部侵襲性很強(qiáng),術(shù)中腫瘤細(xì)胞的殘留容易引起術(shù)后復(fù)發(fā)[8-10]。因此,完全切除腫瘤是根治該病的重點。在傳統(tǒng)的功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)中,使用Stoze動力系統(tǒng)吸切腫瘤及病變鼻腔鼻竇黏膜,操作的同時不能有效止血,術(shù)中出血造成術(shù)野不清晰,出血較多時,可能增加術(shù)中腫瘤不完全切除的概率,術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率。采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的同時聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù),在切除腫瘤的過程中能有效止血,刀頭的工作過程連續(xù)噴出清潔氯化鈉注射液,在降溫的同時,清洗了術(shù)腔,使得術(shù)野更清晰,可清晰地觀察有無腫瘤組織殘留。
有研究表明,低溫等離子射頻消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的臨床療效,應(yīng)用價值較高[11]。本研究中,聯(lián)合治療組患者治療的總有效率100.0%(30/30)顯著高于單獨治療組的83.3%(25/30);治療后,聯(lián)合治療組患者左側(cè)和右側(cè)的VAS評分均顯著低于單獨治療組(P<0.05);聯(lián)合治療組患者的手術(shù)時間顯著短于單獨治療組,術(shù)中出血量顯著少于單獨治療組,術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于單獨治療組(P<0.05);兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,這些結(jié)果均與上述醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。這說明低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果高于單獨行功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)。
綜上所述,低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效較好,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。
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